呼倫貝爾城鎮基本醫療保險知識常見(jiàn)問(wèn)題2015解答
城鎮基本醫療保險知識問(wèn)答
一、什么是社會(huì )醫療保險?
社會(huì )醫療保險就是國家通過(guò)立法，強制性地由國家、單位和個(gè)人繳納醫療保險費，建立醫療保險基金，當個(gè)人因疾病需要獲得必需的醫療服務(wù)時(shí)，由社會(huì )醫療保險機構按規定提供醫療費用補償的一種社會(huì )保險制度。
二、城鎮職工基本醫療保險參保范圍為?
呼倫貝爾市境內城鎮所有企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè))、機關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì )團體、民辦非企業(yè)單位(以下簡(jiǎn)稱(chēng)用人單位)及其職工(社會(huì )團體指專(zhuān)職人員)，必須參加基本醫療保險。
三、城鎮職工基本醫療保險繳納基本醫療費標準為?
用人單位按工資總額的8%繳納;職工按本人工資總額2%繳納;退休(退職)人員個(gè)人繳納;靈活就業(yè)人員以上年度在崗職工平均工資60%為基數，按8%的費率繳納。
四、城鎮職工基本醫療保險計入個(gè)人賬戶(hù)標準?
在職職工按本人工資的2.5%記入個(gè)人賬戶(hù)，退休人員(退職人員)按本人養老金總額的3.3%記入個(gè)人賬戶(hù)。
五、什么是大病救助醫療保險?
大病是指參保職工職工住院醫療費超過(guò)基本醫療保險最高支付限額8萬(wàn)元以上26萬(wàn)元以下的疾病費用。大病救助醫療保險的'繳費標準為每人每月10元(含退休職工，其中用人單位5元，參保職工5元)，由用人單位向統籌地基本醫療保險經(jīng)辦機構繳納。
六、大病救助醫療保險繳費?
大病救助醫療保險的繳費標準為每人每月10元(含退休職工，其中用人單位5元，參保職工5元)，由用人單位向統籌地基本醫療保險經(jīng)辦機構繳納。
七、大病救助醫療保險支付標準?
大病救助醫療保險基金最高支付限額為18萬(wàn)元(不含基本醫療保險金支付8萬(wàn)元)，在基本醫療保險最高支付限額8萬(wàn)元以上，大病救助醫療保險基金最高支付限額以下的醫療費用，由大病救助基金支付符合規定費用的90%，職工(含退休人員)自付10%。
八、什么是靈活就業(yè)人員?
海拉爾地區靈活就業(yè)人員是指在海拉爾區具有城鎮戶(hù)口，符合法定就業(yè)年齡，從事個(gè)體勞動(dòng)或者自由職業(yè)(沒(méi)有勞動(dòng)關(guān)系或事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的)人員。
九、靈活就業(yè)人員繳納基本醫療保險基金標準為?
靈活就業(yè)人員以呼倫貝爾市上年度城鎮職工社會(huì )年平均工資的60%為繳費基數，按照8%費率繳納基本醫療保險費，大病救助醫療保險費為每人每年120元。
十、靈活就業(yè)人員繳納年限?
靈活就業(yè)人員參加基本醫療保險實(shí)行實(shí)際繳費年限的辦法。男滿(mǎn)60周歲，女滿(mǎn)55周歲時(shí)，基本醫療保險繳納年限滿(mǎn)30年，女滿(mǎn)25年后，靈活就業(yè)人員享受與退休人員同等的基本醫療保險待遇(曾經(jīng)參加基本醫療保險年限與靈活就業(yè)人員參加基本醫療保險年限合并計算)，不再繳納基本醫療保險費，需繼續繳納大病救助醫療保險費。
十一、靈活就業(yè)人員個(gè)人賬戶(hù)計入辦法?
未達到退休年齡的靈活就業(yè)人員按當年繳費的2.5%計入個(gè)人賬戶(hù);達到法定退休年齡的靈活就業(yè)人員以本人養老金金額3.3%計入個(gè)人賬戶(hù)。
十二、城鎮職工基本醫療保險住院起伏線(xiàn)標準和支付比例?
城鎮職工基本醫療保險統籌基金起付標準分別為一級醫療機構400元、二級醫療機構800元、三級醫療機構1400元、統籌區外轉2000元。
(支付比例見(jiàn)下表)
十三、慢性病門(mén)診病種有哪些?
納入統籌基金支付管理的慢性病門(mén)診病種分為甲、乙兩類(lèi)。
甲類(lèi)：惡性腫瘤門(mén)診放(化)療(含白血病)、腎功能衰竭尿毒癥門(mén)診血液透析治療、器官移植術(shù)后門(mén)診抗排異藥物治療。
乙類(lèi)：原發(fā)性高血壓門(mén)診藥物治療、糖尿病門(mén)診藥物治療、肺結核門(mén)診藥物治療、原發(fā)性血小板減少性紫癜門(mén)診藥物治療、帕金森氏病(包括帕金森綜合癥)門(mén)診藥物治療、布魯氏菌病門(mén)診藥物治療(已認定的職業(yè)病除外)、系統性紅斑狼瘡門(mén)診藥物治療、冠心病置放血管支架及搭橋術(shù)后門(mén)診藥物治療。
十四、乙類(lèi)慢性病門(mén)診限額支付標準?
(一)原發(fā)性高血壓門(mén)診藥物治療限額支付標準為1400元;
(二)糖尿病門(mén)診藥物治療限額支付標準為3000元;
(三)肺結核門(mén)診藥物治療限額支付標準為1400元;
(四)原發(fā)性血小板減少性紫癜門(mén)診藥物治療限額支付標準為7000元;
(五)帕金森氏病(包括帕金森綜合癥)門(mén)診藥物治療限額支付標準為7000元;
(六)布魯氏菌病門(mén)診藥物治療(已認定的職業(yè)病除外)限額支付標準為2000元;
(七)系統性紅斑狼瘡門(mén)診藥物治療限額支付標準為3500元;
(八)冠心病置放血管支架及搭橋術(shù)后門(mén)診藥物治療限額支付標準為2800元;
(九)患原發(fā)性高血壓病和糖尿病兩種復合慢性病門(mén)診藥物治療限額支付標準為4000元;
(十)參保人員同時(shí)患兩個(gè)或兩個(gè)以上病種時(shí)(惡性腫瘤放化療、腎透析、腎移植術(shù)后抗排異治療三個(gè)特殊慢性病除外)支付標準按單病種限額支付標準分別報銷(xiāo);
(十一)對腎功能衰竭尿毒癥血液透析治療患者并發(fā)高血壓者，經(jīng)確診認定后可按原發(fā)性高血壓病種標準執行。
【呼倫貝爾城鎮基本醫療保險知識常見(jiàn)問(wèn)題2015解答】相關(guān)文章：
內蒙古人社廳城鎮基本醫療保險政策解答11-17
航�；局R解答11-13
城鎮職工的基本醫療保險辦法11-22
城鎮職工基本醫療保險報銷(xiāo)12-16
面料入門(mén)基本知識解答09-11
關(guān)于新疆庫爾勒市城鎮居民醫療保險的基本知識11-21
檔案法制基本知識解答11-10