德州市人社局長(cháng)就居民醫保2015新辦法解讀

　　德州市人社局長(cháng)就居民醫保新辦法答記者問(wèn)

　　12月3日，市政府印發(fā)了《德州市居民基本醫療保險辦法》 (德政發(fā)〔2014〕13號，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》)，就《辦法》的有關(guān)內容，市委組織部副部長(cháng)、市人社局局長(cháng)、市城鄉居民醫療保險工作領(lǐng)導小組辦公室主任何連生回答了記者提問(wèn)。

　　??12月3日，市政府印發(fā)了《德州市居民基本醫療保險辦法》 (德政發(fā)〔2014〕13號，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》)，就《辦法》的有關(guān)內容，市委組織部副部長(cháng)、市人社局局長(cháng)、市城鄉居民醫療保險工作領(lǐng)導小組辦公室主任何連生回答了記者提問(wèn)。

　　??問(wèn)：《辦法》將城鎮居民醫保和新農合這兩項制度整合，有何意義?

　　??答：建立城鄉一體、惠民高效、公平可及的居民醫療保險制度是大勢所趨、民心所向。這次《辦法》的出臺，標志著(zhù)我市居民醫療保險進(jìn)入了一個(gè)新階段。實(shí)行城鄉統一的居民醫療保險制度，主要有五大好處：一是有利于理順醫療保險管理體制，使城鄉居民能夠享受同等的醫療保障待遇，更好地保障改善民生，體現社會(huì )公平;二是有利于城鄉居民之間、居民與職工之間在醫保制度上的轉換銜接，促進(jìn)人力資源的合理流動(dòng)配置和新型城鎮化進(jìn)程;三是有利于避免重復參保、重復補助，大大減少行政成本;四是有利于實(shí)現城鄉居民數據整合、信息共享，使城鄉居民能夠在全市全省乃至全國范圍內異地就醫、聯(lián)網(wǎng)結算，方便群眾報銷(xiāo);五是有利于減輕醫療機構的工作負擔，降低運營(yíng)成本。到目前，職能整合、信息整合、政策優(yōu)化、制度完善等各項工作已基本完成，下一步的工作重點(diǎn)就是全力落實(shí)好這個(gè)《辦法》。

　　??問(wèn)：哪些人員應參加城鄉居民醫療保險?

　　??答：本市行政區域內不屬于城鎮職工醫保制度覆蓋范圍的城鄉居民，包括農村居民和城鎮非從業(yè)居民，以及國家和省市規定的其他人員，都應參加居民醫保。這樣規定既在范圍上與職工醫保分清了界限，又與其相互銜接，共同構成了全民醫保體系，既實(shí)現了各類(lèi)人員的無(wú)縫覆蓋，也徹底解決了重復參保問(wèn)題。

　　??問(wèn)：《辦法》對參保繳費是怎樣規定的?

　　??答：《辦法》規定，每年9月1日至12月31日集中繳納下年度的醫療保險費，其中2015年度的居民個(gè)人繳費將在今年底結束，在方式上實(shí)行一檔繳費，個(gè)人繳費標準為100元，政府補助每名參保對象360元。繳費時(shí)，居民以家庭為單位由鄉鎮(街道)代收代繳，在校學(xué)生(含托幼機構)由學(xué)校負責代收代繳。農村五保供養對象、城鄉最低生活保障對象以及因病造成生活特別困難的人員等，個(gè)人繳費部分通過(guò)城鄉醫療救助等渠道予以資助，以減輕困難群眾的繳費負擔。 《辦法》還規定，有條件的鄉鎮(街道)、村集體、社會(huì )團體可對居民參保給予資金扶持;有條件的用人單位可對職工供養的直系親屬參保給予繳費補助。

　　??問(wèn)：《辦法》對居民最關(guān)心的待遇政策是如何設計的?

　　??答：新辦法總體待遇明顯高于原標準。具體來(lái)說(shuō)，就是結合原新農合和城鎮居民醫保政策規定，按照兩者取其高、就高不就低的原則來(lái)設計新的待遇政策，每年可為群眾多報銷(xiāo)1.62億元，主要體現在八個(gè)方面：一是提高了住院報銷(xiāo)比例，二、三級醫院報銷(xiāo)比例比原新農合各提高了5個(gè)百分點(diǎn)，每年可為群眾多報銷(xiāo)5000多萬(wàn)元;二是提高了普通門(mén)診醫療費封頂線(xiàn);三是提高了生育住院報銷(xiāo)額度，與原新農合相比，由500元提高到800元(自然分娩)和1000元(剖宮產(chǎn));四是提高了基金最高支付限額，比原城鎮居民醫保提高1萬(wàn)元;五是對居民連續繳費滿(mǎn)5年、10年的，分別提高報銷(xiāo)比例1個(gè)和2個(gè)百分點(diǎn)，原新農合是沒(méi)有這方面待遇的，也進(jìn)一步提高了農村居民的報銷(xiāo)水平;六是增加了特病門(mén)診病種，總數達到20種，比原新農合和城鎮居民醫保分別增加了3種和14種，僅此一項就能為居民多報銷(xiāo)900多萬(wàn)元;七是增加了藥品目錄，由原新農合的1100種擴大到2400種，增加了1300種，群眾用藥范圍大大增加，每年可為群眾多報銷(xiāo)9700萬(wàn)元;八是將學(xué)生外傷門(mén)診費用納入了報銷(xiāo)范圍，這項政策原新農合也是沒(méi)有的，這有利于保障學(xué)生的醫療待遇。

　　??問(wèn)：對本地和異地就醫方面有什么規定?

