教你如何看懂2014住院醫保結算單

　　每位醫保病人出院時(shí)都會(huì )收到一份住院醫保結算單，上面記錄了病人本次住院治療的總費用、自付費用和醫保記賬報銷(xiāo)的費用。然而由于不少市民對于一些醫保概念不清晰，在看結算單的時(shí)候常常被上面的一大堆數字搞得一頭霧水。據廣州醫科大學(xué)附屬腫瘤醫院醫保辦負責人介紹，其實(shí)市民要看懂住院醫保結算單并不難。盡管各地的醫保住院結算單不盡相同，報銷(xiāo)比例也不一樣，但大同小異，關(guān)鍵是要弄清楚幾個(gè)關(guān)鍵詞的含義。

　　總金額：住院總費用，即病人在住院期間花費的所有費用。

　　自費費用：醫保目錄范圍以外的費用。

　　部分項目自付費用：醫保目錄范圍內的乙類(lèi)項目，按比例參保人要先自付一部分的費用。如乙類(lèi)藥品A，100元，按5%的先自付比例，就產(chǎn)生部分項目自付費用5元=100×5%。

　　起付線(xiàn)：即起付標準以下費用，醫保局根據不同的參保人員類(lèi)別及醫院等級類(lèi)別設定了相應起付標準。

　　統籌共付段費用：基本醫療費用由醫保和參保人共同支付的'費用，計算方法=總金額-自費費用-部分項目自付費用-起付線(xiàn)，其中共付段醫保支付費用=(總金額-自費費用-部分項目自付費用-起付線(xiàn))×86%;共付段參保人支付費用=(總金額-自費費用-部分項目自付費用-起付線(xiàn))×14%。

　　對于部分購買(mǎi)了“企業(yè)補充”的職工參保人，還可以享受企業(yè)補充的記賬，計算方法=(起付線(xiàn)+共付段參保人支付費用)×70%。

　　此時(shí)，醫保記賬合計=(總金額-自費費用-部分項目自付費用-起付線(xiàn))×86%+(起付線(xiàn)+共付段參保人支付費用)×70%。

　　重大疾病補助：是指參保人在社保年度內基本醫保統籌累計支付超過(guò)當年的限額時(shí)，系統自動(dòng)轉入重大疾病補助記賬。

　　廣州市醫保局規定，在不同級別的醫院住院，報銷(xiāo)比例和床位費結算標準不同;不同類(lèi)型的參保人，起付標準不同。因此，為了讀者方便計算，醫院一般會(huì )在醫保宣傳欄或者宣傳小冊上印制關(guān)于醫保支付比例與起付標準的有關(guān)政策信息。

　　需要注意的是，醫保記賬金額并不是簡(jiǎn)單的“住院總費用×報銷(xiāo)比例”，而是在剔除自費費用、起付標準、部分項目自付費用后，按照基本醫療保險統籌共付段費用的情況，按比例進(jìn)行醫保報銷(xiāo)。

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