大興安嶺異地就醫直接結算政策
通過(guò)一系列宣傳，參保人員對異地就醫直接結算政策有了更多的了解，為了真正做到“辦事不求人”、讓“百姓少跑腿、信息多跑路”，下面是小編精心整理的大興安嶺異地就醫直接結算政策，歡迎閱讀與收藏。
大興安嶺異地就醫直接結算政策 篇1
第一章總則
第一條為規范城鎮基本醫療保險異地安置、地區外轉診就醫行為，確�；踞t療保險基金的合理使用，根據《關(guān)于印發(fā)大興安嶺地區城鎮基本醫療保險地級統籌及城鎮居民大病醫療保險實(shí)施方案的通知》（大署辦[20xx]52號）的有關(guān)規定，結合醫療保險工作實(shí)際，制定本辦法。
第二條適用范圍。
�。ㄒ唬┊惖匕仓镁歪t。
1、參加城鎮職工基本醫療保險的退休人員（含辦理內退手續人員）、靈活就業(yè)參保人員和因病在外長(cháng)期居住人員。
2、參加城鎮居民基本醫療保險人員在異地長(cháng)期居住的。
�。ǘ┑貐^外轉診就醫。參加城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險的所有參保人員。
第二章異地安置就醫管理
第三條辦理程序。
�。ㄒ唬┥暾埉惖匕仓镁歪t人員，由個(gè)人或代辦員到參保地醫療保險局辦理審核、登記和備案。
�。ǘ┺k理時(shí)需填報《大興安嶺地區基本醫療保險異地安置人員申報審批表》，此表一式二份，申請人、經(jīng)辦機構各存一份。參保人員按照方便就近的原則，選擇安置地叁所醫療保險定點(diǎn)的國有綜合性醫療機構（二級及二級以上），經(jīng)所選醫療機構和安置地醫療經(jīng)辦機構同意并確認蓋章。
�。ㄈ┺k理時(shí)需提供的材料：
1、社會(huì )保障卡及身份證復印件；
2、城鎮居民基本醫療保險參保人員同時(shí)提供繳費記錄復印件。
3、異地安置的參保人員應提供本人安置地戶(hù)口簿原件、戶(hù)口簿首頁(yè)和本人頁(yè)復印件，或本人房屋產(chǎn)權證原件和復印件（如為家屬或親屬房屋產(chǎn)權證，須提供相關(guān)關(guān)系證明原件），或安置地派出所、居委會(huì )出具的本人居住證明原件和復印件；
�。ㄋ模┙�(jīng)參保地醫療保險局審核后，對符合異地安置的申請人員，納入異地安置就醫管理，并建立異地安置人員電子檔案。
第四條納入異地安置就醫管理的人員，從審批之日的次日開(kāi)始享受異地安置就醫待遇，其所選的醫療機構一經(jīng)選定，一年（12個(gè)月）之內不能變動(dòng)。一年（12個(gè)月）之后需變動(dòng)的，須按上述要求重新辦理備案登記。取消異地安置就醫需提供本人及代辦員身份證復印件。
第五條就醫程序。
�。ㄒ唬┘{入異地安置就醫管理的人員，必須在選定的醫療機構就醫。辦理異地安置就醫前在安置地發(fā)生急診的及已享受異地安置就醫待遇人員在非安置地發(fā)生急診的，按地區外急診就醫管理辦法執行。
�。ǘ┫硎墚惖匕仓镁歪t待遇人員因病需要轉院治療的，須由其所選定的最高級別的定點(diǎn)醫療機構轉往上一級醫療機構或專(zhuān)科醫院，并由定點(diǎn)醫療機構出具轉診手續，轉診的起付標準和核銷(xiāo)比例按照地區外轉診標準執行；未按上述規定辦理轉診手續所發(fā)生的醫療費用，統籌基金按政策核銷(xiāo)范圍內50%核銷(xiāo)；因傳染病或精神病轉往安置地同城的國有專(zhuān)科醫院治療的，按地區內轉診政策核銷(xiāo)醫療費用。
�。ㄈ┫硎墚惖匕仓镁歪t待遇人員經(jīng)地區門(mén)診特殊慢性病專(zhuān)家會(huì )診認定，符合標準納入門(mén)診特殊慢性病管理的，在安置地國有醫院發(fā)生符合門(mén)診特殊慢性病適應癥的醫療費，基本醫療保險統籌基金按地區門(mén)診特殊病種管理辦法和支付比例核銷(xiāo)。
第六條結算程序。
