2022洛陽(yáng)市醫保政策
根據全省統一部署，我市開(kāi)展門(mén)診統籌保障政策。門(mén)診統籌所需資金由城鄉居民基本醫療保險統籌基金中提取，個(gè)人不繳費。以下是小編精心整理的2022洛陽(yáng)市醫保政策，歡迎大家分享。
1.基本政策。根據全省統一部署，我市開(kāi)展門(mén)診統籌保障政策。自2020年1月1日起，不再向個(gè)人(家庭)賬戶(hù)分配資金，全面開(kāi)展門(mén)診統籌，原個(gè)人(家庭)賬戶(hù)結余資金不清零。住院期間不享受門(mén)診統籌待遇。
門(mén)診統籌所需資金由城鄉居民基本醫療保險統籌基金中提取，個(gè)人不繳費。按照72元/人標準預算，其中門(mén)診統籌50元/人，家庭醫生簽約服務(wù)費22元/人，實(shí)行分賬管理。我市大學(xué)生門(mén)診統籌政策維持不變。大學(xué)生門(mén)診統籌按照每人每年70元的標準進(jìn)行預算管理。
城鄉居民高血壓糖尿病門(mén)診用藥保障機制。參�；颊咴诙c(diǎn)醫療機構發(fā)生的政策范圍內“兩病”門(mén)診藥品費用，報銷(xiāo)不設起付線(xiàn)，按照50%比例報銷(xiāo)。其中乙類(lèi)藥品首自付比例與我市居民醫保乙類(lèi)藥品首自付比例保持一致。
2.實(shí)施家庭醫生簽約服務(wù)。家庭醫生簽約服務(wù)是指為群眾提供綜合、連續、協(xié)同的基本醫療服務(wù)和健康管理服務(wù)，是實(shí)現“平時(shí)健康有人管，需要服務(wù)有人幫”目標的重要措施，家庭簽約服務(wù)費是實(shí)現此項目標的重要保障。根據《洛陽(yáng)市人民政府關(guān)于印發(fā)洛陽(yáng)市家庭醫生簽約服務(wù)實(shí)施方案的通知》(洛政〔2018〕3號)及《洛陽(yáng)市家庭醫生簽約服務(wù)資金管理暫行辦法的通知》(洛財社〔2018〕5號)要求我市家庭醫生簽約服務(wù)費人均22元。實(shí)行家庭醫生簽約服務(wù)費后，原一般診療費政策不再執行。
法律分析：河南洛陽(yáng)城鎮居民醫療保險報銷(xiāo)比例
一、洛陽(yáng)城鎮居民醫療保險學(xué)生、兒童(報銷(xiāo)范圍18萬(wàn)元以下)
1.三級醫院報銷(xiāo)比例為55%;
2.二級醫院報銷(xiāo)比例為60%;
3.級醫院報銷(xiāo)比例為65%。
二、洛陽(yáng)城鎮居民醫療保險年滿(mǎn)70周歲以上的老年人(報銷(xiāo)范圍10萬(wàn)元以下)
1.三級醫院報銷(xiāo)比例為50%;
2.二級醫院報銷(xiāo)比例為60%;
3.一級醫院報銷(xiāo)比例為65%。
三、洛陽(yáng)城鎮居民醫療保險城鎮居民(報銷(xiāo)范圍10萬(wàn)元以下)
1.三級醫院報銷(xiāo)比例為50%;
2.二級醫院住院報銷(xiāo)比例為55%;
3.一級醫院報銷(xiāo)比例為60%。
法律依據：《中華人民共和國社會(huì )保險法》
第二條 國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險等社會(huì )保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國家和社會(huì )獲得物質(zhì)幫助的權利。
第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標準按照國家規定執行。
第二十八條 符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務(wù)設施標準以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
洛陽(yáng)市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法
實(shí)施細則