　　??答：在本地就醫，參保人員在市內定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫院住院執行統一的政策，持相關(guān)證件辦理醫保住院手續，醫療終結后，參保人員與醫院結算個(gè)人自負部分，其余費用由社會(huì )保險經(jīng)辦機構與醫療機構及時(shí)結算。

　　??參保人員因病情需要轉外地醫院住院治療，須經(jīng)當地最高級別的定點(diǎn)醫院出具轉院手續，并報社會(huì )保險經(jīng)辦機構備案，轉入醫院一般應為三級醫保定點(diǎn)醫院。因病情危急，來(lái)不及按規定辦理轉院手續的，住院7日內(須在出院前)報社會(huì )保險經(jīng)辦機構，辦理轉院、備案手續。

　　??(一)在市外聯(lián)網(wǎng)醫院發(fā)生的政策范圍內住院醫療費用即時(shí)結算，起付標準、報銷(xiāo)比例按省有關(guān)規定執行。

　　??(二)市外非聯(lián)網(wǎng)醫院的起付標準為1000元，在其發(fā)生的政策范圍內住院醫療費用，個(gè)人先自付10%，剩余部分與市內三級醫院住院報銷(xiāo)比例相同。

　　??(三)辦理異地居住就醫手續的參保人員，在居住地選定2家居民基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構，作為本人就醫的醫療機構，并填寫(xiě)《居民異地居住就醫定點(diǎn)醫院登記表》，憑臨時(shí)居住證、證明等材料，報參保地社會(huì )保險經(jīng)辦機構備案�；疾∽≡汉�，應在住院7日內(須在出院前)將住院日期、醫院名稱(chēng)、病區床位、疾病診斷等住院信息報參保地社會(huì )保險經(jīng)辦機構備案。醫療終結后，在市外聯(lián)網(wǎng)醫院即時(shí)結算;在市外非聯(lián)網(wǎng)醫院住院的，參保人員持發(fā)票、費用明細匯總清單、住院病歷復印件等相關(guān)材料，到參保地社會(huì )保險經(jīng)辦機構報銷(xiāo)。

　　??問(wèn)：《辦法》對保險關(guān)系轉換和接續是怎樣規定的?

　　??答：辦法規定，自2015年起，參保人成年以后的繳費年限按4折1的比例，退休時(shí)折算為職工醫保繳費年限(職工醫保設有最低繳費年限，退休時(shí)達不到最低年限的，需補繳至最低年限)，使居民醫保和職工醫保實(shí)現了順暢銜接。

　　??問(wèn)：對住院起付線(xiàn)標準是如何規定的?

　　??答：實(shí)施基本藥物制度的一級醫療機構起付線(xiàn)為200元，其他一級和二級醫療機構500元，三級醫療機構700元。一個(gè)醫療待遇年度內第2次住院(含以后)起付標準降低100元。這樣規定，主要考慮是合理引導群眾就醫需求，讓患者在病情允許的情況下，盡量在基層就醫，做到小病不出鄉，大病不出縣，減少不合理醫療和過(guò)度醫療。

　　??問(wèn)：對住院費用報銷(xiāo)比例是如何規定的?

　　??答：政策范圍內住院醫療費用，起付標準以上至年度最高支付限額部分，一級醫療機構報銷(xiāo)85%(與原新農合持平);二級醫療機構報銷(xiāo)75%(比原新農合提高5個(gè)百分點(diǎn));三級醫療機構報銷(xiāo)60%(比原新農合提高5個(gè)百分點(diǎn))。

　　??問(wèn)：為落實(shí)好《辦法》，市人社部門(mén)下步將做好哪些工作?

　　??答：這次制定的辦法充分體現了市委、市政府保障改善民生的執政追求，為落實(shí)好辦法，我們積極會(huì )同相關(guān)部門(mén)，重點(diǎn)做好四方面工作：一是加強對政策的宣傳，充分利用各種媒體和形式，宣傳政策規定，特別是各項惠民新政，把政策宣傳到千家萬(wàn)戶(hù)，做到家喻戶(hù)曉，使廣大群眾了解政策，積極參保，享受待遇;二是集中時(shí)間、集中力量做好城鄉居民的參保繳費工作，這項工作時(shí)間緊、任務(wù)重，也請廣大居民給予大力支持和配合;三是做好全市統一信息系統的建設和人員信息錄入工作，用信息化手段提高工作效率，杜絕重復參�，F象的發(fā)生;四是加強與市內外各定點(diǎn)醫療機構的協(xié)調，做好各種準備工作，確保2015年1月1日起按規定報銷(xiāo)城鄉居民的醫保待遇，把黨和政府的溫暖落實(shí)到群眾身上，把實(shí)事做實(shí)，把好事辦好。

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