�。ㄒ唬┫硎墚惖匕仓茫ù笈d安嶺地區外）就醫待遇人員所發(fā)生的醫療費用，按照《黑龍江省城鎮職工基本醫療保險藥品目錄》、《診療目錄》、《醫療服務(wù)設施范圍和支付標準》及我區基本醫療保險的有關(guān)政策規定進(jìn)行審核，基本醫療保險統籌基金支付比例按地區內核銷(xiāo)比例降低5個(gè)百分點(diǎn)執行。
�。ǘ┫硎墚惖匕仓镁歪t待遇的參保人員在定點(diǎn)醫療機構發(fā)生符合基本醫療保險統籌基金支付范圍內的醫療費用，在已開(kāi)展異地就醫醫療費聯(lián)網(wǎng)結算的城市，可持社會(huì )保障卡直接結算；在未開(kāi)展異地就醫醫療費聯(lián)網(wǎng)結算的城市，醫療費先由個(gè)人墊付，待治療結束后，憑出院小結或診斷書(shū)、醫療費收據、醫療費用匯總明細清單和病歷復印件到參保地經(jīng)辦機構進(jìn)行審核報銷(xiāo)。
�。ㄈ┫硎墚惖匕仓镁歪t待遇人員可持發(fā)生的門(mén)診和藥店費用票據到經(jīng)辦機構辦理沖卡核銷(xiāo)。
第三章轉診就醫管理
第七條全區基本醫療保險統籌后，參保人員可以自主選擇地區內國有定點(diǎn)醫院就醫，不需要辦理轉診手續。
第八條地區外轉診條件。
�。ㄒ唬┑貐^內醫療機構無(wú)足夠條件診治搶救的急危重患者；
�。ǘ┎∏樾枰貐^內醫療機構無(wú)設備或無(wú)技術(shù)進(jìn)行的檢查治療項目。
第九條地本級轉診辦理程序。
�。ㄒ唬┑貐^外轉診實(shí)行逐級、對口、定點(diǎn)轉診，由地區醫院、地區二院辦理轉往地區外定點(diǎn)醫院相關(guān)手續。符合轉診條件的地本級參保人員，由經(jīng)治醫生填寫(xiě)《病人轉診單》，科主任簽字，醫務(wù)處審核蓋章，到地區醫保局備案登記后，轉往地區外定點(diǎn)醫院就診。
�。ǘ﹨⒈Ｈ藛T在省內定點(diǎn)醫院就醫后，因醫院技術(shù)、設備、治療手段等條件限制，需轉往省外醫院進(jìn)一步治療的.，需有醫院提供加蓋公章的轉診轉院證明。報銷(xiāo)醫療費時(shí)提供相關(guān)報銷(xiāo)材料和地區外經(jīng)治醫院的轉診轉院證明。
�。ㄈ┑貐^醫院、地區二院無(wú)救治條件的急、危、重病例，確需轉省內定點(diǎn)醫院或越級轉往省外醫院就醫的（需有醫院院長(cháng)簽字），可先行轉外就醫，但必須于轉院后3個(gè)工作日內（節假日順延）按上述程序到地區醫保局補辦轉院手續。
第十條縣（區）、林業(yè)局參保人員（城鎮職工、城鎮居民）轉診就醫由參保地醫保局自行管理。
第十一條地區內定點(diǎn)醫療機構有義務(wù)和責任執行分級診療制度的有關(guān)規定，醫療機構診療能力范圍的病人原則上不得轉院，應嚴格按照轉院條件及轉診程序審批把關(guān)。確需轉院的，定點(diǎn)醫療機構須及時(shí)為參保人員辦理轉診手續，并有義務(wù)告知患者及家屬于轉院前到參保地醫療保險局備案登記。
第十二條經(jīng)批準轉診就醫時(shí)，患者或家屬須主動(dòng)向轉入醫院出示有關(guān)轉診證明。外地轉診時(shí)間的審批有效期最長(cháng)為一個(gè)月，未在有效期內就診的，必須到參保地醫保局辦理延期手續。轉院手續限一次診療有效，一次診療期不能超過(guò)60天，病情嚴重確需延期的，憑住院病情小結和疾病診斷證明，向參保地醫療保險局申請辦理延期手續。
第十三條結算與報銷(xiāo)。
�。ㄒ唬┰谝验_(kāi)展異地就醫醫療費聯(lián)網(wǎng)結算的城市，可持社會(huì )保障卡直接結算醫療費。
�。ǘ┰谖撮_(kāi)展異地就醫醫療費聯(lián)網(wǎng)結算的城市，醫療費先由個(gè)人墊付，待治療結束后，憑轉院介紹信、出院小結或診斷書(shū)、醫療費收據、醫療費用匯總明細清單和病歷復印件到參保地醫療保險局進(jìn)行審核報銷(xiāo)。
