2016整合城鄉居民醫保加速行業(yè)變革

　　整合城鄉居民醫保加速行業(yè)變革 3股或迎利好

　　國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見(jiàn)》，意見(jiàn)中提出整合城鎮居民醫保和新農合，建立統一的城鄉居民醫保，以實(shí)現城鄉居民公平享有醫保權益。同時(shí)提出各省要與2016年6月底對整合城鄉居民醫保工作作出規劃和部署，于2016年12月底前出臺具體實(shí)施方案。

　　長(cháng)期以來(lái)，我國的基本醫療保險分別實(shí)行城鎮職工、城鎮居民和新農合三套醫保制度，在制度的影響下，醫保出現了明顯的“碎片化”，不同醫保制度下支付的不公平、異地支付的困難，以及管理體系冗雜情況嚴重，2013年以來(lái)就有“三保合一”的傳聞，此次“二保合一”的執行走出了第一步。

　　我們認為，此次政策的出臺，是我國逐步理順醫療體系的重要環(huán)節。

　　統一保障待遇和醫保目錄，加速藥企優(yōu)勝劣汰。

　　1)關(guān)于統一籌資標準，意見(jiàn)中提出“合理確定城鄉統一的籌資標準”和“整合后的實(shí)際人均籌資和個(gè)人繳費不得低于現有水平”。2015年全國居民醫保平均籌資水平在500元左右，根據各地籌資資料來(lái)看，新農合個(gè)人籌資水平略低于城鄉居民約30元左右，未來(lái)醫保費用的

　　增加仍然取決于經(jīng)濟水平的發(fā)展以及由此帶來(lái)的個(gè)人可支配收入水平的提高。

　　2)關(guān)于統一待遇意見(jiàn)中提出“穩定住院保障水平，政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右。進(jìn)一步完善門(mén)診統籌，逐步提高門(mén)診保障水平。逐步縮小政策范圍內支付比例與實(shí)際支付比例間的差距。”支付比例的提升，帶來(lái)醫保壓力的繼續增長(cháng)，也必將對輔助用藥進(jìn)行更嚴格的限制。

　　3)關(guān)于醫保目錄，提到“統一城鄉醫保藥品目錄和醫療服務(wù)項目目錄”，我們認為帶來(lái)的影響較大，省級目錄調整，將帶給品質(zhì)優(yōu)秀的仿制藥、創(chuàng )新藥等更大的空間和機會(huì )，將加速行業(yè)優(yōu)勝劣汰的過(guò)程。

　　社會(huì )力量進(jìn)入，加強醫療信息化，利好民營(yíng)醫院和PBM企業(yè)。

　　征求意見(jiàn)中提出“鼓勵有條件的地區創(chuàng )新經(jīng)辦服務(wù)模式，推進(jìn)管辦分開(kāi)，引入競爭機制，在確�；�金安全和有效監管的前提下，以政府購買(mǎi)服務(wù)的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構等社會(huì )力量參與基本醫保的經(jīng)辦服務(wù)，激發(fā)經(jīng)辦活力。

　　征求意見(jiàn)中還提出“各級醫保經(jīng)辦機構要利用信息化手段，推進(jìn)醫保智能審核和實(shí)時(shí)監控，促進(jìn)合理診療、合理用藥。衛生計生行政部門(mén)要加強醫療服務(wù)監管，規范醫療服務(wù)行為。”

　　我們認為，商業(yè)保險的靈活性將利于民營(yíng)醫療服務(wù)的快速介入。商業(yè)保險以及醫療信息化的快速推進(jìn)更大意義在于將給醫�；�金管理帶來(lái)巨大變革。在這些條件具備后有望實(shí)現將醫�；�金托付給商業(yè)保險管理，將帶來(lái)中國PBM的真正落實(shí)，也為醫�？刭M尋找到真正的市場(chǎng)化道路。我們認為該政策將極大利好醫藥流通領(lǐng)域和商業(yè)信息化企業(yè)。

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