江蘇省內異地就醫直接結算政策
12月25日，江蘇省發(fā)布《江蘇省醫療保險異地就醫省內聯(lián)網(wǎng)結算經(jīng)辦服務(wù)規程》，明確從2017年1月1日起，符合條件的三類(lèi)人員可申請辦理異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算。今天我們就一起來(lái)了解一下具體情況吧!
江蘇省內異地就醫直接結算政策
25日，我省發(fā)布《江蘇省醫療保險異地就醫省內聯(lián)網(wǎng)結算經(jīng)辦服務(wù)規程》，明確從2017年1月1日起，符合條件的三類(lèi)人員可申請辦理異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算。這意味著(zhù)，我省13個(gè)設區市、84個(gè)職工醫保統籌區終于實(shí)現異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算，2429萬(wàn)參保職工可以省內異地刷卡看病了。
省內異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算是實(shí)現全國異地就醫結算的基礎。作為國家首批跨省異地就醫結算試點(diǎn)地區，我省已經(jīng)與國家異地就醫結算系統對接。省外異地安置退休人員住院就醫結算將實(shí)現異地聯(lián)網(wǎng)結算。
按照規定，省內異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算的服務(wù)對象有三種：異地安置退休人員;異地長(cháng)期居住或長(cháng)駐異地工作、學(xué)習連續時(shí)間在6個(gè)月以上人員;因病經(jīng)參保地定點(diǎn)醫療機構診斷需轉異地醫療機構診治的人員。
異地就醫人員就醫時(shí)按參保地政策直接結算，定點(diǎn)醫療機構提供相應結算清單。應該由個(gè)人負擔的部分，由個(gè)人按規定結清;應該由個(gè)人賬戶(hù)及統籌基金支付的部分，由就醫地經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構代為結算。也就是說(shuō)，參保人員異地看病，只需要結算扣除醫保報銷(xiāo)后自付部分。
明年1月1日起，省內異地就醫者辦理異地就醫手續將更加便捷。以前，參保者異地就醫，只能選擇就醫地3家定點(diǎn)醫院。今后，長(cháng)期駐外人員辦理異地就醫登記手續后，可在備案居住地異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫療機構范圍內自行就診。例如，隨子女居住南京的淮安籍退休老人，以前只能選擇南京3家醫保定點(diǎn)醫院就醫，現在只要是異地就醫平臺上的醫院，老人都可以刷卡看病。目前，全省異地就醫結算平臺醫院已超過(guò)1000家。
其次，以前參保人員辦理異地就醫手續時(shí)，先要持社會(huì )保障卡到參保地經(jīng)辦機構辦理手續，再到就醫地社保經(jīng)辦部門(mén)辦理確認手續。明年1月1日起，參保人員在參保地辦理異地就醫手續后，系統當天會(huì )自動(dòng)將參保人異地就醫信息發(fā)送到就醫地醫保經(jīng)辦機構，無(wú)需參保人再到就醫地確認。比如淮安患者到南京看病，由當地定點(diǎn)醫療機構出具轉診意見(jiàn)后，就可以直接到南京醫院刷卡看病。
需要提醒的是，異地就醫需要使用全省統一的社會(huì )保障卡。我省要求，對于暫未統一制發(fā)社會(huì )保障卡的地區，應先為異地就醫人員辦理社會(huì )保障卡，同時(shí)做好相關(guān)解釋和銜接工作。長(cháng)期駐外人員發(fā)生的非定點(diǎn)醫療機構的急診費用，應回參保地按規定報銷(xiāo)處理。
三類(lèi)人員可申請異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算
新《規程》明確城鎮職工基本醫療保險、城鎮(鄉)居民基本醫療保險參保人員中，有下列情形之一的均可申請辦理異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算，比如(一)異地安置退休人員;(二)異地長(cháng)期居住或長(cháng)駐異地工作、學(xué)習連續時(shí)間在6個(gè)月以上人員;(三)因病經(jīng)參保地定點(diǎn)醫療機構診斷需轉異地醫療機構診治的人員。其中，上述(一)和(二)情形者，簡(jiǎn)稱(chēng)“長(cháng)期駐外人員”。
登記備案后享異地就醫聯(lián)網(wǎng)直接結算
需要提醒的是，參保人員不是拿著(zhù)社�？ㄔ谕獾乜梢噪S便刷的，而是必須登記備案。異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算的登記備案手續辦理由參保地醫療保險經(jīng)辦機構負責。
