鎮江2017年度醫療保險繳費標準調整方案
從鎮江市人社局獲悉，2017年度市區居民基本醫療保險參保繳費開(kāi)始，參保時(shí)間為2016年11月15日至12月15日。
從明年開(kāi)始，參保人員到社區衛生服務(wù)中心或站點(diǎn)就診，持社�？ㄖ苯咏Y算報銷(xiāo)。昨天，記者從市人社局獲悉，2017年度市區居民基本醫療保險參保繳費開(kāi)始，參保時(shí)間為2016年11月15日至12月15日。
今年繳費標準和往年一樣，個(gè)人年繳費標準為每人160元;市區年齡在女50周歲以上、男60周歲以上的城鄉居民，個(gè)人繳費減半，繳費標準為每人每年繳納80元，個(gè)人繳納的其余部分由政府財政補助;本市戶(hù)籍年滿(mǎn)70周歲以上且自2004年起連續參保的老年居民，個(gè)人繳納部分由政府財政全額補助，個(gè)人不需繳費;符合《鎮江市社會(huì )醫療救助辦法》文件規定的城鄉低保戶(hù)、農村五保戶(hù)、優(yōu)撫對象、在鄉精減老職工、特困職工家庭成員等社會(huì )醫療救助對象，參加市區居民基本醫療保險所需個(gè)人繳納的部分由市社會(huì )醫療救助資金繳納。
未參加市區統賬結合基本醫療保險的、具有市區(包括丹徒區、京口區、潤州區和鎮江新區)戶(hù)籍的城鄉居民和持有一年以上市區居住證、未辦理就業(yè)登記的非本市戶(hù)籍人員，都可以帶戶(hù)口本、身份證原件及復印件、一張一英寸照片，填寫(xiě)參�；麅�，到戶(hù)口所在地的居委會(huì )(社區、村委會(huì ))辦理。如果是續保參保人員，需持社�？ǖ皆诰游瘯�(huì )(或社區、村委會(huì ))直接繳費。
按照規定，居民基本醫療保險同一參保年度門(mén)診和住院累計最高補償金額為20萬(wàn)元。據介紹，參保人員在本人定點(diǎn)的社區衛生服務(wù)機構發(fā)生符合規定的門(mén)診醫療費用由居民基本醫療保險基金補償40%。參保人員患病在定點(diǎn)社區衛生服務(wù)機構發(fā)生符合規定的住院醫療費用，分次結算、分段補償。其中，300元以?xún)葌�(gè)人自付，300元-10000元補償70%，10000元-30000元補償80%，30000元以上補償90%;如需到市區二級以上醫院住院診療，應到本人定點(diǎn)社區衛生服務(wù)中心辦理轉診手續，急診后五日內補手續;轉診至市區二級以上定點(diǎn)醫療機構就診的，按以上補償比例下降20%后給予補償。
與往年不同的是，明年開(kāi)始參保人員到本人定點(diǎn)社區衛生服務(wù)中心或站點(diǎn)就診，所發(fā)生的符合規定的醫療費用，持社�？ㄖ苯咏Y算報銷(xiāo)，其中應由個(gè)人按比例承擔的部分直接現金支付。
鎮江醫保政策解讀
1、我市基本醫療保險實(shí)施范圍和對象有哪些?
答：我市基本醫療保險對象包括我市行政區域內城鎮所有用人單位及職工、退休人員和按國發(fā)(1978)104號文規定辦理退職手續的人員都應參加我市基本醫療保險。具體包括：
(1)機關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì )團體、民辦非企業(yè)單位及其職工、退休(職)人員;
(2)城鎮所有企業(yè)(即國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)和其他企業(yè))，及職工、退休(職)人員;
(3)部隊在漢單位(不含現役軍人和軍隊在編職員、職工)、特殊行業(yè)單位(如金融、郵電、鐵路、電力等)及其職工、退休(職)人員。
外籍人員和國家另有規定的人員不參加我市的.基本醫療保險。
2、戶(hù)口不在本市的單位職工能否參加我市基本醫療保險?