參保人員出院，原則上不允許帶藥，如確需帶口服藥，只能帶與病情有關(guān)的藥品，急性疾病7天用量，慢性病15天用量，特殊疾病為1個(gè)月用量，種類(lèi)不得超4種，不得超出第一診斷疾病的用藥范圍，不得帶檢查和診療項目，如超范圍、超量帶藥醫療保險基金不予支付。
�。ㄈ┑貐^外轉診患者經(jīng)轉診治療結束后，需在規定時(shí)間內（一個(gè)治療周期，原則上不超過(guò)一年）多次延續治療或復查住院的，必須有轉入醫院書(shū)面明確意見(jiàn)，并經(jīng)參保地醫療保險局審批同意。
�。ㄋ模┙�(jīng)審批轉往上級定點(diǎn)醫院的符合基本醫療保險支付范圍的住院醫療費用，由統籌基金按規定支付。未經(jīng)批準擅自轉外地治療的，統籌基金按政策核銷(xiāo)范圍內50%核銷(xiāo)。
第四章附則
第十四條城鎮基本醫療保險異地安置、轉診就醫醫療費原則上當年結清。有特殊情況醫療費未能當年報銷(xiāo)的，按出院時(shí)間計算，最遲不得超過(guò)12個(gè)月，超過(guò)12個(gè)月未辦理報銷(xiāo)手續的，視為本人自動(dòng)放棄本次住院的醫療保險待遇。
第十五條轉診治療跨醫保業(yè)務(wù)年度的，按出院時(shí)間所屬醫保年度的報銷(xiāo)政策結算。
第十六條本辦法由大興安嶺地區人力資源和社會(huì )保障局負責解釋。
第十七條本辦法自發(fā)布之日起施行。此前文件與本辦法規定不一致的，以本辦法為準。
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異地就醫直接結算到底要咋辦
以往到異地看病，參保人得自己先墊付醫療費，再回參保地報銷(xiāo)。如今這樣的事情對大興安嶺百姓來(lái)說(shuō)已成為歷史。從20xx年開(kāi)始，我區地本級就已經(jīng)實(shí)現哈爾濱定點(diǎn)醫院異地就醫直接結算。20xx年6月份，此項工作再上臺階，我區全面實(shí)現哈爾濱定點(diǎn)醫院異地就醫直接結算，為全區廣大參保人和定點(diǎn)醫療機構提供了更加方便快捷的醫保結算服務(wù)。但是，省內都有哪些醫院對我區醫保參保人可以直接進(jìn)行結算呢？去異地就醫需要哪些程序和手續？20xx年12月9日，記者來(lái)到地區醫保局，地區醫保局副局長(cháng)楊志宏就相關(guān)問(wèn)題為大家進(jìn)行了詳細介紹。
楊志宏說(shuō)，大興安嶺地區是全省第一個(gè)開(kāi)通省內異地就醫直接結算的市（地），目前下轄的三縣四區五個(gè)林業(yè)局已全部實(shí)現省內定點(diǎn)醫院異地就醫直接結算，這既減輕了患者墊付資金的壓力，又免去了就醫地與參保地往返報銷(xiāo)醫療費的麻煩，極大地方便了參保人看病就醫。截至20xx年12月末，我區異地就醫直接結算已達1251人次，結算資金達1091萬(wàn)元。
可直接結算的定點(diǎn)醫院
目前，我區參保人住院就醫直接結算的定點(diǎn)醫院共有20家：其中哈爾濱醫科大學(xué)附屬第一醫院、哈爾濱醫科大學(xué)附屬第二醫院、哈爾濱醫科大學(xué)附屬第三醫院（省腫瘤）、哈爾濱醫科大學(xué)附屬第四醫院、黑龍江省醫院（南崗、香坊）、解放軍211醫院、黑龍江省中德骨科醫院、黑龍江省中醫醫院（省祖研）、黑龍江省中醫藥大學(xué)附屬第一醫院、黑龍江省中醫藥大學(xué)附屬第二醫院為我區首批可直接結算的10家異地就醫定點(diǎn)醫療機構。20xx年12月份，為進(jìn)一步拓寬參保人員就醫選擇范圍，在兼顧綜合與專(zhuān)科、中醫與西醫醫院的基礎上，我區又新增黑龍江省傳染病防治院、黑龍江省農墾總醫院、黑龍江遠東心腦血管醫院、哈爾濱市第一專(zhuān)科醫院、哈爾濱市第一醫院、哈爾濱市胸科醫院、哈爾濱市兒童醫院、海南省農墾三亞醫院、三亞市人民醫院、三亞市中醫院10家醫院為我區異地就醫直接結算定點(diǎn)醫療機構。其中海南省農墾三亞醫院、三亞市人民醫院、三亞市中醫院3家醫院為我區異地安置人員直接結算定點(diǎn)醫療機構。
