杭州醫保政策解讀
杭州的醫保政策如何呢?大家是否清楚呢?今天我們就一起來(lái)了解一下吧!
職工基本醫療保險
在一個(gè)結算年度內，參保人員發(fā)生的符合醫保開(kāi)支范圍的住院醫療費 按以下規定結算：
1.職工醫保統籌基金支付設立最高限額，最高限額(以出院日期為準累計計算)為24萬(wàn)元。
2.承擔一次住院起付標準，具體為：三級及相應醫療機構(以下簡(jiǎn)稱(chēng)三級醫療機構)800元，二級及相應醫療機構(以下簡(jiǎn)稱(chēng)二級醫療機構)600元，其他醫療機構和社區衛生服務(wù)機構300元。
3.起付標準以上最高限額以下部分醫療費，職工醫保統籌基金承擔的比例為：
住院起付標準以上至4萬(wàn)元(含)，在三級醫療機構發(fā)生的醫療費，退休前82%，退休后86%;在二級醫療機構發(fā)生的醫療費，退休前84%，退休后88%;在其他醫療機構發(fā)生的醫療費，退休前86%，退休后90%;在社區衛生服務(wù)機構發(fā)生的醫療費，退休前88%，退休后93%。
4萬(wàn)元以上至24萬(wàn)元(含)，在三級醫療機構發(fā)生的醫療費，退休前88%，退休后94%;在二級醫療機構發(fā)生的醫療費，退休前90%，退休后95%;在其他醫療機構和社區衛生服務(wù)機構發(fā)生的醫療費，退休前92%，退休后96%。
4.統籌基金最高限額以上部分醫療費，由重大疾病醫療補助資金和個(gè)人共同承擔，其中重大疾病醫療補助資金承擔的比例為：三級醫療機構88%;二級醫療機構90%;其他醫療機構和社區衛生服務(wù)機構92%。
在一個(gè)結算年度內，參保人員發(fā)生的符合醫保開(kāi)支范圍的普通門(mén)診醫療費 按以下規定結算：
1.先由個(gè)人賬戶(hù)當年資金支付，個(gè)人賬戶(hù)當年資金不足支付的，由個(gè)人承擔一個(gè)門(mén)診起付標準的醫療費用。具體為：退休前的參保人員為1000元;企業(yè)和參照企業(yè)的退休人員為300元;其他退休人員為700元。
2.參保人員退休當年的門(mén)診起付標準按醫保退休待遇審核前后的實(shí)際月份分別換算確定。當年度個(gè)人實(shí)際支付的門(mén)診起付標準已超過(guò)應支付部分的，超過(guò)部分按80%的比例劃入其個(gè)人賬戶(hù)的歷年資金。
3.門(mén)診起付標準以上部分醫療費，統籌基金承擔的比例為：在三級醫療機構發(fā)生的醫療費，退休前76%，退休后82%;在二級醫療機構發(fā)生的醫療費，退休前80%，退休后85%;在其他醫療機構發(fā)生的醫療費，退休前84%，退休后88%;在社區衛生服務(wù)機構發(fā)生的醫療費，退休前88%，退休后92%。
城鄉居民基本醫療保險
在一個(gè)結算年度內，參保人員發(fā)生的'符合醫保開(kāi)支范圍的住院醫療費 按以下規定結算：
1.少兒醫保和其他城鄉居民醫保的統籌基金支付設立最高限額(以出院日期為準累計計算)，最高限額為18萬(wàn)元;大學(xué)生醫保的統籌基金支付不設最高限額。
2.承擔一次住院起付標準，具體為：三級醫療機構800元，二級醫療機構600元，其他醫療機構和社區衛生服務(wù)機構300元。
3.起付標準以上部分醫療費，統籌基金承擔的比例按以下規定支付：
(1)少兒醫保和其他城鄉居民醫保住院起付標準以上至18萬(wàn)元(含)，在三級醫療機構發(fā)生的醫療費，基金承擔70%;在二級醫療機構發(fā)生的醫療費，基金承擔75%;在其他醫療機構和社區衛生服務(wù)機構發(fā)生的醫療費，基金承擔80%。
18萬(wàn)元以上部分醫療費，由政府統籌安排城鄉居民重大疾病醫療補助資金，按照70%的比例予以補助。
(2)大學(xué)生醫保住院起付標準以上至18萬(wàn)元(含)，在三級醫療機構發(fā)生的醫療費，基金承擔70%;在二級醫療機構發(fā)生的醫療費，基金承擔75%;在其他醫療機構和社區衛生服務(wù)機構發(fā)生的醫療費，基金承擔80%。
