生育保險的相關(guān)知識
從去年開(kāi)始，沈陽(yáng)進(jìn)入了新一輪生育高峰期。今年計劃出生人口為6萬(wàn)人，比2009年出生人口又增加了1.1萬(wàn)人。生育保險關(guān)注度格外高。
從去年9月和今年1月起，靈活就業(yè)人員、城鎮居民剛剛被納入生育保險政策范圍。不過(guò)，很多參保者對生育保險的認識只停留在生孩子報銷(xiāo)上，其實(shí)，生育保險還包括許多“隱形福利”，例如產(chǎn)檢、流產(chǎn)、引產(chǎn)、避孕等手術(shù)報銷(xiāo)，生育生活津貼，男職工護理假工資等等。就市民關(guān)注率較高的問(wèn)題，記者請市醫保中心專(zhuān)家進(jìn)行了解答。
關(guān)鍵詞：城鎮居民
典型問(wèn)題一：“我馬上就要生小孩了，想問(wèn)問(wèn)城鎮居民生育保險怎么補貼?”
醫保中心這樣說(shuō)：城鎮居民參保人員住院醫療費用實(shí)行限額補貼。正常產(chǎn)補貼300元，難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)補貼500元;多胞胎生育的，每多生一個(gè)嬰兒，增加100元醫療費補貼。剖宮產(chǎn)手術(shù)中遇子宮肌瘤、卵巢腫瘤(包括卵巢囊腫)等手術(shù)的，生育醫療費人均限額補貼標準分別增加100元。
關(guān)鍵詞：職工醫保
典型問(wèn)題二：“我懷孕3個(gè)月時(shí)，調到了一個(gè)新單位，以前沒(méi)有醫保，我還能享受到產(chǎn)假工資嗎?”
醫保中心這樣說(shuō)：參保職工符合計劃生育政策規定，并在生育保險定點(diǎn)醫療(服務(wù))機構進(jìn)行生育、流產(chǎn)、引產(chǎn)或者計劃生育手術(shù)的參保人員，可享受生育醫療費補貼和生育生活津貼(產(chǎn)假工資)。
新參保單位、已參保單位新錄用的人員在辦理生育保險參保手續后，自繳費次月起可以享受生育醫療費補貼待遇;連續累計繳滿(mǎn)10個(gè)月后可以享受生育生活津貼待遇。
關(guān)鍵詞：未婚人士
典型問(wèn)題三：“我和男友定好了明年結婚，但上個(gè)月發(fā)現自己懷孕了，想把孩子生下來(lái)，能享受到生育保險嗎?”
醫保中心這樣說(shuō)：計劃外分娩或非婚生育的費用，生育保險基金不予支付。因此，你必須先領(lǐng)取結婚證，再按生育保險申報流程辦理，才能享受生育保險相關(guān)待遇。
關(guān)鍵詞：產(chǎn)假工資
典型問(wèn)題四：“生育生活津貼怎么申領(lǐng)?我在享受生育生活津貼待遇期間，工資如何發(fā)放?”
醫保中心這樣說(shuō)：職工申領(lǐng)生育生活津貼，應于分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)結束后3個(gè)月內，由用人單位到醫保中心辦理申領(lǐng)手續。醫保中心對符合條件的`，核定其享受期限和標準，并將享受的生育生活津貼一次性撥付到用人單位，再由用人單位按標準發(fā)放給參保職工。
生育生活津貼由生育保險基金按照上年度全市職工月平均工資標準計發(fā)的生育生活津貼，低于參保職工本人產(chǎn)假前或護理假前原工資標準的，差額部分由用人單位補齊;高于參保職工本人產(chǎn)假前或護理假前原工資標準的，按標準發(fā)放，用人單位不得截留。參保職工在領(lǐng)取生育生活津貼期間，用人單位停發(fā)工資。
關(guān)鍵詞：非正常生產(chǎn)
典型問(wèn)題五：“不久前我流產(chǎn)了，生育保險怎么報?”
醫保中心這樣說(shuō)：參保人員需進(jìn)行引產(chǎn)、流產(chǎn)或計劃生育手術(shù)的，持《批準終止中期以上妊娠證明》或《計劃生育手術(shù)證明》在生育保險定點(diǎn)醫療機構中選擇一家定點(diǎn)醫院進(jìn)行治療。治療結束后，由定點(diǎn)醫療機構按規定的補貼標準抵減參保人員符合生育保險基金支付的醫療費用。
關(guān)鍵詞：急診、轉院
典型問(wèn)題六：“我妻子突然羊水破了，來(lái)不及到指定醫院，只能到家附近醫院急救，生育保險怎么辦?”
醫保中心這樣說(shuō)：參保人員因急診、急救在非本人選定的醫院就醫或分娩的，需在三個(gè)工作日內持《住院通知單》、《醫療保險就醫手冊》、IC卡到沈陽(yáng)市或各區醫保中心辦理登記手續。否則，生育保險基金不予支付生育醫療費補貼和生育生活津貼。發(fā)生的醫療費用由參保人員個(gè)人先行墊付。
因妊娠引起嚴重并發(fā)癥、合并癥需轉院生育的，由患者家屬持《醫療保險就醫手冊》、IC卡和原選定定點(diǎn)醫院填寫(xiě)的《轉院申請單》，報沈陽(yáng)市或各區醫保中心審批，否則，也不能享受生育保險。
關(guān)鍵詞：男職工
典型問(wèn)題七：“申領(lǐng)男職工護理假工資，應該怎么辦理?”
醫保中心這樣說(shuō)：需要提供下列材料，由單位到醫保中心申請辦理：1、《醫療保險就醫手冊》、IC卡、《男職工護理假工資申領(lǐng)表》、《參保單位賬號表》、《身份證》原件;2、《獨生子女父母光榮證》、《結婚證》、《出生醫學(xué)證明》原件及復印件。
關(guān)鍵詞：異地生產(chǎn)
典型問(wèn)題八：“我被公司派駐外地工作，打算在外地生孩子，但醫保在沈陽(yáng)，能享受生育保險嗎?”
醫保中心這樣說(shuō)：長(cháng)期在外地工作(派出機構)、探親(夫妻兩地分居)的外出參保人員，需到本市行政區域外的醫療機構就醫或生育的，應先由參保單位的經(jīng)辦人員持相關(guān)手續到沈陽(yáng)市或各區醫保中心辦理異地就醫審批手續。否則，生育保險基金不予支付生育生活津貼和生育醫療費補貼。發(fā)生的醫療費用由參保職工個(gè)人先行墊付。
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