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2016年咸陽(yáng)實(shí)施醫療保險新規
咸陽(yáng)醫保新規將施行 自行就診支付比例降低20%
2016年1月1日起，咸陽(yáng)城鎮職工、居民分級診療制度將正式實(shí)施，對全市醫療保險分級診療實(shí)施范圍、原則、對象、轉診程序等作出規定。未經(jīng)轉診自行在二、三級醫院就診的，支付比例在相應級別醫院支付比例基礎上降低20%。
醫�；颊呔歪t應先到基層首診
在咸陽(yáng)統籌區內，參加城鎮基本醫療保險患者就醫時(shí)，應先到基層首診。結合咸陽(yáng)市實(shí)際，參保職工和居民在一級及以下定點(diǎn)醫療機構或二級定點(diǎn)醫療機構(指無(wú)一級以下定點(diǎn)醫療機構的，可選擇在二級定點(diǎn)醫療機構就診)就診均可視為基層首診。
雙向轉診就是在統籌區內，城鎮基本醫療保險參�；颊吒鶕∏樾枰�，在城鎮基本醫療保險基層定點(diǎn)醫療機構、二級定點(diǎn)醫療機構、三級定點(diǎn)醫療機構之間進(jìn)行互相轉院診治的過(guò)程。對轉往統籌區外定點(diǎn)醫療機構住院按原辦法執行。
咸陽(yáng)市醫保中心工作人員介紹，所謂分級診療就是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級，不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療，各有所長(cháng)，逐步實(shí)現專(zhuān)業(yè)化。將大中型醫院承擔的一般門(mén)診、康復和護理等分流到基層醫療機構，形成健康進(jìn)家庭、小病在基層、大病到醫院、康復回基層的格局。
病情特殊者經(jīng)審查可越級轉診
“基層首診與雙向轉診應遵循自愿原則，從維護患者利益出發(fā)，充分尊重患者自主選擇權。在患者病情許可的情況下，應根據醫療機構區域布局，實(shí)施就診和轉診。對患者因患常見(jiàn)病、多發(fā)病及一般性急診，參�；颊呤自\住院一般應選擇基層定點(diǎn)醫療機構。”市醫保中心工作人員說(shuō)，一般應按照基層醫療機構、二級、三級的順序進(jìn)行逐級技術(shù)轉診。確因病情特殊者，經(jīng)審簽，可越級轉診，不得因轉診程序而延誤病情。
參保職工、居民在首診定點(diǎn)醫療機構因條件或其他原因所限，需要轉診至上級定點(diǎn)醫療機構就診時(shí)，須經(jīng)首診定點(diǎn)醫療機構開(kāi)具轉診單，轉入上級定點(diǎn)醫療機構，轉入定點(diǎn)醫療機構必須憑上轉診單收治。值得一提的是，患者因病情需要，可先轉院，三日內補辦轉診單。
5種情況應及時(shí)下轉至下級機構
參保職工、居民在轉診至上級定點(diǎn)醫療機構就診治療后，有特殊情形的患者在征得患者或其法定監護人同意后，應及時(shí)下轉至下級定點(diǎn)醫療機構繼續進(jìn)行治療。
包括，急診入院的各種疾病經(jīng)住院治療后病情穩定，需要繼續實(shí)施醫學(xué)康復治療的。診斷已經(jīng)明確，無(wú)需繼續在上級醫療機構實(shí)施住院治療的患者。
各類(lèi)經(jīng)手術(shù)治療后病情已經(jīng)穩定，僅需醫學(xué)康復治療的。各種危重疾病晚期，僅需姑息、保守、支持治療的。一般常見(jiàn)病、多發(fā)病，患者自愿轉回下級醫療機構的。
城鎮基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構向上級醫療機構轉診患者時(shí)，需提供前期診斷治療相關(guān)信息，向下級定點(diǎn)醫療機構回轉患者時(shí)應提供檢查結果、后續治療方案及康復指導意見(jiàn)。
自行就診的支付比例降低20%
市醫保中心工作人員說(shuō)，對于符合分級診療規范要求的參保人員，采取鼓勵性政策。符合轉診規范要求的上轉者，上級醫療機構執行兩級醫療機構起付線(xiàn)差額部分。
符合下轉條件的參保人員轉至下級定點(diǎn)醫療機構住院，且繼續按照醫療技術(shù)操作規范實(shí)施與本次在上級醫療機構診療疾病相關(guān)醫學(xué)康復治療的，出院結算時(shí)取消下級醫療機構起付線(xiàn)。
對于不按分級診療要求的參保人員，基本醫療保險采取約束性政策。未經(jīng)轉診自行在二、三級醫院就診的，支付比例在相應級別醫院支付比例基礎上降低20%。對不符合分級診療產(chǎn)生的政策范圍內的醫療費用，不納入大病保險支付范圍。
9種情況無(wú)需辦理轉診手續
有特殊情況的參�；颊�，可選擇城鎮基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構住院就診，無(wú)需辦理轉診手續。
包括：
1.孕產(chǎn)婦、5周歲以下嬰幼兒、65周歲以上老年人患者。
2.病情緊急、危重需要采取緊急措施及時(shí)入院治療的(搶救、急診危重患者由就診醫院出據急診證明)。
3.手術(shù)病人復診、精神疾病、傳染病等在基層醫療機構不具備診治條件的。
4.參保職工退休、退養后安置在咸陽(yáng)轄區之外一年以上(含一年)的。
5.常駐外地(外地施工、駐外辦事機構、脫產(chǎn)學(xué)習半年以上)的工作人員(由單位出具證明)。
6.因公差、公休、探親等在職職工(由單位出具證明)。
7.大、中專(zhuān)、技校學(xué)生在假期、實(shí)習、休學(xué)期間在當地醫療保險定點(diǎn)醫療機構住院的。
8.辦理了異地居住備案手續的參保居民。
9.城鎮基本醫療保險政策確定的按病種支付疾病、單病種支付疾病。
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