在參保地需辦理的手續
地本級需要轉診的參保人，首先要去地本級醫院（地區醫院或地區二院）的相關(guān)科室開(kāi)具病人轉診單，并在轉診單上加蓋該院醫務(wù)處（地區二院為醫保辦）公章。然后，參保人帶著(zhù)轉診單到地區醫保局登記備案就可以享受異地就醫直接結算服務(wù)。
參保人在醫保局登記備案轉診后，醫�？▋H在轉診的定點(diǎn)醫院可以使用，待結算完后系統將其自動(dòng)轉回參保地。轉診有效期為一個(gè)月，如果沒(méi)有去定點(diǎn)醫院就醫結算，可電話(huà)通知參保地醫保局，轉回參保地。
為了方便縣（區）、林業(yè)局參保人異地就醫，我區采取屬地化管理辦法，即縣（區）、林業(yè)局醫保局（科）可根據參保人病情需要直接轉診到省級定點(diǎn)醫院，而不需到地區醫保局辦理轉診手續。
需要注意的是，開(kāi)具的轉診單上顯示是哪家定點(diǎn)醫院，參保人就只能去哪家醫院就醫結算，具有唯一性，參保人在沒(méi)住院之前，如果中途想換另一家定點(diǎn)醫院，可與參保地醫保局聯(lián)系進(jìn)行更改。
大興安嶺異地就醫直接結算政策 篇2
如何結算？項目按就醫地自付比例按參保地
異地就醫直接結算，即參保人員使用《中華人民共和國社會(huì )保障卡》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)社�？ǎ┰诒窘y籌區之外省內其他統籌區定點(diǎn)醫療機構就醫、定點(diǎn)藥店購藥發(fā)生的醫療費（由商業(yè)保險機構支付的除外），通過(guò)全省異地就醫直接結算系統按參保地政策標準直接結算，參保人只需支付個(gè)人自付和自費部分；應由個(gè)人賬戶(hù)、統籌基金支付或應報銷(xiāo)的劃卡記賬。
異地就醫參保人員醫療費直接結算項目范圍（基本醫療保險藥品目錄、醫療服務(wù)設施目錄、診療項目目錄包括耗材，以下簡(jiǎn)稱(chēng)“三個(gè)目錄”），暫按就醫地醫療項目執行，待全省“三個(gè)目錄”統一后，按省統一目錄執行；自付比例按參保地醫療保險政策執行。
省內異地就醫要備案
參加城鎮職工醫療、生育保險人員、參加城鎮居民醫療保險人員、實(shí)行醫療費實(shí)報實(shí)銷(xiāo)或醫療費統籌的離休人員、實(shí)行醫療費實(shí)報實(shí)銷(xiāo)的6級及以上傷殘軍人，均屬于異地就醫直接結算的范圍。
但河北省先啟動(dòng)醫療保險異地就醫直接結算政策，待條件成熟后，再逐步將生育保險、實(shí)行醫療費實(shí)報實(shí)銷(xiāo)或醫療費統籌的離休人員、實(shí)行醫療費實(shí)報實(shí)銷(xiāo)的6級及以上傷殘軍人納入異地就醫直接結算范圍，并按本規程的相關(guān)規定執行。
需要異地就醫的參保人員，可能會(huì )碰到省內跨統籌區長(cháng)期或臨時(shí)兩種情況。
長(cháng)期異地就醫參保人員，是指異地安置、長(cháng)期異地居住一年及以上的參保人員；因工作需要，長(cháng)期異地工作一年及以上的在職人員，在省內跨市級統籌區就醫、購藥的參保人員。
臨時(shí)異地就醫參保人員，是指因參保地醫療條件所限，按照逐級轉診制度，需轉往上級醫療機構診治的（以下簡(jiǎn)稱(chēng)轉診轉院）參保人員；因出差、學(xué)習、培訓或探親期間，在異地突發(fā)疾�。痹\搶救病種），需臨時(shí)在省內跨統籌區緊急診治的（以下簡(jiǎn)稱(chēng)急診）參保人員。
參保人員在省內跨統籌區異地就醫的，應按事前到參保地醫療保險經(jīng)辦機構（以下簡(jiǎn)稱(chēng)經(jīng)辦機構）辦理異地就醫登記備案手續。當然，參保人員已辦理長(cháng)期異地就醫登記備案手續的，需變更或終止異地就醫時(shí)，也應該按照參保地有關(guān)政策規定，事前到參保地經(jīng)辦機構辦理終止異地就醫備案手續。
