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2015年濟南醫療保險最新政策
2014年9月，濟南市政府辦公廳下發(fā)《濟南市居民基本醫療保險實(shí)施辦法》，此辦法在醫保政策方面做了調整，自2015年1月1日起開(kāi)始施行。
繳費分為三個(gè)檔次，參保成年居民可自愿選擇
一是“學(xué)生兒童檔”80元;
二是“成年居民一檔”300元;
三是“成年居民二檔”100元。
成年居民繳費檔次由參保人在“成年居民一檔”和“成年居民二檔”中自愿選擇。以及符合我市撫恤定補優(yōu)撫對象醫療保障政策規定的農村七至十級殘疾軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、復員軍人、帶病回鄉退伍軍人、參戰退役人員，個(gè)人不繳費，由財政給予全額補助。其中，成年居民統一按照一檔標準給予補助。
住院起付標準
大學(xué)生住院的起付標準為:三級醫療機構700元、二級醫療機構400元、一級醫療機構(含社區衛生服務(wù)機構，下同)、鄉鎮衛生院200元;
其他參保人住院的起付標準為:省(部)三級醫療機構1200元、其他三級醫療機構1000元、二級醫療機構700元、一級醫療機構、鄉鎮衛生院400元。
注：一個(gè)醫療年度內，第二次住院的起付標準相應降低20%，從第三次住院起不再執行起付標準。
●門(mén)診規定病種有8個(gè)，包括：惡性腫瘤及白血病的治療、腎功能衰竭的透析治療、器官移植的抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、帕金森氏病及綜合征、精神病。起付標準為200元，在一個(gè)醫療年度內參保人只負擔一次。
●年度最高支付限額為20萬(wàn)元。
●大學(xué)生住院報銷(xiāo)比例。
在三級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付60%，個(gè)人負擔40%;
在二級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付70%，個(gè)人負擔30%;
在一級醫療機構、鄉鎮衛生院醫療的，由居民基本醫療保險基金支付80%，個(gè)人負擔20%。
●少年兒童和按一檔標準繳費的成年居民住院報銷(xiāo)比例。
在省(部)三級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付40%，個(gè)人負擔60%;
在其他三級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付55%，個(gè)人負擔45%;
在二級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付65%，個(gè)人負擔35%;
在一級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付80%，個(gè)人負擔20%;
在鄉鎮衛生院醫療的，由居民基本醫療保險基金支付90%，個(gè)人負擔10%。
●按二檔標準繳費的成年居民住院報銷(xiāo)比例。
在省(部)三級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付30%，個(gè)人負擔70%;
在其他三級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付45%，個(gè)人負擔55%;
在二級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付60%，個(gè)人負擔40%;
在一級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付80%，個(gè)人負擔20%;
在鄉鎮衛生院醫療的，由居民基本醫療保險基金支付90%，個(gè)人負擔10%。
完善普通門(mén)診統籌，最高支付限額內報銷(xiāo)比例50%
●最高支付限額300元。在一個(gè)醫療年度內，參保人普通門(mén)診就醫發(fā)生的醫療費用，統籌基金支付費用(不包括個(gè)人負擔)累計計算。大學(xué)生最高金額400元，其他參保居民最高為300元。
●起付標準每日20元。大學(xué)生普通門(mén)診統籌不設起付標準。其他參保居民發(fā)生的統籌基金支付范圍內普通門(mén)診醫療費用起付標準按日累計，每日負擔一次，為20元;村衛生室不設起付標準。
●報銷(xiāo)比例50%。在一個(gè)醫療年度內，參保人發(fā)生的統籌基金支付范圍內的普通門(mén)診醫療費用，在起付標準以上，大學(xué)生由統籌基金支付60%，個(gè)人負擔40%;其他參保居民由統籌基金和個(gè)人按各50%比例負擔。
學(xué)生兒童意外傷害急診費用最高支付限額2000元
大學(xué)生、少年兒童因意外傷害發(fā)生的門(mén)診急診醫療費用，在居民基本醫療保險基金支付范圍內累計超過(guò)200元以上的部分，由居民基本醫療保險基金支付80%，在一個(gè)醫療年度內最高支付限額為2000元(含個(gè)人按一定比例負擔部分)。
大病醫保范圍擴大
濟南市大病保險保障范圍由
●按額度補償。居民一個(gè)醫療年度內個(gè)人負擔合規醫療費用1萬(wàn)元(含)以上、10萬(wàn)元以下部分給予50%補償，10萬(wàn)元以上(含)的部分給予60%補償。
●按病種補償。2014年度對原20類(lèi)大病單獨給予補償。個(gè)人負擔合規醫療費用1萬(wàn)元(含)以上部分給予73%的補償，1萬(wàn)元以下部分給予17%補償。
●一個(gè)醫療年度內，居民大病保險按額度補償和按病種補償合計計算，每人每年最高20萬(wàn)元。
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