2017年天津醫保報銷(xiāo)政策
日前，從市人力社保局獲悉，按照《天津市人民政府關(guān)于進(jìn)一步完善醫療保險制度的意見(jiàn)》和《關(guān)于完善基本醫療保險報銷(xiāo)政策有關(guān)問(wèn)題的通知》，自2017年1月1日起，參保人員即可享受醫保門(mén)診、住院報銷(xiāo)起付線(xiàn)調整和門(mén)診醫保額度跨年度積累三項政策利好。
2017年天津醫保報銷(xiāo)政策
利好1：職工和居民今年沒(méi)有報銷(xiāo)門(mén)診醫療費用，2017年可以降低門(mén)診報銷(xiāo)起付線(xiàn)。
自2016年1月1日起，職工和居民醫保參保人員連續參保繳費或享受醫保待遇滿(mǎn)1年(自然年度)，且當年發(fā)生政策范圍內門(mén)診醫療費用未超過(guò)起付標準，即未報銷(xiāo)門(mén)診醫療費用的，次年門(mén)診起付線(xiàn)在本市醫保政策規定標準基礎上降低100元;連續2年未報銷(xiāo)門(mén)診醫療費用的，次年門(mén)診起付線(xiàn)在規定標準基礎上降低200元;連續3年及以上未報銷(xiāo)門(mén)診醫療費用的，次年門(mén)診起付線(xiàn)在規定標準基礎上降低300元。
實(shí)例1、某在職職工2016年至2018年連續三年參加本市職工醫保。2016年，該參保人員沒(méi)有報銷(xiāo)當年度門(mén)診醫療費(即發(fā)生政策范圍內門(mén)診醫療費未超過(guò)當年起付線(xiàn)800元)，其2017年門(mén)診起付線(xiàn)即可由800元降低為700元。如果該參保人員在2017年也沒(méi)有報銷(xiāo)門(mén)診醫療費(既沒(méi)有報銷(xiāo)當年度門(mén)診醫療費，也沒(méi)有報銷(xiāo)上一年度門(mén)診墊付醫療費，下同)，其2018年門(mén)診起付線(xiàn)將由700元降低為600元。如果該參保人員在2018年仍然沒(méi)有報銷(xiāo)門(mén)診醫療費，其2019年門(mén)診報銷(xiāo)起付線(xiàn)將由600元降低為500元。也就是說(shuō)，如果該參保人員2016-2018年連續三年沒(méi)有報銷(xiāo)門(mén)診醫療費，其2019年及以后年度門(mén)診起付線(xiàn)將由800元降至最低500元。
同樣，如果退休人員連續三年及以上均未報銷(xiāo)門(mén)診醫療費，其門(mén)診起付線(xiàn)，70周歲以下人員將由700元降至最低400元，70周歲以上人員將由650元降至最低350元;如果居民醫保參保人員連續三年及以上未報銷(xiāo)門(mén)診醫療費，其門(mén)診起付線(xiàn)將由500元降至最低200元。
實(shí)例2、某職工醫保參保人員2018年門(mén)診起付線(xiàn)為600元。2018年度內，該參保人員既未報銷(xiāo)本年度門(mén)診醫療費，也未報銷(xiāo)2017年度門(mén)診墊付醫療費，其2019年門(mén)診起付線(xiàn)將在2018年基礎上降低100元即為500元。
假設該參保人員2018年年滿(mǎn)60周歲辦理了退休，而按照本市醫保政策規定，年滿(mǎn)60周歲不滿(mǎn)70周歲的退休人員，門(mén)診起付線(xiàn)比在職職工800元低100元即為700元。因此，該參保人員2018年辦理退休后，在2019年繼續享受降低門(mén)診起付線(xiàn)的情況下，其2019年門(mén)診起付線(xiàn)將在500元基礎上再降低100元即為400元。
利好2：職工今年發(fā)生政策范圍內門(mén)診醫療費用未超過(guò)規定標準，2017年可以降低住院報銷(xiāo)起付線(xiàn)。
自2016年1月1日起，職工醫保參保人員在連續參保繳費或享受完整年度職工醫保待遇期間，當年發(fā)生政策范圍內門(mén)診醫療費用，在職職工未超過(guò)1500元、退休人員未超過(guò)2500元的，次年住院就醫時(shí)，第一次住院起付線(xiàn)降至500元，第二次及以上住院起付線(xiàn)取消。當年發(fā)生政策范圍內門(mén)診醫療費用，以截至當年12月31日，年度醫�；鹬Ц秱�(gè)人臺帳記錄數據為準。