跨省異地就醫仍按原政策執行
參保人員只需支付個(gè)人自付和自費部分，那么其他的醫療費用如何結算呢？那就是省醫保中心與各統籌區經(jīng)辦機構之間的結算問(wèn)題了。各統籌區經(jīng)辦機構應嚴格按照省醫保中心異地就醫醫療費結算金額，及時(shí)做好基金清算撥付工作，不得以任何理由增減支出項目，提高或降低支付標準。對異地就醫醫療費結算對賬中出現的差錯、未達賬項等問(wèn)題，由各統籌區經(jīng)辦機構及時(shí)報省醫保中心協(xié)調處理。
省內異地就醫直接結算的問(wèn)題解決了，跨省的異地就醫怎么辦？省人社廳相關(guān)負責人表示，在跨省異地就醫直接結算政策實(shí)行之前，跨統籌區到外省異地定點(diǎn)醫療機構門(mén)診就醫、住院治療、異地定點(diǎn)藥店購藥，扔按各地原政策規定執行；跨省異地就醫直接結算政策實(shí)行之后，與涉及的外省異地就醫直接結算規程另行規定。
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京冀率先實(shí)現異地醫保直接結算
冀醫保直接結算服務(wù)協(xié)議簽約儀式在河北燕達醫院舉行，同時(shí)河北燕達醫院開(kāi)通全國首家異地結算系統。北京與河北在全國率先實(shí)現異地就醫直接結算。
中建二局退休職工姜中濤成為京冀醫保直接結算系統開(kāi)通后的首位受益者，今天上午他拿著(zhù)北京醫�？ㄔ谖挥诤颖毖嘟嫉难噙_醫院成功掛號、就醫、拿藥、結算。
姜中濤表示，自己家住河北燕郊，參加的北京醫保，“以前要自己100%墊付醫藥費用再把票據交給單位，單位再統一交到社保局，時(shí)間起碼得一兩個(gè)月，現在太方便了，直接刷卡，自己只負擔10%的費用�！�
據統計，在河北燕郊常住人口中北京參保人員達35萬(wàn)，為解決北京、河北兩地的醫療保險在統籌層次、報銷(xiāo)標準、物價(jià)項目和收費票據等方面存在的差異，兩地社保部門(mén)經(jīng)過(guò)10個(gè)月的密切合作，在全國率先實(shí)現異地就醫直接結算，也為支持北京朝陽(yáng)、天壇等醫院與燕達醫院合作辦醫，加快北京優(yōu)質(zhì)醫療資源向河北布局，起到推動(dòng)作用。
圖為京冀醫保直接結算系統開(kāi)通后，姜中濤老人拿著(zhù)北京醫�？ㄔ谖挥诤颖毖嘟嫉难噙_醫院成功掛號、就醫、拿藥、結算�！∷蚊魸龜z
北京市人社局副巡視員徐仁忠表示，這是貫徹國家京津冀協(xié)同發(fā)展重大戰略的一個(gè)重要舉措，也是北京市政府和河北省政府推進(jìn)公共服務(wù)資源，提升服務(wù)水平，特別是優(yōu)勢互補的一個(gè)重要措施。北京的朝陽(yáng)醫院、北京中醫醫院、北京天壇醫院等醫療衛生優(yōu)質(zhì)資源也與燕達醫院開(kāi)展了多項合作協(xié)議，異地結算既方便了在河北居住的北京參保人員，也是推動(dòng)公共服務(wù)共建共享的著(zhù)力點(diǎn)，推動(dòng)了在京優(yōu)質(zhì)醫療衛生資源通過(guò)合作辦醫等方式向京外發(fā)展，是國家京津冀協(xié)同發(fā)展規劃中疏解醫療等社會(huì )公共服務(wù)功能的具體要求。
河北三河市委副書(shū)記、三河市代市長(cháng)劉連杰表示，三河，地處北京東大門(mén)，在打造京津冀協(xié)同發(fā)展先行示范區道路上奮力爭先，與北京在交通、醫療等多領(lǐng)域對接中取得了碩果。這次，北京醫保在燕達醫院實(shí)現持卡直接結算，是服務(wù)民生、惠及百姓的大好事，是京冀兩地在公共服務(wù)協(xié)同發(fā)展領(lǐng)域邁出的重要一步，是兩地政府間、部門(mén)間、企業(yè)間共同攻堅克難的結果。
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