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我國醫保制度改革兩大因素催化

時(shí)間:2020-11-04 10:42:40 醫療保險 我要投稿

我國醫保制度改革兩大因素催化

  醫保制度改革兩大因素催化

我國醫保制度改革兩大因素催化

  從1994年“兩江模式”試點(diǎn)新型醫保制度以來(lái),我國的醫保制度改革經(jīng)歷了風(fēng)風(fēng)雨雨的20年。這20年中,我國新型醫療保障體制從無(wú)到有,從小到大,取得了舉世矚目的輝煌成就,當今中國已經(jīng)構筑起全世界范圍內最大的疾病醫療保障網(wǎng)絡(luò )。但是,隨著(zhù)醫保覆蓋率的提高以及老齡化趨勢的日益加劇,我國各地醫保經(jīng)辦機構面臨著(zhù)日益嚴重的醫保資金壓力。于是,新的醫保管理和支付方法,近年來(lái)層出不窮的出現,醫?刭M的形式也日益多樣。

  醫院以往對醫;鸬墓芾響B(tài)度相對被動(dòng),隨著(zhù)《全國醫院醫療保險服務(wù)規范》(下稱(chēng)《規范》)于近日落地,過(guò)去迫于醫保管理部門(mén)的要求而控費的醫院,將很快積極主動(dòng)并且迅速地轉變態(tài)度,主動(dòng)進(jìn)行醫?刭M。

  《規范》首次明確地將醫保管理提高到醫院行政管理的高度,要求醫保定點(diǎn)醫療機構成立由院領(lǐng)導負責的醫療保險管理委員會(huì ),建立健全醫療保險管理體系,形成醫院、主管部門(mén)、科室三級醫療保險管理網(wǎng)絡(luò );同時(shí),設立與醫療保險管理任務(wù)相適應、與本單位醫療行政管理部門(mén)平行、獨立的醫療保險管理部門(mén)!兑幏丁窂娬{,對于醫保費用管理和醫;鸬氖褂,要建立在合理的基礎之上,倡導合理檢查、合理用藥、合理治療及合理收費。

  人社部醫療保險司司長(cháng)姚宏此前指出,醫療保險的“好日子”已經(jīng)結束。隨著(zhù)全民醫保目標的逐步實(shí)現,大規模、粗放式的擴面已無(wú)空間,基金收入增幅大幅下降,但醫;鹬С龀掷m增加。這要求醫;鸸芾硗七M(jìn)內涵式建設和發(fā)展。

  國家層面指令醫院主動(dòng)控費的緊迫性在于醫;鸪跃o。知情人士告訴中國證券報記者,醫;鸪跃o主要在于醫保群體的擴大和資金管理漏洞。“按照目前1.3萬(wàn)億元的醫;鹨幠S嬎,每年被浪費掉的金額為2000—3000億元,比例在20%左右。”

  除了要求醫院主動(dòng)控費外,國家層面近來(lái)數次力推商業(yè)健康險的發(fā)展,亦折射了醫;鸩蝗輼(lè )觀(guān)的現狀。2014年8月13日,《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展現代保險服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》提出,發(fā)展多樣化健康保險服務(wù),鼓勵保險公司大力開(kāi)發(fā)各類(lèi)醫療、疾病保險和失能收入損失保險等商業(yè)健康保險產(chǎn)品,并與基本醫療保險相銜接。

  2014年8月27日,國務(wù)院常務(wù)會(huì )議再次提出,加快發(fā)展商業(yè)健康保險,助力醫改、提高群眾醫療保障水平。會(huì )議確定,加大政府購買(mǎi)服務(wù)力度,引入競爭機制,支持商業(yè)保險機構參與各類(lèi)醫療保險經(jīng)辦服務(wù)。鼓勵醫療機構成為商業(yè)保險定點(diǎn)醫療機構,降低不合理醫療費用支出。

  目前我國社會(huì )醫療保險主要包括城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新農合等模式。隨著(zhù)新農合和城鎮居民基本醫療保險的推進(jìn),近幾年發(fā)展很快。人力資源部和社會(huì )保障部的`數據顯示,2014年,我國基本醫療保險覆蓋人群超12億人。

  “財政就這點(diǎn)錢(qián),醫療上花太多,其他領(lǐng)域怎么辦,大包大攬肯定不行。”知情人士指出,目前財政收支壓力日趨加大,以財政資金作為杠桿、撬動(dòng)市場(chǎng)化力量參與,是未來(lái)財政資金發(fā)揮作用的方向。醫改的市場(chǎng)化道路就是讓醫療保險發(fā)揮更大作用,除了基本醫療保險之外,還將更多依靠商業(yè)保險公司參與。

  業(yè)內人士分析,上述兩大催化劑將加快控費提供商的發(fā)展。因為不管是醫院主動(dòng)控費,還是商業(yè)健康險馳援醫;,都有賴(lài)于控費方案的解決。而通過(guò)建設信息化系統進(jìn)行控費,能夠對每一例診療流程的規范程度以及處方的合理性進(jìn)行檢查,從而在最大程度上確保費用支出的合理性。醫保經(jīng)辦機構由于人力有限,不可能對每一單診療流程進(jìn)行細致的審核,通過(guò)信息化控費也是必然選擇。信息化系統建設需求,正是國內醫?刭M的真實(shí)市場(chǎng)所在。

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