無(wú)錫10月起受理社會(huì )門(mén)診部的醫保定點(diǎn)申請

　　導語(yǔ)：無(wú)錫市社會(huì )保險基金管理中心將于2016年10月起受理社會(huì )門(mén)診部、診所的定點(diǎn)申請。這是市區醫保定點(diǎn)門(mén)診部(所)停止了近8年后的首次受理申請。今天我們就來(lái)了解一下相關(guān)資訊吧!

　　無(wú)錫10月起受理社會(huì )門(mén)診部的醫保定點(diǎn)申請

　　據介紹，注冊地在無(wú)錫市區行政區域內、愿意為參保職工提供醫療保險服務(wù)的門(mén)診部、診所和有關(guān)單位，可對照無(wú)錫市社會(huì )保險基金管理中心網(wǎng)站公布的門(mén)診部及診所申請定點(diǎn)的條件，提出定點(diǎn)申請。

　　提出申請的門(mén)診部及診所，可在2016年10月8日起到市社保中心(梁溪區廣瑞路2號(人力資源市場(chǎng)))三樓50號(51號)窗口領(lǐng)取《無(wú)錫市社會(huì )醫療保險定點(diǎn)醫療機構申請表》(一式兩份)，如實(shí)填寫(xiě)申請相關(guān)內容，并按《無(wú)錫市社會(huì )醫療保險定點(diǎn)醫藥機構協(xié)議管理經(jīng)辦細則(暫行)》第六條的要求準備申請材料。

　　此次受理門(mén)診部(所)定點(diǎn)申請的起始日期為2016年10月17日，截止時(shí)間為2016年10月31日17∶00，過(guò)期當年不再受理，視作自動(dòng)放棄。2017年申請時(shí)間暫定為3月和9月，申請條件另行公布。據業(yè)內專(zhuān)業(yè)人士透露，申請條件將逐步放寬，但參加社會(huì )保險的條件將保持不變。

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　　普通門(mén)診

　　◆在社區衛生服務(wù)中心就醫為80%;

　　◆在市內和市外醫院就醫，辦理轉診手續的`分別為60%(門(mén)診特殊病種治療的醫療費用為80%)和50%，未辦理轉診手續的分別按上述比例的50%執行;

　　◆年累計醫療費用最高限額以上的部分，居民醫�；�金不再支付。(年累計醫療費用最高限額為17萬(wàn)元。參保居民連續繳費滿(mǎn)5年及以上的，年累計醫療費用最高限額在此基礎上增加5萬(wàn)元。)

　　住院

　　符合規定的住院費用：

　　在三級醫療機構出院結算，

　　醫療費用在1萬(wàn)元(含1萬(wàn)元)以下，統籌基金支付84%，個(gè)人自付比例為16%;

　　醫療費用在1萬(wàn)元至4萬(wàn)元(含4萬(wàn)元)，統籌基金支付88%，個(gè)人自付比例為12%。

　　在二級醫療機構出院結算，

　　醫療費用在1萬(wàn)元(含1萬(wàn)元)以下，統籌基金支付88%，個(gè)人自付比例為12%;

　　醫療費用在1萬(wàn)元至4萬(wàn)元(含4萬(wàn)元)，統籌基金支付90%，個(gè)人自付比例為10%。

　　在一級醫療機構出院結算，

　　醫療費用在4萬(wàn)元(含4萬(wàn)元)以下，統籌基金支付92%，個(gè)人自付比例為8%。

　　參保居民在下列情況發(fā)生的醫療費用，居民醫�；�金不予支付：

　　(1)除急診外，未經(jīng)批準和辦理相關(guān)手續在個(gè)人約定定點(diǎn)服務(wù)中心之外就醫發(fā)生的費用;

　　(2)參保居民中斷繳費期間發(fā)生的費用;

　　(3)城鎮居民醫療保險用藥目錄和診療服務(wù)項目和設施范圍標準外的費用;

　　(4)整形、美容手術(shù);

　　(5)生育費用;

　　(6)出國、出境期間;

　　(7)因犯罪、打架、斗毆、酗酒、吸毒、自殺、自傷自殘發(fā)生的醫療費用;

　　(8)蓄意違章、交通事故、醫療事故;

　　(9)違反法律、法規規定的其他情形所發(fā)生的醫療費用;

　　(10)其他不符合城鎮居民基本醫療保險規定支付范圍的

　　門(mén)診特定項目

　　門(mén)診特殊病種(惡性腫瘤放療、化療和腎功能衰竭人員腎透析濾過(guò)[含腹透]以及腎移植抗排斥)在不同等級醫療機構進(jìn)行治療時(shí)，其醫療費用合并計算，即：

　　◆在職職工醫療費用在4萬(wàn)元(含4萬(wàn)元)以下，統籌基金支付92%，個(gè)人自付比例為8%;

　　◆退休人員在上述個(gè)人自付比例基礎上減半執行，

　　◆建國前參加革命工作的老工人個(gè)人自付比例為在職職工的30%。

　　◆醫療費用在4萬(wàn)元至12萬(wàn)元，不分人員類(lèi)別，統籌基金支付92%，個(gè)人自付比例為8%。

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