實(shí)例：某職工醫保參保人員2016年發(fā)生政策范圍內門(mén)診醫療費用未超過(guò)1500元，其2017年住院就醫時(shí)，第一次住院起付線(xiàn)，將由目前本市醫保政策規定的三級醫院1700元、二級醫院1100元、一級醫院800元，統一降至500元;第二次及以上住院，不再收取政策規定三級醫院500元、二級醫院350元、一級醫院270元的`起付線(xiàn)。同樣，如果退休人員當年發(fā)生政策范圍內門(mén)診醫療費用未超過(guò)2500元，轉年其住院起付線(xiàn)也將按照以上標準調整。
利好3：職工和居民今年門(mén)診醫保未超額度的，余額可以積累到2017年及以后。
自2016年1月1日起，職工和居民醫保參保人員在連續參保繳費或享受完整年度醫保待遇期間，當年未發(fā)生門(mén)診醫療費用，或發(fā)生政策范圍內門(mén)診醫療費用未達到統籌基金門(mén)診最高支付標準(封頂線(xiàn))的，其當年發(fā)生政策范圍內門(mén)診醫療費用與統籌基金門(mén)診最高支付標準差額部分，結轉到次年及以后年度本人住院醫療費報銷(xiāo)最高支付標準(職工醫保35萬(wàn)元、居民醫保18萬(wàn)元)，并逐年累加計算。
實(shí)例：某職工醫保參保人員，2016年連續參保繳費或享受完整年度本市職工醫保待遇，截至2016年12月31日，個(gè)人醫療費用記錄其當年發(fā)生政策范圍內門(mén)診醫療費用2500元。2017年1月1日，該參保人員因病住院，其該次住院最高支付標準，將在本市醫保政策規定標準(35萬(wàn)元)基礎上增加3000元，也就是說(shuō)2017年該參保人的最高住院標準是35.3萬(wàn)元。
三項利好同時(shí)享受 突擊使用影響報銷(xiāo)
政策調整后，意味著(zhù)今年符合條件的參保人員，2017年即可享受新政。而且符合相關(guān)條件的參保人員，可同時(shí)享受降低門(mén)診起付線(xiàn)、降低住院起付線(xiàn)和門(mén)診醫保額度跨年度積累，參保人員年度內由在職轉退休，次年門(mén)診起付線(xiàn)按照退休人員應享受的標準予以調整。
同時(shí)，政策規定，參保人員在享受降低門(mén)診起付線(xiàn)年度內(當年門(mén)診起付線(xiàn)低于本市醫保政策規定標準，最低為低于本市醫保政策規定標準300元)，只報銷(xiāo)本年度門(mén)診醫療費用的，次年門(mén)診起付線(xiàn)提高100元;
只報銷(xiāo)上年度門(mén)診墊付醫療費用，且上年也報銷(xiāo)了該年度門(mén)診醫療費用的，次年門(mén)診起付線(xiàn)降低100元;
只報銷(xiāo)上年度門(mén)診墊付醫療費用，且上年未報銷(xiāo)該年度門(mén)診醫療費用的，次年門(mén)診起付線(xiàn)提高100元;
報銷(xiāo)本年度門(mén)診醫療費用，同時(shí)報銷(xiāo)上年度門(mén)診墊付醫療費用，且上年也報銷(xiāo)了該年度門(mén)診醫療費用的，次年門(mén)診起付線(xiàn)提高100元;
報銷(xiāo)本年度門(mén)診醫療費用，同時(shí)報銷(xiāo)上年度門(mén)診墊付醫療費用，且上年未報銷(xiāo)該年度門(mén)診醫療費用的，次年門(mén)診起付線(xiàn)提高200元。
次年門(mén)診起付線(xiàn)調整后，最高標準為本市醫保政策規定標準;既未報銷(xiāo)本年度門(mén)診醫療費用，也未報銷(xiāo)上年度門(mén)診墊付醫療費用的，次年門(mén)診起付線(xiàn)降低100元。次年門(mén)診起付線(xiàn)調整后，最低標準為低于本市醫保政策規定標準300元。職工醫保參保人員在享受降低住院起付線(xiàn)年度內，當年發(fā)生政策范圍內門(mén)診醫療費用，在職職工超過(guò)1500元、退休人員超過(guò)2500元，或截至當年12月31日，醫�；鹬Ц秱�(gè)人臺帳記錄上一年度發(fā)生政策范圍內門(mén)診醫療費用，在職職工超過(guò)1500元、退休人員超過(guò)2500元的，次年起住院起付線(xiàn)恢復為本市醫保政策規定的標準。
市人力社保局提醒廣大參保人員，切莫再年底突擊購藥、集中刷卡，否則可能影響到享受報銷(xiāo)新政策。省下來(lái)的門(mén)診醫保額度可以向今后積累，起到更好的保障作用。
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