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濟南醫療保險基金“盤(pán)子”擴大

時(shí)間:2024-08-24 04:54:53 醫療保險 我要投稿
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濟南醫療保險基金“盤(pán)子”擴大

  醫;“盤(pán)子”擴大 醫保病人住院不再難

  近期有消息稱(chēng),因醫保金超額,醫院超支要自行墊付,泰安有大醫院不敢接受醫保病人。記者近日采訪(fǎng)了解到,2013年濟南也出現過(guò)類(lèi)似情況,但從去年開(kāi)始,由于醫;“盤(pán)子”擴大等原因,這一情況已得到緩解,醫院基本能及時(shí)得到市醫保辦的超額補償,即使墊付也在可承受范圍之內,享受市級醫保的病人目前不用擔憂(yōu)會(huì )因醫保的問(wèn)題而被拒絕入院。

  過(guò)去:“雙定額”考核下,曾有醫院拒接醫保病人

  從2010年4月起,濟南市醫保辦出臺政策,對城鎮職工醫療保險患者實(shí)施新醫保費用支付辦法,由原來(lái)的人均次費用考核,變成了總費用定額和人次定額“雙定額”考核,也就是一年中醫院可接受多少醫保病人和每個(gè)病人報銷(xiāo)多少錢(qián)是限定的,如果醫院超支只能醫院自付。

  自此,濟南的大醫院中開(kāi)始出現每到年底醫保超額時(shí),醫院限制或拒絕醫保病人入院的情況,這一情況一直持續到了2013年底。在醫保定額壓力下,不少醫院將定額分解到各科室甚至各個(gè)大夫身上,按月考核,借以限制醫保費用。若超出定額就將從各科室乃至主治醫生收入中扣除。

  濟南某三甲醫院副院長(cháng)張程(化名)回憶,在醫;饟芨蹲浇笠(jiàn)肘的幾年,因為收住醫保病人透支,在2012年一年該院為此自掏腰包達800余萬(wàn)元。比如一個(gè)尿毒癥患者,當時(shí)醫保每年只報銷(xiāo) 5.5萬(wàn)元,而實(shí)際發(fā)生的醫療費用一年差不多10萬(wàn)元,這意味著(zhù)每接收一個(gè)尿毒癥的醫;颊,醫院要倒貼4萬(wàn)多元。無(wú)奈有的醫生1個(gè)月就有1名醫保病人的名額,年初時(shí)還好些,下半年就開(kāi)始“吃緊”,醫保病人無(wú)法入院。

  “那時(shí)我們臨床醫生都不能全身心為患者看病,因為邊看病,心里還要算著(zhù)一筆賬。醫院的醫保費用有定額,花超的部分只能由醫院或科室墊付,所以醫院在收治病人時(shí)都要精打細算。”張程回憶說(shuō)。

  現狀:市醫保辦補償及時(shí),醫院不用再墊付

  張程表示,從2014年開(kāi)始,這一情況在濟南逐漸得到改善。他的話(huà)在濟南多家醫院醫保辦主任那得到了證實(shí)。濟南另一家三甲醫院醫保辦主任介紹,雖然目前濟南仍實(shí)行“綜合病種總量控制,單病種總量不控制,按人均次費用的”的醫保政策,但從2014年開(kāi)始,市醫保辦撥付給醫院的醫;鹈黠@多了,今年一共撥付給醫院1億元醫;。

  “在9月份時(shí),市醫保辦還對醫院進(jìn)行了一次年中平衡調整,進(jìn)行醫;鸲畏峙,根據每家醫院上半年的醫保支出情況、收治病人數量等因素進(jìn)行基金調配。這次調配,不但補償了我們醫院之前的醫保差額,而且還增撥了醫;。目前市醫保辦撥付給醫院的醫;鸪渥,醫院不會(huì )出現墊付的情況了。”該主任說(shuō)。

  另外一家省級大型醫院的醫保辦主任也給了記者相似的說(shuō)法:“限額、墊付是之前的事了,現在醫;鸨容^寬裕。每年醫保辦會(huì )先預付給我們部分醫保金,超額的部分,醫保辦會(huì )每隔一兩個(gè)月及時(shí)補償給我們。”

  為印證醫院負責人的說(shuō)法,記者還以患者身份就醫保病人能否住院、能否報銷(xiāo)的問(wèn)題致電第三家省級醫院醫保辦。工作人員稱(chēng),目前可以住院、可以報銷(xiāo),限額是前幾年的事了,但政策隨時(shí)在變化,要住院早住。

  探因:醫;鹪龆嗍谷,醫院嚴控不合理費用

  情況為何得到了改善?這幾家醫保辦主任表示,應該是從去年開(kāi)始濟南市事業(yè)單位和公務(wù)員集中公費醫療改革,享受城鎮醫保待遇,參保的人多了,醫;鸬“盤(pán)子”就大了,基金開(kāi)始充裕。此外,濟南加大了對企業(yè)醫;鸬恼骼U力度,也增加了資金來(lái)源,“錢(qián)多了,肯定就更有底氣,補償更及時(shí)。”

  濟南市醫保辦實(shí)行總量控制的初衷就是控制醫保資金的濫用,控制醫院不合理醫療費用的上漲。如今撥付資金多了,如何能保證醫;鹩玫綄(shí)處呢?上述醫保辦主任介紹,每年醫院都會(huì )和市醫保辦簽訂醫保服務(wù)協(xié)議書(shū),醫院醫保辦會(huì )經(jīng)常深入各個(gè)科室檢查其合理用藥、合理檢查情況,控制藥占比和自付比例,有的科室因不控制醫療費用被罰上萬(wàn)元的情況也有。“經(jīng)過(guò)前幾年的限額控費,醫生也都形成習慣了,放開(kāi)后他們也不會(huì )大手大腳。而且在醫院,省錢(qián)并不是硬道理,合理才是硬道理,光省錢(qián)看不好病也不行。”該主任說(shuō)。

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