城鎮基本醫療保險相關(guān)政策
門(mén)診慢性病認定：
嚴格執行慢性病準入標準，自2015年起糖尿病要合并嚴重并發(fā)癥(即并發(fā)眼底出血或滲出、并發(fā)腦血管疾病、并發(fā)周?chē)窠?jīng)炎、并發(fā)皮膚感染之一)，高血壓達III期(即血壓達到確診高血壓水平，并合并腦血管意外或高血壓腦病、左心衰竭、腎臟衰竭、眼底出血或滲出之一)方可納入職工基本醫療保險門(mén)診慢性病。
自2015年1月起將血友病納入甲類(lèi)慢性病管理。肝硬化肝功能失代償期并發(fā)嚴重疾病，乙、丙型病毒性肝炎(肝功能正常、攜帶病毒不需要治療者除外)納入乙類(lèi)慢性病管理。肝硬化肝功能失代償期并發(fā)嚴重疾病門(mén)診支付限額標準為8000元/年，乙型病毒性肝炎門(mén)診支付限額標準為3000元/年，丙型病毒性肝炎門(mén)診支付限額標準為5000元/年。丙型病毒性肝炎納入慢病周期為一年。新開(kāi)展的慢性病管理細則另行制定。
醫�；颊咄廪D就醫：
嚴格執行統籌區外轉診標準，自2015年6月起統籌區外轉的參保人員，普通疾病門(mén)診檢查治療的，設置起付線(xiàn)職工醫保起付線(xiàn)為1200元，起付線(xiàn)以上的醫療費70%報銷(xiāo)，支付限額5000元;居民醫保起付線(xiàn)1 000元，起付線(xiàn)以上的醫療費50%報銷(xiāo)，支付限額3000元。
患甲類(lèi)慢性病病種的職工醫保參保人員，在一個(gè)年度內多次住院的，每增加一次住院，起付標準依次降低400元，起付標準最低為400元;患甲類(lèi)慢性病病種的居民醫保參保人員，在一個(gè)年度內多次住院的，每增加一次住院，起付標準依次降低200元，起付標準最低為400元。
加強對外轉住院費用的審核力度，單筆外轉住院費用達到2萬(wàn)元以上的，要到其醫療機構進(jìn)行核實(shí)調查，發(fā)現問(wèn)題的要有專(zhuān)人定期去核實(shí)，要嚴格按照相關(guān)規定進(jìn)行處理。
關(guān)于意外傷害的`醫保工作：
對發(fā)生的意外傷害，各經(jīng)辦機構應到經(jīng)治醫療機構、事發(fā)現場(chǎng)、相關(guān)執法部門(mén)和意外傷害者居住地進(jìn)行調查核實(shí)。對調查后仍無(wú)法判定有無(wú)責任的意外傷害，自2015年6月起，住院費用實(shí)行限額報銷(xiāo)。職工基本醫療保險意外傷害支付限額為4萬(wàn)元，大病補充醫療保險支付限額3萬(wàn)元。居民基本醫療保險意外傷害支付限額為3萬(wàn)元，大病補充醫療保險支付限額2萬(wàn)元。
嚴厲打擊騙取醫療保險基金行為：
通過(guò)專(zhuān)項檢查、內部控制、媒體披露、受理群眾舉報等多種形式,加大打擊騙取醫療保險基金行為，堅決按照國家法律法規予以處罰。對于發(fā)生2011年7月1日《社會(huì )保險法》正式實(shí)施之前的騙取醫�；鹦袨�,依據《勞動(dòng)保障監察條例》第二十七條第二款進(jìn)行處罰;發(fā)生在2011年7月1日之后的，依據《社會(huì )保險法》第八十七條、八十八條規定進(jìn)行處罰，并自發(fā)現之日起,停止個(gè)人住院統籌待遇一年。
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