答：根據《本市城鎮職工基本醫療保險辦法》的規定，我市基本醫療保險參保對象為機關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì )團體、民辦非企業(yè)單位及城鎮所有企業(yè)職工，當然也包括這些單位中戶(hù)口不在本市的職工。
3、單位如何辦理基本醫療保險參保登記手續?
答：按照《本市城鎮職工基本醫療保險辦法》的規定，應參加基本醫療保險的單位，需帶齊以下資料到所屬轄區社保處辦理參保登記手續：
(1)已參加我市基本養老保險的單位，攜帶《社會(huì )保險登記證》;未參加我市基本養老保險的單位攜帶企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執照，機關(guān)、事業(yè)單位攜帶市(區)編委機構批文及復印件;
(2)地稅登記證：
(3)國家質(zhì)量技術(shù)監督部門(mén)頒發(fā)的組織機構統一代碼證;
(4)用人單位上年度勞動(dòng)統計基層年報表(B104報表);
(5) 填報《公務(wù)員醫療補助單位核定表》;
(6)填報《社會(huì )保險登記表》
4、單位接收、錄用員工如何辦理異動(dòng)手續?
答：?jiǎn)挝唤邮�、錄用員工時(shí)，須在規定的時(shí)間內，攜帶以下資料到所屬轄區社保處處辦理異動(dòng)手續：
(1)招工表、分配表、安置介紹信、勞動(dòng)用工合同等;
(2)錄用的職工身份證;
(3)續保職工原社會(huì )保障卡(IC卡);
(4)《職工異動(dòng)名冊表》軟盤(pán)及報表。
社保處對上述資料審核確認后辦理個(gè)人新投保業(yè)務(wù)，產(chǎn)生新投保人員編號，確立新投保人員醫療保險關(guān)系，并向新投保人員發(fā)放基本醫療保險有關(guān)證、卡。
5、單位與職工解除或終止勞動(dòng)關(guān)系后，如何辦理異動(dòng)手續?
答：參保單位與職工解除或終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)，須在規定的時(shí)間內攜帶以下資料到所屬轄區社保處辦理異動(dòng)手續：
(1)入學(xué)、入伍通知書(shū);
(2)辭退、辭職、除名、開(kāi)除的合法手續;
(3)自動(dòng)離職的證明材料;
(4)解除、終止勞動(dòng)關(guān)系的合同書(shū);
(5)《職工異動(dòng)名冊表》。
社保處對上述資料審核確認后，進(jìn)行異動(dòng)人員轉 入綜合庫信息處理。
6、職工在市內轉移如何辦理異動(dòng)手續?
答：職工在市內轉移是指職工在本市醫療保險統籌區內兩個(gè)單位之間的轉移。職工在市內轉移時(shí)，單位需帶以下資料到所屬轄區社保處辦理市內轉移手續：
(1)商調表、接收函及有效證明材料;
(2)《職工異動(dòng)名冊表》。
社保處對上述資料審核確認后，按規定辦理異動(dòng)手續。轉入市內非參保單位的職工，辦理停止繳費、基本信息轉入綜合庫手續。
7、職工中斷投保如何辦理異動(dòng)手續?
答：職工中斷投保時(shí)，參保單位應攜帶以下資料到所屬轄區社保處辦理異動(dòng)手續：
(1)商調表及接收函;
(2)入學(xué)、入伍通知書(shū);
(3)辭退、開(kāi)除的合法手續;
(4)辭職證明材料;
(5)解除、終止勞動(dòng)關(guān)系合同書(shū);
(6)《職工異動(dòng)名冊表》。
社保處對上述資料審核確認后，進(jìn)行中斷投保人員轉入綜合庫的信息處理。次月起參保單位停止為中斷投保職工繳納基本醫療保險費。中斷投保職工，從次月起停止享受基本醫療保險待遇，個(gè)人帳戶(hù)余額可繼續使用。
8、職工個(gè)人繳費基數是如何確定的?
