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鄭州市生育保險報銷(xiāo)流程
一提到生育保險，很多孕媽都暈了~以下是為大家分享的鄭州市生育保險報銷(xiāo)流程，供大家參考借鑒，快去報銷(xiāo)把!
一、報銷(xiāo)條件
職工享受生育保險待遇，應當同時(shí)具備下列條件：
1、用人單位為職工累計繳費滿(mǎn)1年以上，并且繼續為其繳費;
2、符合國家和省人口與計劃生育規定。
注意：下列生育、計劃生育手術(shù)醫療費用、生育保險基金不予支付:
1.不符合計劃生育政策規定的;
2.不符合本市基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務(wù)設施項目規定的;
3.治療生育合并癥的醫療費用;
4.因醫療事故造成的醫療費用;
5.治療不孕癥發(fā)生的醫療費用;
6.嬰兒發(fā)生的各項費用;
7.實(shí)施輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒)發(fā)生的醫療費用;
8.在國外及港、澳、臺地區發(fā)生的醫療費用;
9.不屬于生育保險醫療服務(wù)范圍內的醫療費用。
二、報銷(xiāo)標準
自2015年1月1日起，鄭州職工生育保險待遇調整為：
1、參保職工生育前連續繳費滿(mǎn)九個(gè)月的，產(chǎn)前檢查費實(shí)行定額報銷(xiāo)，標準為1200元/例，實(shí)際產(chǎn)前檢查費高于或低于定額標準的，均按定額標準支付，同時(shí)不再收取產(chǎn)前檢查費票據。參保職工生育前連續繳費不足九個(gè)月的，每繳費一個(gè)月，生育保險基金支付產(chǎn)前檢查費100元。
2、取消生育保險登記卡辦理環(huán)節。參保職工自繳費次月起，可在我市任一生育保險定點(diǎn)醫療機構直接按規定結算住院生育醫療費，不再辦理生育保險登記卡。
3、參保職工在異地生育，生育醫療費實(shí)行定額支付。定額標準為:正常分娩2000元/例，難產(chǎn)2800元/例，剖宮產(chǎn)4300元/例，剖宮產(chǎn)同時(shí)做其他相關(guān)婦科手術(shù)5000元/例。實(shí)際醫療費高于或低于定額標準的，均按定額標準支付。
4.生育津貼有關(guān)內容
a. 生育保險基金以生育津貼形式對單位予以補償
補償標準為：女職工妊娠7個(gè)月(含7個(gè)月)以上順產(chǎn)分娩或妊娠不足7個(gè)月早產(chǎn)的，享受3個(gè)月的生育津貼;難產(chǎn)及實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加半個(gè)月的生育津貼，多胞胎生育的，每多生一個(gè)嬰兒，增加半個(gè)月的生育津貼;妊娠3個(gè)月(含3個(gè)月)以上、7個(gè)月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受1個(gè)半月的生育津貼，妊娠3個(gè)月以?xún)纫虿±碓蛄鳟a(chǎn)的，享受1個(gè)月的生育津貼。
生育津貼以女職工產(chǎn)前或計劃生育手術(shù)前12個(gè)月的生育保險月平均繳費工資為計發(fā)基數。
b. 生育營(yíng)養補貼與圍產(chǎn)保健補貼
凡符合享受?chē)乙幎?0天(含90天)以上產(chǎn)假的生育女職工可享受生育營(yíng)養補貼300元、圍產(chǎn)保健補貼700元。
c. 一次性生育補貼
原在單位參加生育保險的女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，符合計劃生育規定生育時(shí)，可享受一次性生育補貼。一次性生育補貼：流產(chǎn)400元、順產(chǎn)2400元、難產(chǎn)和多胞胎生育4000元，對參加生育保險的男職工，其配偶未列入生育保險范圍，符合計劃生育規定生育第一胎時(shí)，可享受50%的一次性生育補貼。
d. 職工產(chǎn)假津貼
生育津貼補償到單位，參保女職工產(chǎn)假期間本人基本工資、獎金及福利費由單位照發(fā)。
e. 計劃生育手術(shù)費
包括因計劃生育需要，實(shí)施放置(取出)宮內節育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、皮埋術(shù)、絕育及復通手術(shù)所發(fā)生的費用，列入生育保險基金結付范圍。
三、報銷(xiāo)流程大綱
一、生育報銷(xiāo)流程
1.生育前住院申報——職工(包括停保女職工)生育前，由單位專(zhuān)管員(或停保女職工委托人)攜職工身份證、社會(huì )保障卡、生育證(服務(wù)證)原件和復印件到市社保局或各分局生育保險業(yè)務(wù)窗口辦理。男職工配偶和異地生育的職工無(wú)需辦理生育前住院申報。
2. 在定點(diǎn)醫院生育并直補報銷(xiāo)生育醫療費(男職工配偶暫時(shí)無(wú)法在定點(diǎn)醫院直補報銷(xiāo)。因此，男職工配偶以及在異地生育的職工需要先行墊付生育醫療費)。
3. 通過(guò)微信上傳數據——所有報銷(xiāo)生育待遇的職工均需要上傳數據。
4. 現場(chǎng)驗證信息——數據上傳成功的次月，由單位專(zhuān)管員(或停保女職工委托人)攜所需材料到市社保局或各分局生育保險業(yè)務(wù)窗口辦理。2015年5月1日后生育，并且已經(jīng)在定點(diǎn)醫院直補報銷(xiāo)過(guò)生育醫療費的職工(包括停保女職工)無(wú)需辦理現場(chǎng)驗證信息(數據出現錯誤的除外)。
二、計生手術(shù)報銷(xiāo)流程
1.在定點(diǎn)醫院實(shí)施計生手術(shù)并直補報銷(xiāo)醫療費——職工持結婚證在定點(diǎn)醫院實(shí)施計生手術(shù)并直補報銷(xiāo)醫療費。
2.通過(guò)微信上傳數據(已經(jīng)在定點(diǎn)醫院報銷(xiāo)過(guò)醫療費的機關(guān)全供單位職工無(wú)需上傳數據)。
3.現場(chǎng)驗證信息——數據上傳成功的次月，由單位專(zhuān)管員攜所需材料到市社保局或各分局生育保險業(yè)務(wù)窗口辦理。已經(jīng)在定點(diǎn)醫院報銷(xiāo)過(guò)醫療費的機關(guān)全供單位職工無(wú)需現場(chǎng)驗證信息。
三、待遇撥付
1.生育保險待遇處將報銷(xiāo)材料數據錄入系統并審核完畢。
2. 醫療保險結算處核定后轉銀行撥付，產(chǎn)前檢查費和生育醫療費(異地生育)撥付至參保人交通銀行卡上，生育津貼撥付至單位帳戶(hù)(產(chǎn)假未休完暫不撥付津貼)。
四、業(yè)務(wù)經(jīng)辦時(shí)間及要求
一、生育前住院申報
每個(gè)法定工作日均可辦理。
二、現場(chǎng)驗證信息(提交報銷(xiāo)材料)
每個(gè)月的5-20日工作日。
三、每季度第一個(gè)月18日—22日帶個(gè)人醫療保險卡到市醫療保險中心三樓大廳財務(wù)科領(lǐng)錢(qián)。
四、在職職工要求必須由單位專(zhuān)管員統一代辦，專(zhuān)管員辦理業(yè)務(wù)時(shí)需攜帶本人身份證。
五、務(wù)必在現場(chǎng)驗證信息的上個(gè)月通過(guò)微信上傳數據，窗口不再提供自助電腦。
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