江蘇南京市醫療保險報銷(xiāo)比例
20**年度南京市居民醫保個(gè)人繳費標準統一調整為每人160元，根據籌資水平的變化，按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，近日，市人力資源和社會(huì )保障局、市財政局聯(lián)合下發(fā)文件，適當調整了居民醫保住院報銷(xiāo)比例。文件規定，參保居民在市內定點(diǎn)醫療機構住院發(fā)生的費用，政策范圍內報銷(xiāo)比例統一調整為二級醫院75%，三級醫院50%，其他政策不變。本期《醫保連著(zhù)你我他》將圍繞20**年度居民醫保報銷(xiāo)政策的新調整，為大家進(jìn)一步解讀20**年度居民基本醫保待遇。
>>住院報銷(xiāo)比例適度調整基層醫院報銷(xiāo)比例高
20**年度居民醫保個(gè)人繳費實(shí)行兩檔，在居民住院報銷(xiāo)政策的制定上，也體現了高檔繳費高檔保障的原則，市內二、三級醫院住院報銷(xiāo)比例設為兩檔。20**年居民醫保個(gè)人繳費標準統一為一檔，因此在住院報銷(xiāo)比例的設定上，也作了適度調整。
經(jīng)過(guò)調整，20**年我市參保居民在市內住院發(fā)生的政策范圍內費用，一級醫院(如鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心)，200元起付線(xiàn)以上全報銷(xiāo);二級醫院500元起付，報銷(xiāo)比例75%;三級醫院1000元起付，報銷(xiāo)比例50%。參保居民住院分娩實(shí)行定額報銷(xiāo)，剖宮產(chǎn)報銷(xiāo)2000元，自然分娩報銷(xiāo)500元，有合并癥或并發(fā)癥者，按正常住院比例支付。居民基本醫保住院最高支付限額15萬(wàn)元。對于轉往市外就醫住院的，需要參保居民首先自負一定的比例，轉往市外聯(lián)網(wǎng)醫療機構住院的，按省統一規定執行;轉往市外非聯(lián)網(wǎng)醫療機構住院的，發(fā)生的政策范圍內醫療費用，按規定辦理轉診手續的個(gè)人先自付10%，未按規定辦理轉診手續的個(gè)人先自付20%，再按市內三級醫院住院起付標準和報銷(xiāo)比例執行。
>>普通門(mén)診報銷(xiāo)實(shí)行統籌制度二三級醫院門(mén)診不報銷(xiāo)
我市實(shí)行居民醫保門(mén)診統籌制度，門(mén)診統籌基金單獨列支，單獨核算，獨立管理。門(mén)診統籌基金支出范圍為政策范圍內門(mén)診藥費、一般診療費和門(mén)診檢查、治療費用。居民普通門(mén)診無(wú)起付線(xiàn)，年度最高支付限額100元，政策范圍內按50%報銷(xiāo)，年度內未發(fā)生醫療費用的，下年度報銷(xiāo)比例提高20%。
需要注意的是，我市居民普通門(mén)診的定點(diǎn)范圍為鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心、站，村衛生室等基層醫療衛生服務(wù)機構，按照就近便利原則，每位參保人員每個(gè)年度內可自主選擇不超過(guò)3家定點(diǎn)門(mén)診作為本人定點(diǎn)，定點(diǎn)范圍之外的不予報銷(xiāo)。當然在二、三級醫院的門(mén)診就醫，也是不報銷(xiāo)的。
>>特殊疾病費用計入大病 尿毒癥實(shí)行定額結算
我市居民醫保特殊疾病目前共有惡性腫瘤放化療、白血病、慢性腎功能不全等18種病種，年度內起付線(xiàn)200元，最高支付限額5000元，政策范圍內按50%報銷(xiāo)。特殊疾病資格，需要參保居民先提出申請，經(jīng)過(guò)鑒定，發(fā)放特殊疾病資格證后，才能享受。特殊疾病居民在定點(diǎn)門(mén)診發(fā)生的特病醫療費用與住院費用一起合并計入居民大病額度，可享受居民大病保險待遇。
對于需要定期門(mén)診血液透析的尿毒癥患者，今年下半年，我市開(kāi)始執行單病種定額結算的方法，即按照血液透析次數為不同級別的定點(diǎn)醫療機構確定最高定額，一二三級定點(diǎn)醫療機構分別為每次460元、500元和530元。居民醫保每次報銷(xiāo)360元，每位患者的.透析次數原則上不超過(guò)每月14次，同時(shí)尿毒癥透析不受5000元最高支付限額的限制，與住院費用合并使用年度最高支付限額(15萬(wàn)元)。也就是說(shuō)符合條件的尿毒癥特病居民，如果在定點(diǎn)的三級醫院門(mén)診透析每次只需自付170元，在縣級醫院自付140元，在鄉鎮衛生院透析每次只需自付100元。這對于需要長(cháng)期門(mén)診透析的尿毒癥患者來(lái)說(shuō)，是一個(gè)非常利好的政策。
20**合作醫療報銷(xiāo)比例及產(chǎn)保條件
1、問(wèn)：20**年度新型合作醫療(居民醫療保險)參加對象是哪些?