為規范城鎮居民基本醫療保險的登記參保、費用繳納和醫療服務(wù)管理，根據《洛陽(yáng)市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》）制定本實(shí)施細則（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《實(shí)施細則》）。
第一章參保范圍和對象
第一條《辦法》所稱(chēng)“本市行政區域內”是指全市范圍內（包括8縣1市6區及高新技術(shù)開(kāi)發(fā)區、經(jīng)濟開(kāi)發(fā)區，以下簡(jiǎn)稱(chēng)本市）具有本市城鎮戶(hù)籍的居民。
第二條《辦法》所規定的參保對象是指不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮居民。
第三條中小學(xué)階段學(xué)生是指經(jīng)教育、勞動(dòng)、民政等部門(mén)批準設立的在洛各類(lèi)職業(yè)高中、中專(zhuān)和技校以及中小學(xué)在校學(xué)生，其中職業(yè)高中、中專(zhuān)和技校學(xué)生參保不受戶(hù)籍限制。其他非從業(yè)城鎮居民是指18周歲以上（含18周歲）的非在校城鎮居民。
第二章登記參保、繳費和基金籌集
第四條《辦法》規定的“以家庭為單位整體參�！�，是指居民家庭中應參加城鎮居民基本醫療保險的全體成員在自愿的基礎上實(shí)行整體參保。
第五條登記參保采取社區居委會(huì )（以下簡(jiǎn)稱(chēng)社區）入戶(hù)調查、采集信息的辦法進(jìn)行。在入戶(hù)調查期間，居民應填寫(xiě)和提供下列資料：（1）《洛陽(yáng)市城鎮居民參加基本醫療保險登記表》；（2）戶(hù)口簿原件及家庭成員戶(hù)口簿頁(yè)復印件，戶(hù)籍為集體戶(hù)口的居民持集體戶(hù)口復印件；（3）一寸近期免冠照片一張（學(xué)齡前兒童暫不提供）；（4）低收入家庭60周歲以上的老年人應提供經(jīng)社區出具和辦事處核定的證明材料；（5）按要求提供的其它資料。
第六條家庭成員有下列情形，不參加城鎮居民基本醫療保險的，須提供有關(guān)證明材料：（1）參加城鎮職工基本醫療保險的，提供醫保證復印件或個(gè)人近期繳費收據復印件；（2）在大專(zhuān)院校上學(xué)的，提供學(xué)生證復印件或入學(xué)通知書(shū)復印件或學(xué)校開(kāi)具的在校證明；（3）外地務(wù)工的，提供用人單位證明或簽定的勞動(dòng)合同復印件；（4）長(cháng)期在外地居住的，提供居住地派出所證明或暫住證復印件；（5）其他不屬于城鎮居民基本醫療保險參保范圍的，提供相應的證明材料原件及復印件。
第七條居民要到戶(hù)口所在地辦理登記參保手續。為方便居民首次登記參保，各縣（市、區）應根據居民居住分布情況設立登記參保點(diǎn)，原則上每個(gè)社區不少于一個(gè)登記點(diǎn)，每個(gè)登記點(diǎn)不少于3名工作人員。
第八條登記參保表應由參保人或其監護人、供養人填寫(xiě)，填寫(xiě)有困難的可由工作人員代填，填寫(xiě)完成后，參保人或其監護人、供養人要在登記表上簽字確認，工作人員應認真復核，查看是否存在遺漏或錯誤，有問(wèn)題的應及時(shí)補充更正并簽字確認。
第九條社區負責收集、核對參保家庭報送的個(gè)人資料、證件，并負責填報相關(guān)報表，以書(shū)面和電子文檔兩種形式報街道辦事處、鄉鎮勞動(dòng)保障服務(wù)中心（所）。
第十條街道辦事處、鄉鎮勞動(dòng)保障服務(wù)中心（所），對各社區上報的登記參保表等材料認真審核，信息錄入應與信息登記工作同步進(jìn)行，錄入和復核工作分崗設置，確保信息錄入工作的準確性。對不符合要求的退回原登記點(diǎn)重新填寫(xiě)，符合要求的，街道辦事處、鄉鎮勞動(dòng)保障服務(wù)中心（所）審核簽收，并經(jīng)街道辦事處、鄉鎮審核確認后上報各縣（市、區）社會(huì )保險經(jīng)辦機構。
