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醫療保險有哪些享受待遇?

時(shí)間:2020-11-21 16:47:35 醫療保險 我要投稿

醫療保險有哪些享受待遇?

  1、門(mén)、急診醫療費用

  在職職工年度內(1月1日-12月31日)符合基本醫療保險規定范圍的醫療費累計超過(guò)2000元以上部分;

  2、結算比例:

  合同期內派遣人員2000元以上部分報銷(xiāo)50%,個(gè)人自付50%;

  在一個(gè)年度內累計支付派遣人員門(mén)、急診報銷(xiāo)最高數額為2萬(wàn)元。

  3、參保人員要妥善保管好在定點(diǎn)醫院就診的門(mén)診醫療單據(含大額以下部分的收據、處方底方等),作為醫療費用報銷(xiāo)憑證;

  4、三種特殊病的門(mén)診就醫:參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門(mén)診就醫時(shí),由參保人就醫的二、三級定點(diǎn)醫院開(kāi)據"疾病診斷證明",并填寫(xiě)《北京市醫療保險特殊病種申報審批表》,報區醫保中心審批備案。這三種特殊病的門(mén)診就醫及取藥僅限在批準就診的定點(diǎn)醫院,不能到定點(diǎn)零售藥店購買(mǎi)。發(fā)生的醫療費符合門(mén)診特殊病規定范圍的,參照住院進(jìn)行結算;

  5、住院醫療

  住院押金:符合住院條件的參保人員,在收入住院時(shí),醫院收取參保人員部分押金,押金數額由醫院根據病情按比例確定。如被派遣人員單位和參保人員未能按時(shí)足額繳納醫療保險費的,住院押金由派遣人員個(gè)人全額墊付;

  結算周期:參保人員住院治療每90天為一個(gè)結算周期:不超過(guò)90天的,每次住院為一個(gè)結算周期;

  惡性腫瘤患者門(mén)診放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥、患有精神病需常年住院的患者其發(fā)生的醫療費用每360天為一個(gè)結算周期;

  參保人員在定點(diǎn)的社區衛生服務(wù)中心(站)的家庭病床治療發(fā)生的.醫療費用,每90天為一個(gè)結算周期;

  參保人員出院或階段治療結束時(shí),需由派遣人員個(gè)人先與醫院結清應由派遣人員個(gè)人自費和自付的費用,應由基本醫療保險統籌基金和大額醫療互助資金支付的醫療費用,由醫院向醫保中心申報審核、結算;

  參保人員住院治療,符合基本醫療保險規定范圍的醫療費的結算,設定基本醫療統籌基金支付起付線(xiàn)和最高支付額;

  起付線(xiàn)第一次住院為1300元,以后住院為650元,最高支付限額為5萬(wàn)元;超過(guò)最高支付上限的(不含起付標準以下以及派遣人員個(gè)人負擔部分)大額醫療費用互助

  資金支付70%,派遣人員個(gè)人負擔30%。在一個(gè)年度內最高支付10萬(wàn)元。住院費用的結算標準,在一個(gè)結算周期內按醫院等級和費用數額采取分段計算、累加支付的辦法。

  (各項比例有調整時(shí),按新的標準執行)

  注意:非因公交通事故,醫保是免責的。

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