長(cháng)沙醫療保險報銷(xiāo)標準及比例

　　長(cháng)沙醫療保險報銷(xiāo)標準具體如何，相應的比例又是怎樣的呢?大家是否清楚呢?今天我們就一起來(lái)了解一下吧!

　　一、長(cháng)沙醫療保險報銷(xiāo)標準

　�、汆l鎮衛生院、社區衛生服務(wù)機構100元;

　�、谌�類(lèi)收費標準醫院200元;

　�、鄱�類(lèi)收費標準醫院400元;

　�、芤活�(lèi)收費標準醫院700元。

　�、萜胀▽W(xué)生、未成年人及高校學(xué)生10萬(wàn)元，成年人6萬(wàn)元。

　　二、長(cháng)沙醫療保險報銷(xiāo)比例

　　1.三類(lèi)收費標準醫院(含鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)機構)70%;

　　2.二類(lèi)收費標準醫院60%;

　　3.一類(lèi)收費標準醫院50%;

　　4.患特殊疾病報銷(xiāo)50%;

　　5.普通學(xué)生、未成年人及高校學(xué)生報銷(xiāo)50%;

　　6.急診搶救及搶救死亡(72小時(shí))住院及搶救醫療費報銷(xiāo)50%，不設起付標準。

　　三、長(cháng)沙醫療保險報銷(xiāo)辦理流程

　　1.申報

　　參保人員以家庭為單位，攜帶相關(guān)材料到戶(hù)口所在地社區勞動(dòng)保障服務(wù)中心申報;

　　2.資格審核

　　社區勞動(dòng)保障服務(wù)中心進(jìn)行資格審核，確定繳費類(lèi)型，計算繳費金額并打印繳費通知單;

　　3.繳費

　　參保居民持繳費通知單到長(cháng)沙銀行網(wǎng)點(diǎn)繳費，銀行開(kāi)具《社會(huì )保險基金收款收據》;

　　4.領(lǐng)取手冊

　　參保人員持《社會(huì )保險基金收款收據》到戶(hù)口所在地街道勞動(dòng)保障中心領(lǐng)取《長(cháng)沙市城鎮居民基本醫療保險手冊》。

　　延伸閱讀：長(cháng)沙醫保相關(guān)問(wèn)題解答

　　付費方式改革就是找借口少給參保人員報銷(xiāo)醫藥費嗎?

　　解讀：醫保付費方式改革本質(zhì)上是改變醫保與醫院的費用結算方式，參保人員住院醫療費用的起付線(xiàn)標準、支付限額、報銷(xiāo)比例等均不受影響，原有的特殊病種門(mén)診、單病種包干、門(mén)診單病種等其他醫保待遇也保持不變。此外，實(shí)施總額控制將有利于控制醫療費用成本，從而提高基金使用效率，降低參保人員的個(gè)人自付費用。所以，付費方式改革不僅不會(huì )減少報銷(xiāo)額度，還能讓參保人員看好病、少花錢(qián)。

　　醫保付費方式無(wú)論怎么改，都將把參保人員的根本利益放在首位，不影響參保人員正常享受醫保待遇。

　　醫保給的比實(shí)際支出要少，醫院要貼補嗎?

　　解讀：總額控制方案執行病種分值支付方式。病種分值支付是根據各病種之間所需基金支出平均值的比例關(guān)系，得出相應的病種分值，以此作為醫保和醫院結算的支付依據，實(shí)行同城同病同價(jià)格。

　　一方面，收治病種越難，得分越高，基金支付額也越高，反之則越低;另一方面，當醫院存在過(guò)度治療、醫療費用不合理增加時(shí)，確實(shí)會(huì )獲得比實(shí)際成本相對較少的`基金分配。但如果醫院能優(yōu)化治療方案，控制好醫療服務(wù)成本，就可以獲得比實(shí)際成本相對多的基金分配。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，在全市一個(gè)較為平均和合理的病種分值和基金分配范圍內，誰(shuí)能優(yōu)化治療方案，控制醫療成本，誰(shuí)賺的錢(qián)就越多。

　　醫院看完病還需要為患者墊付費用嗎?

　　解讀：付費方式改革前，我市實(shí)施按項目付費的后付制，不可避免存在滯后的問(wèn)題。實(shí)行總額控制付費后，每月月初，醫保將根據上一年度醫院月均基金支出情況，預撥當月的醫療費用，年底根據考核結果及基金實(shí)際收入進(jìn)行年度決算。這是長(cháng)沙市醫保從“結算式”向“預算式”，從“后付制”向“預付制”轉變的重要一步。從此，醫院不僅看完病不需要再墊錢(qián)，而且是還沒(méi)開(kāi)始看病就提前拿到了錢(qián)。

　　總額控制就是收緊基金支出增加醫�；�金結余嗎?

　　解讀：我市總額控制方案堅持“以收定支、收支平衡、略有結余、公開(kāi)透明”的方針。年初以年度職工和城鄉居民醫�；�金預算總收入為總量范圍，提取5%-10%的風(fēng)險儲備金后，按上一年度基金支出科目所占基金總支出的比例(包括：特殊病種門(mén)診科目、住院?jiǎn)尾》N科目、異地醫療費用報銷(xiāo)科目等支出科目)進(jìn)行額度分配，原來(lái)的普通住院醫療費用為當年的總控基金支出額，全部用于當年度普通住院醫療費用支出。另外，提取的風(fēng)險儲備金也將用于總額控制方案的年中調整和年度決算�？傊�，當年醫�；�金的籌資總額，除了提取風(fēng)險儲備金和國家規定必留的基金額度外，全部用于參保人員醫療費用支出，一分不留。由此可見(jiàn)，總額控制方案并不是為了增加基金結余，而是要通過(guò)付費方式改革的杠桿作用，提高醫�；�金使用效率，達到合理控制醫療費用、降低參保人員醫療負擔的目的。

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