第十一條《辦法》規定城鎮居民基本醫療保險年度按自然年度，即每年的1月1日至12月31日。醫療保險繳費按年度一次性預繳。每年10月1日至11月30日為集中辦理登記參保和費用繳納期限，即在當年10月1日至11月30日按規定繳費后，從次年1月1日起享受醫療保險待遇。在規定繳費期限以外的不予受理，城鎮居民可于下年度繳納。符合參保條件的城鎮居民在規定期限內辦理完參保手續后，按社區通知的繳費時(shí)間、繳費標準，攜帶身份證到指定銀行辦理借記卡或以現金形式一次性繳清基本醫療保險費和大額補充醫療保險費（大額補充醫療保險繳費標準按照相關(guān)辦法執行）以及醫療保險憑證（醫療保險IC卡）工本費。由指定銀行代收代繳，指定銀行須出具繳費憑據。
第十二條《辦法》所稱(chēng)“低保人員”是指經(jīng)市民政部門(mén)確認的持有《洛陽(yáng)市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》并享受最低生活保障金的人員；所稱(chēng)“失業(yè)人員”是指持有市勞動(dòng)部門(mén)核發(fā)的《失業(yè)證》，領(lǐng)取失業(yè)保險金并享受失業(yè)保險待遇的人員；“殘疾人員”是指經(jīng)市殘聯(lián)確認的持有《中華人民共和國殘疾人證》的人員，其中“重度殘疾”是指經(jīng)市殘聯(lián)鑒定為二級（含二級）以上肢體殘、聽(tīng)力殘、言語(yǔ)殘、智力殘、視力殘（不含低視力）、精神殘等殘疾人員；“低收入家庭60周歲以上的老年人”是指家庭年收入低于上年度我市城鎮居民可支配收入的50%的家庭中60周歲以上老年人。
第十三條《辦法》啟動(dòng)當年，低保人員登記參保繳費由市、縣兩級民政部門(mén)負責；失業(yè)人員登記參保繳費由市、縣兩級勞動(dòng)部門(mén)負責；殘疾人員登記參保繳費由市、縣兩級殘聯(lián)負責；中小學(xué)生登記參保繳費由市、縣兩級教育部門(mén)負責。
第十四條職業(yè)高中、中專(zhuān)、技校學(xué)生登記參保由學(xué)校負責，醫療保險費由學(xué)校代收代繳。
第十五條凡居民在2007年9月底前參保并一次性繳納第四季度和2008年全年費用的，自繳費次月起享受醫療保險待遇。
第十六條城鎮居民基本醫療保險基金（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫�；穑┰O立起付標準和最高支付限額。起付標準是指在一個(gè)醫療保險年度內，醫�；鹬Ц夺t療費用前，居民個(gè)人應首先自負的費用；最高支付限額是指在一個(gè)醫療保險年度內，由醫�；鹬Ц兜淖罡呦揞~。參保居民出院結算醫療費用時(shí)，醫�；鹌鸶稑藴室陨现玲t�；鹱罡咧Ц断揞~以下的費用由醫�；鸢匆幎ū壤Ц�。
第十七條醫�；鸹I集與支付
一、籌資標準
�。ㄒ唬�18周歲以上的城鎮居民每人每年繳費額為180元，其中：個(gè)人繳納120元，財政補助60元。
�。ǘ┑捅ο蟮膶W(xué)生和兒童每人每年繳費額為90元，其中：個(gè)人繳納20元，財政補助70元。
�。ㄈ┲囟葰埣驳膶W(xué)生和兒童每人每年繳費額為90元，個(gè)人不繳納，財政全額補助。
�。ㄋ模⿲W(xué)生（包括職業(yè)高中、中專(zhuān)、技校學(xué)生、中小學(xué)生）、少年兒童以及未滿(mǎn)18周歲的非在校城鎮居民每人每年繳費額為90元，其中：個(gè)人繳納30元，財政補助60元。
�。ㄎ澹┏钟小堵尻�(yáng)市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》并享受城市低保的人員、持有《中華人民共和國殘疾人證》的重度殘疾人員、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難居民，每人每年繳費額為180元，其中：個(gè)人繳納60元，財政補助120元。
�。┚邆鋬身椈騼身椧陨涎a助條件的參保人員，按照就高不就低的原則享受補助，不得重復享受。低保人員、重度殘疾人員的資格分別由民政、殘聯(lián)部門(mén)確認。低收入家庭60周歲以上的老年人資格由勞動(dòng)、財政、民政、統計部門(mén)組成認定小組審核確認，由社區張榜公示3天，核實(shí)無(wú)誤后辦理參保手續。