符合長(cháng)期駐外條件的參保人員，應持本人的省統一標準的社會(huì )保障卡(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“社會(huì )保障卡”)，并填寫(xiě)《基本醫療保險異地就醫登記表》，至參保地經(jīng)辦機構辦理手續;因病情需轉外就醫的參保人員，持本人的社會(huì )保障卡和由當地定點(diǎn)醫療機構出具轉診意見(jiàn)的《基本醫療保險轉外就醫備案表》，至參保地經(jīng)辦機構辦理手續;參保地經(jīng)辦機構審核后，將確認的'異地就醫人員相關(guān)信息及時(shí)上傳至省異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算平臺(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“省平臺”)。
長(cháng)期駐外人員可自行選擇定點(diǎn)醫院看病
長(cháng)期駐外人員辦理異地就醫登記手續后，可在備案居住地異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫療機構范圍內自行就診。轉外就醫人員在參保地辦理異地就醫手續時(shí)，應確定1家異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫療機構就診。需再次轉院的，應按參保地規定辦理相關(guān)手續。
異地就醫人員應持社會(huì )保障卡到定點(diǎn)醫療機構就醫，遵循就醫地醫療機構醫療規程和服務(wù)規范。就醫地定點(diǎn)醫療機構應為異地就醫人員提供優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)，同時(shí)要對異地就醫人員進(jìn)行身份識別，防范冒名就醫等欺詐行為發(fā)生。
按參保地政策直接報銷(xiāo)，無(wú)須先墊付
異地就醫的費用如何報銷(xiāo)?《規程》明確，異地就醫人員就醫時(shí)按參保地政策直接結算，定點(diǎn)醫療機構提供相應的結算清單。應該由個(gè)人負擔的部分，由個(gè)人按規定結清;應該由個(gè)人帳戶(hù)及統籌基金支付的部分，由就醫地經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構代為結算。長(cháng)期駐外人員發(fā)生的非定點(diǎn)醫療機構的急診費用，應回參保地按規定報銷(xiāo)處理。
延伸閱讀
異地就醫結算將從 “省內”走向“省外”
江蘇省于2009年即啟動(dòng)了省級異地就醫結算平臺，推動(dòng)省內異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算工作。到目前為止，全省13個(gè)設區市以市為單位全面實(shí)現省內異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算;省內異地就醫聯(lián)網(wǎng)醫療機構達到1039家，比上年末增長(cháng)了90%以上，其中一級及以下醫療機構705家，基層醫療機構占比超過(guò)三分之二;省內異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算率突破70%，比上年末提高了20個(gè)百分點(diǎn)，初步滿(mǎn)足了省內異地就醫人員實(shí)時(shí)結算的需求。
據悉，國家人力資源和社會(huì )保障部于12月20日召開(kāi)了全國醫療保險異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算視頻會(huì )。江蘇省作為先行試點(diǎn)地區作了交流發(fā)言，并簽署責任書(shū)。江蘇省將按照人社部總體部署和責任書(shū)要求，加大人力、財力、物力調配力度，保證資源重點(diǎn)傾斜，全力做好異地就醫省、市平臺改造工作，完善用卡環(huán)境和業(yè)務(wù)系統功能，擴大異地就醫定點(diǎn)醫療機構范圍，細化相關(guān)管理規程。
此外，將及時(shí)做好全省異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算情況的運行分析，有針對性加強改進(jìn)工作。在保證基金安全規范使用的前提下，進(jìn)一步簡(jiǎn)化異地就醫流程，縮短聯(lián)網(wǎng)結算報銷(xiāo)周期，提升工作效能，努力為參保人員提供便捷高效的結算服務(wù)。通過(guò)以上舉措，異地就醫費用直接結算，將以異地安置退休人員、異地長(cháng)期居住人員、符合轉診規定的人員為重點(diǎn)，實(shí)現從“省內通”到“省外通”的跨越。
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