答：職工個(gè)人以本人上年度月平均工資作為繳費基數。職工上年度月平均工資低于上年度全市職工月平均工資60%的，以上年度全市職工月平均工資的60%作為繳費基數;超過(guò)上年度全市職工月平均工資300%的，以上年度全市職工月平均工資的300%作為繳費基數。職工個(gè)人沒(méi)有上年度月平均工資的，以本年度月平均工資作為繳費基數;沒(méi)有本年度月平均工資的，以當月實(shí)際工資作為繳費基數。
9、基本醫療保險費征繳比例是多少?參保單位和個(gè)人如何負擔?
答：基本醫療保險費征繳比例為“8+2”，參保單位和職工個(gè)人按比例共同負擔。參保單位每月按本單位職工繳費基數的8%繳納基本醫療保險費，職工按本人繳費基數的2%繳納基本醫療保險費。
10、職工工資總額包括哪些項目?
答：職工工資總額是指用人單位支付給職工本人的勞動(dòng)報酬總額。依據國家統計局關(guān)于工資總額組成的規定，企業(yè)及比照企業(yè)工資制度執行的參保職工，繳費工資總額應包括計時(shí)工資、計件工資、加班加點(diǎn)工資、獎金、津貼、補貼和其他工資。
11、什么是基本醫療保險個(gè)人帳戶(hù)?
答：基本醫療保險個(gè)人帳戶(hù)，是醫療保險經(jīng)辦機構為職工、退休人員建立的終身醫療專(zhuān)用帳戶(hù)，用于記載、儲存個(gè)人繳納的基本醫療保險費和從單位繳費中劃人的醫療保險費。個(gè)人帳戶(hù)實(shí)行社會(huì )保障卡(1C卡)管理，由職工、退休人員支配使用。
12、個(gè)人帳戶(hù)資全由哪幾個(gè)部分組成?
答：個(gè)人帳戶(hù)資金由以下幾個(gè)部分組成：
�、俾毠�(gè)人繳納的基本醫療保險費;
�、诎匆幎◤膮⒈挝焕U納的基本醫療保險費中劃入的部分;
�、蹆Υ骖~的利息;
�、芤婪{入的其他資金。
13、基本醫療保險個(gè)人帳戶(hù)的計入標準是怎樣規定的?
答：個(gè)人帳戶(hù)資金以職工、退休人員的年齡、在職和退休的不同情況作為劃分標準，在一個(gè)保險年度內按月計入。
(1)職工個(gè)人繳納的基本醫療保險費全部計入個(gè)人帳戶(hù);
(2)參保單位繳納的基本醫療保險費按以下標準計入：
�、俾毠つ挲g在35歲(含35歲)以下的，按本人繳費基數1.1%計入;
�、诼毠つ挲g在35歲以上至45歲(含45歲)的，按本人繳費基數1.4%計入;
�、勐毠つ挲g在45歲以上的，按本人繳費基數1.7%計入
�、芡诵萑藛T年齡在70歲(含70歲)以下的，按人上年度月平均退休費4.8%計入;
�、萃诵萑藛T年齡在70歲以上的，按本人上年度月平均退休費5.1%計入。
沒(méi)有上年度月平均退休費的，以本年度月平均退休費作為劃入基數;沒(méi)有本年度月平均退休費的，以當月退休費作為劃入基數。
退休費低于上年度全市職工月平均工資80%的，以80%作為劃入基數。
14、個(gè)人帳戶(hù)資金如何使用?
答：個(gè)人帳戶(hù)資金和利息歸個(gè)人所有，但只能用于支付基本醫療保險規定的支付項目，不得提取現金。用于支付職工、退休人員在定點(diǎn)醫療機構門(mén)診就醫和定點(diǎn)零售藥店購藥的醫療費用，可以用個(gè)人帳戶(hù)支付。
15、統籌基金起付標準是如何確定的?
答：統籌基金起付標準就是通常所說(shuō)的“門(mén)檻”，是統籌基金支付之前，按規定必須先由個(gè)人負擔一定數額的醫療費用，只有超過(guò)‘“門(mén)檻”的費用，才能由統籌基金支付。
我市統籌基金起付標準按醫療機構的不同等級分別確定：一級醫療機構500元，二級醫療機構700元，三級醫療機構900元。
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