�。ㄆ撸┦�、縣兩級關(guān)于城鎮居民基本醫療保險財政配套資金問(wèn)題，按照《洛陽(yáng)市人民政府辦公室關(guān)于實(shí)行差別化資金配套政策有關(guān)問(wèn)題的通知》（洛政辦〔2007〕108號）執行。
二、醫�；鹌鸶稑藴�
三級醫院：600元；二級醫院：400元；一級醫院（社區衛生服務(wù)機構）：200元；家庭病床：100元。
三、醫�；饒箐N(xiāo)比例
三級醫院50%；二級醫院60%；一級醫院（社區衛生服務(wù)機構）70%；家庭病床50%。
四、特殊疾病門(mén)診報銷(xiāo)比例為50%。
五、醫�；鹉甓茸罡咧Ц断揞~為2萬(wàn)元。
第三章醫療保險待遇
第十八條城鎮居民基本醫療保險具體診療項目、醫療服務(wù)設施范圍、用藥范圍“三個(gè)目錄”，由有關(guān)部門(mén)另行制定。14周歲以下少年兒童住院使用藥品，在現行城鎮職工基本醫療保險相關(guān)目錄的基礎上適當補充，具體另行制定。
第十九條居民參保繳費后由社會(huì )保險經(jīng)辦機構統一核發(fā)醫療保險卡，居民憑卡到定點(diǎn)醫院就醫、就診。在非定點(diǎn)醫院就醫、就診發(fā)生的醫療費用，醫�；鸩挥柚Ц�。醫療保險卡遺失，要及時(shí)攜帶社區（學(xué)校）證明、本人身份證原件及復印件到原發(fā)卡經(jīng)辦機構辦理掛失、補發(fā)手續。參保居民姓名、身份證號等基礎信息變更后，應及時(shí)向社區提供變更后的戶(hù)籍或身份證原件（復印件），辦理變更手續。
第二十條城鎮居民基本醫療保險實(shí)行社區衛生服務(wù)機構（以下稱(chēng)社區醫保定點(diǎn)）首診、雙向轉診制，即參保居民應當首先到所在社區醫保定點(diǎn)就診，如病情需要轉往上一級醫療機構繼續接受治療的，由首診社區醫保定點(diǎn)出具轉診證明，通過(guò)醫保網(wǎng)絡(luò )系統辦理轉診手續，實(shí)行逐級轉診轉院。專(zhuān)科醫院和急診除外。危重急癥患者緊急情況下直接到上一級定點(diǎn)醫院急診住院的，應在入院后10個(gè)工作日內（含第10個(gè)工作日）到所在社區醫保定點(diǎn)補辦轉診手續。未經(jīng)社區醫保定點(diǎn)辦理轉診登記手續而發(fā)生的住院醫療費用，醫�；鸩挥柚Ц�。所在社區暫無(wú)社區醫保定點(diǎn)的'，可直接到定點(diǎn)醫院就診。
雙向轉診：社區醫保定點(diǎn)向住院醫療機構轉診時(shí)，應根據病人病情，并征得病人或其家屬同意，幫助選擇適宜的轉診醫院，必要時(shí)護送轉診。社區醫保定點(diǎn)應將轉診病人的基本信息、疾病和轉診意見(jiàn)等內容錄入醫保網(wǎng)絡(luò )系統備案。各定點(diǎn)醫院在接受社區醫保定點(diǎn)轉診病人時(shí)，應簡(jiǎn)化就診程序，為轉診病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。當病人病情穩定，還需進(jìn)一步治療時(shí)，可將病人轉回社區，社區醫保定點(diǎn)繼續跟蹤治療和康復指導。
第二十一條以下情況社區醫保定點(diǎn)應辦理轉診：（1）經(jīng)檢查、會(huì )診仍不能確診的；（2）不具備診治、搶救條件的；（3）缺少必備的檢查、診療項目和設施的。
第二十二條社區醫保定點(diǎn)應加強全科醫師、社區護理人員的配備和培養，逐步提高人員素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力，提升信息化管理程度。發(fā)揮中醫藥在社區衛生服務(wù)機構優(yōu)勢作用。市社會(huì )保險經(jīng)辦機構加強對社區衛生服務(wù)監督力度，加強對社區醫保定點(diǎn)提供服務(wù)、收費等情況的監督管理。