答：為除已參加城鎮職工基本醫療保險外的所有戶(hù)籍在本區的居民以戶(hù)為單位全員參加。
2、問(wèn)：如何參加20**年度新型合作醫療(居民醫療保險)?
答：新參加20**年度江寧區新型合作醫療(居民醫療保險)的居民請攜帶戶(hù)口簿原件及復印件、戶(hù)口簿中其他家庭成員醫�？�、參保者一寸近期免冠照片一張到戶(hù)籍所在社區進(jìn)行登記繳費;續保居民請攜帶戶(hù)口簿原件及復印件、新型合作醫療卡到戶(hù)籍所在社區進(jìn)行登記繳費。
3、問(wèn)：繳費時(shí)間及保險期限?
答：新型合作醫療(居民醫療保險)實(shí)行按年繳費，20**年11月25日至20**年1月10日為個(gè)人繳費期，在規定繳費期內辦理申報和參保手續并足額繳費的，從20**年1月1日至20**年12月31日享受新型合作醫療(居民醫療保險)待遇，逾期不辦理申報登記和繳費手續的視為自動(dòng)放棄，不享受新型合作醫療(居民醫療保險)待遇。
4、問(wèn)：參加20**年度新型合作醫療(居民醫療保險)個(gè)人交多少錢(qián)?
答：20**年年人基金標準為880元，其中個(gè)人繳費標準為230元，政府補助650元;凡原戶(hù)籍為南京市以外遷入本區不滿(mǎn)十年且年滿(mǎn)十八周歲的城鄉居民按年人基金標準全額繳納，不享受財政補助。凡本區戶(hù)籍內20**年6月30日前當年出生并申請參加當年新型合作醫療(居民醫療保險)的新生兒，按當年確定的個(gè)人繳費標準全額繳納;凡本區戶(hù)籍內20**年7月1日后當年出生并申請參加當年新型合作醫療(居民醫療保險)的新生兒，按當年確定的個(gè)人繳費標準50%繳納。
5、問(wèn)：新型合作醫療(居民醫療保險)就診與轉診規定?
答：20**年新型合作醫療(居民醫療保險)實(shí)行以區域內定點(diǎn)醫療機構為主的首診和轉診負責制，參加者轉區域外醫療機構就診需住院治療的，必須由首診醫療機構負責轉診，方可報銷(xiāo)，否則在同級醫療機構報銷(xiāo)比例基礎上下降5%，急診者應憑急診證明補辦轉院手續。
6、問(wèn)：參加新型合作醫療(居民醫療保險)，如何報銷(xiāo)?
答：參合者在區域內或區域外與區合管辦計算機聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫療服務(wù)機構就診時(shí)，必須持卡即看即報，否則街道合管辦不予辦理報銷(xiāo)。參合者急診或在區域內或區域外未聯(lián)網(wǎng)的醫療機構就診，應先付全費再到街道合管辦申請報銷(xiāo)。
【江蘇南京市醫療保險報銷(xiāo)比例】相關(guān)文章：
無(wú)錫醫療保險報銷(xiāo)比例03-12
濰坊醫療保險報銷(xiāo)比例03-17
寧夏醫療保險報銷(xiāo)報銷(xiāo)比例及流程10-20
醫療保險報銷(xiāo)比例是多少07-31
2017北京醫療保險報銷(xiāo)比例12-12
關(guān)于江蘇蘇州職工醫療保險報銷(xiāo)比例范圍新政策10-24
醫療保險的報銷(xiāo)比例是多少10-24