18萬(wàn)元以上部分醫療費，由統籌基金支付80%。
在一個(gè)結算年度內，參保人員發(fā)生的符合醫保開(kāi)支范圍的普通門(mén)診醫療費 按以下規定結算：
1.先由個(gè)人承擔一個(gè)門(mén)診起付標準的醫療費用，具體為300元。其中，其他城鄉居民醫保一檔和二檔的參保人員自愿選擇定點(diǎn)在居住地所在社區衛生服務(wù)機構就診的，其門(mén)診醫療費不設起付標準。
2.門(mén)診起付標準以上部分醫療費，統籌基金承擔的比例為：
(1)少兒醫保和大學(xué)生醫保的參保人員：在三級醫療機構發(fā)生的醫療費，基金承擔40%;在二級醫療機構發(fā)生的醫療費，基金承擔50%;在其他醫療機構和社區衛生服務(wù)機構發(fā)生的醫療費，基金承擔70%。
(2)其他城鄉居民醫保一檔的參保人員：在三級醫療機構發(fā)生的醫療費，基金承擔40%;在二級醫療機構發(fā)生的醫療費，基金承擔50%;在其他醫療機構和社區衛生服務(wù)機構發(fā)生的醫療費，基金承擔70%。其他城鄉居民醫保二檔的參保人員：在三級醫療機構發(fā)生的醫療費，基金承擔25%;在二級醫療機構發(fā)生的醫療費，基金承擔35%;在其他醫療機構和社區衛生服務(wù)機構發(fā)生的醫療費，基金承擔60%。
延伸閱讀：杭州醫保新變化
一、個(gè)人賬戶(hù)歷年資金實(shí)行家庭共濟
參加本市各統籌地職工基本醫療保險的人員，其個(gè)人賬戶(hù)歷年資金可以共濟給參加本統籌地基本醫療保障，且醫療保障待遇正常的近親屬(指配偶、子女、父母)。
參 保人員可由本人通過(guò)自助服務(wù)的方式將個(gè)人賬戶(hù)歷年資金劃轉給近親屬中的一人或多人，具體劃入金額由參保人員本人自行決定。自助服務(wù)模式由醫保經(jīng)辦機構根據 信息技術(shù)支撐能力和管理服務(wù)要求另行確定并向社會(huì )公布。城鄉居民基本醫療保險及其他未建個(gè)人賬戶(hù)的參保人員，可根據家庭共濟需要設立個(gè)人賬戶(hù)。
共濟后的個(gè)人賬戶(hù)資金，所有權同步轉移，其使用、結轉、繼承等按照杭州市基本醫療保險個(gè)人賬戶(hù)歷年資金管理有關(guān)規定執行。
二、進(jìn)一步擴大個(gè)人賬戶(hù)歷年資金的使用范圍
在現有個(gè)人賬戶(hù)歷年資金使用范圍的基礎上，進(jìn)一步擴大個(gè)人賬戶(hù)歷年資金使用范圍，具體為賬戶(hù)所有人本人發(fā)生的以下費用：
(一)在定點(diǎn)醫藥機構內發(fā)生的自費、自理和自負醫療費;
(二)在本統籌地發(fā)生的除國家擴大免疫規劃外的預防性免疫疫苗費用(具體品種由市人力社保部門(mén)商市衛生計生部門(mén)確定);
(三)按規定應由個(gè)人承擔的社區責任醫生簽約服務(wù)費;
(四)在本統籌地購買(mǎi)的浙江省人力社保部門(mén)公布范圍內商業(yè)健康保險產(chǎn)品的費用。
三、其它
(一)近親屬關(guān)系采用個(gè)人確認制，其真實(shí)性由參保人員個(gè)人負責。
(二)參保人員個(gè)人賬戶(hù)歷年資金超過(guò)4000元以上的部分，可以購買(mǎi)商業(yè)健康保險產(chǎn)品。
(三)納入個(gè)人賬戶(hù)歷年資金支付范圍的商業(yè)健康保險產(chǎn)品以浙江省人力社保部門(mén)公布為準。本人購買(mǎi)商業(yè)健康保險產(chǎn)品的費用，憑相關(guān)保險公司出具的保單、原始發(fā)票，至統籌地醫保經(jīng)辦機構按規定結算。
(四)本通知自2017年3月1日起實(shí)施，蕭山、余杭、富陽(yáng)三區可根據社會(huì )保障一體化信息工作推進(jìn)要求適時(shí)開(kāi)展，桐廬、淳安、建德、臨安四縣(市)可根據本地實(shí)際，制定具體實(shí)施辦法。
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