第二十三條社區醫保定點(diǎn)管理考核。（一）市勞動(dòng)保障部門(mén)將不斷加大醫療保險政策對社區衛生服務(wù)機構的傾斜力度，優(yōu)先將符合條件的社區衛生服務(wù)機構納入社區醫療保險定點(diǎn)范圍，并與其訂立醫療服務(wù)管理協(xié)議，明確雙方的權利和義務(wù)，每年定期對其進(jìn)行考核，對不符合條件的，將取消其定點(diǎn)資格。（二）社區醫保定點(diǎn)應遵循因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥的原則，不得對參保居民設定人均醫療費定額，不得開(kāi)具大處方，不準誘導消費、過(guò)度治療。（三）社區醫保定點(diǎn)對疑難病癥要及時(shí)請上級醫院專(zhuān)家會(huì )診，對需要轉診的患者要及時(shí)轉診，不得延誤治療。
第二十四條《辦法》所指的“門(mén)診大病醫療”（即特殊疾病門(mén)診）是指：（1）慢性腎功能衰竭的透析；（2）惡性腫瘤的放療、化療；（3）器官移植術(shù)后的抗排異反應治療。
第二十五條超過(guò)醫�；鹱罡咧Ц断揞~以上部分，城鎮居民可以通過(guò)參加大額補充醫療保險辦法解決。
第二十六條為鼓勵參保居民連續繳費，《辦法》規定凡連續繳費每滿(mǎn)5年，報銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，累計不超過(guò)10個(gè)百分點(diǎn)。
第二十七條《辦法》規定在一個(gè)醫療保險年度內，70周歲以上的參保居民第二次及以后住院的，起付標準降低50%。
第二十八條《辦法》規定參保居民就業(yè)并參加城鎮職工基本醫療保險的，其已連續參加的城鎮居民基本醫療保險繳費年限（不含本人18周歲以前的繳費年限），按每滿(mǎn)3年作為城鎮職工基本醫療保險1年年限計算，并享受城鎮職工基本醫療保險待遇。
第二十九條參保居民繳費中斷期間發(fā)生的醫療費用，醫�；鸩挥柚Ц�；中斷繳費兩年以上（含兩年）的，其中斷參保前的繳費年限不予計算；重新參保繳費的，自下年度7月1日起，方可享受城鎮居民基本醫療保險待遇。即：城鎮居民當年因各種原因未在規定的繳費期內參保的，只能于下一年度繳費期內辦理參保繳費手續。凡繳費中斷，再次參保，實(shí)行醫療保險待遇等待期，參保居民當年繳費后，只能于下年度的7月1日起，方可享受醫保待遇。中斷繳費期間和醫療保險待遇等待期內發(fā)生的醫療費用，醫�；鸩挥柚Ц�。
第三十條參保居民在保險年度中出國定居、參軍、戶(hù)籍遷出或死亡的，已繳納的參保費用不辦理退費。自行終止保險關(guān)系，停止醫療保險待遇。
第三十一條參保居民因病情需要轉往外地醫院就診的由二級以上醫院開(kāi)具轉院證明，經(jīng)社會(huì )保險經(jīng)辦機構批準可轉外就醫。參保居民轉外地住院發(fā)生的符合規定的醫療費用，先由個(gè)人墊付，再按相應規定報銷(xiāo)。
第三十二條具有本市戶(hù)籍的居民，參保后長(cháng)期在外地居住的，應攜帶居住地的《暫住證》，到社區辦理登記手續，社區應及時(shí)到有關(guān)部門(mén)辦理異地就醫手續。異地就醫限選當地1―3家不同層次的定點(diǎn)醫院作為本人就診的定點(diǎn)醫院，出院后憑醫療保險卡、身份證以及發(fā)票、費用明細清單、病歷復印件、出院證等資料到社會(huì )保險經(jīng)辦機構辦理報銷(xiāo)手續。未辦理登記和審批手續以及未在定點(diǎn)醫院就診的，在異地發(fā)生的醫療費用均由個(gè)人全部承擔。
第三十三條《辦法》規定參保居民因人身意外傷害、斗毆、酗酒、吸毒、自傷、自殘、自殺和其他有明確責任方等所發(fā)生的醫療費用，醫�；鸩挥柚Ц�。
第三十四條城鎮居民基本醫療保險服務(wù)管理、監督檢查等原則上參照《洛陽(yáng)市城鎮職工基本醫療保險暫行規定》以及配套政策規定執行。
第四章附則
第三十五條本《實(shí)施細則》與《辦法》同時(shí)實(shí)施。
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