泰州農村醫療保險報銷(xiāo)范圍及比例
報銷(xiāo)范圍擴大，比例將有所提高
上月底，我市出臺了《關(guān)于全面建立泰州市城鄉居民基本醫療保險制度的意見(jiàn)》，明年起，新農合與城鎮居民醫療保險將統一為城鄉居民醫保。
新政策最大變化是什么？新農合并入城鄉居民醫保
據悉，政策實(shí)施之后，原本參與新農合的農村居民，也將統一參與到城鄉居民醫保。城鄉居民基本醫療保險的參保對象，為具有本市戶(hù)籍的城鄉居民或持有當地居住證的非本市戶(hù)籍人員，各類(lèi)學(xué)校（含幼兒園、托兒所）就讀的在校生不受戶(hù)籍限制。城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民醫保不得重復參保，待遇不得重復享受。整合后，資金籌集和待遇報銷(xiāo)均由人社部門(mén)負責。成年居民和不在校的未成年人首次參保，在各街道（鄉鎮）勞動(dòng)保障所、社區（村）勞動(dòng)保障站辦理參保手續，在指定銀行繳費。以后每年續繳費時(shí)，則直接憑“個(gè)人代碼”到指定銀行網(wǎng)點(diǎn)辦理即可。在校學(xué)生由學(xué)校統一組織辦理參保和繳費手續。
原繳費標準不同怎么辦？
利用兩至三年逐步統一
我市擬定了“一制兩檔、自由選擇”的整合思路，即繳費和待遇分兩檔，參保人自由選擇，并從明年1月1日起在全市統一實(shí)施。
據政策規定，各市（區）可根據實(shí)際制定差別繳費、差別待遇，即“一制兩檔”的居民繳費和待遇享受制度，用2至3年時(shí)間過(guò)渡到同一籌資標準、同一待遇標準即“一制一檔”，有條件的市（區）可直接試行“一制一檔”。實(shí)行“一制兩檔”的地區，居民繳費標準將與待遇享受水平相掛鉤。城鄉居民基本醫療保險制度允許城鄉居民自愿選擇繳費檔次。自愿選擇繳費檔次后，在一個(gè)繳費年度內不允許變更。
農村五保對象、城市三無(wú)人員、城鄉享受最低生活保障對象等符合醫療救助條件人員，參加城鄉居民基本醫療保險的個(gè)人繳費部分，在民政部門(mén)確認后，由街道（鄉鎮）勞動(dòng)保障所統一為其辦理參保手續。
整合后待遇有何不同？
預計報銷(xiāo)比例會(huì )提高
政策規定，各市（區）將在綜合考慮當地經(jīng)濟發(fā)展水平、醫療資源狀況、醫療消費水平、籌資標準、物價(jià)指數等因素的基礎上，合理確定居民基本醫療保險基金不同繳費檔次的門(mén)診和住院醫療費起付標準、支付比例、最高支付限額。政策范圍內住院醫藥費用基金平均支付比例在75%左右，相比此前新農合的報銷(xiāo)比例，有所提高。
另一方面，相對于新農合，可報銷(xiāo)的藥品范圍將增加。城鄉居民醫療保險藥品目錄統一執行《江蘇省基本醫療保險工傷保險和生育保險藥品目錄》，按照省衛計委、人社廳等六部門(mén)關(guān)于慢性病延續性治療藥物的相關(guān)規定納入報銷(xiāo)范圍。診療項目、服務(wù)設施范圍統一執行《泰州市基本醫療保險診療項目和醫療服務(wù)設施范圍》，三項醫保目錄范圍內乙類(lèi)目錄支付標準由各市（區）根據實(shí)際確定。
門(mén)診是否也可以報銷(xiāo)？
符合規定可報一半左右
門(mén)診方面，參保居民全部納入門(mén)診統籌制度的保障范圍，按照不同繳費檔次享受相應待遇水平。門(mén)診統籌實(shí)行參保人選擇鄉鎮衛生院（社區衛生服務(wù)中心）定點(diǎn)管理，一年一定。參保人在選擇的鄉鎮衛生院（社區衛生服務(wù)中心）普通門(mén)診就醫時(shí)發(fā)生的醫療費用，按照門(mén)診統籌有關(guān)規定支付。門(mén)診統籌基金重點(diǎn)解決參保居民在基層定點(diǎn)醫療機構門(mén)診多發(fā)病、常見(jiàn)病醫療費用。參保居民在定點(diǎn)基層醫療機構發(fā)生的符合規定的門(mén)診醫療費用，原則上基金支付比例在50%左右，一個(gè)醫保結算年度內實(shí)行封頂。
此外，門(mén)診慢性（特殊）病種，各市（區）可根據實(shí)際，對按低檔繳費的參保居民繼續實(shí)施門(mén)診慢性病種待遇，逐步將門(mén)診慢性病種與門(mén)診統籌政策進(jìn)行銜接。對參保居民按照不同繳費檔次規定的特殊病種，其門(mén)診放療、化療、透析及服用抗排異藥物的'費用參照各自繳費檔次規定的住院標準補償，同一結算年度內只收一次起付標準。
而住院治療的，將按照城鄉居民醫療保險繳費檔次不同，合理確定相應的住院醫療費用起付標準、支付比例、最高支付限額。參保人員因病情需要并經(jīng)首診定點(diǎn)鄉鎮衛生院（社區衛生服務(wù)中心）同意轉診至上級定點(diǎn)醫療機構就醫的，其醫保內住院費用累加計算并只需補足起付標準；參保人員經(jīng)上級定點(diǎn)醫療機構治療后需轉回本統籌區（居民為首診定點(diǎn)）一級鄉鎮衛生院（社區衛生服務(wù)中心）繼續康復治療的（限48小時(shí)內），其醫保內住院費用累加計算并不再支付起付標準。按照部、省要求開(kāi)展異地就醫結算工作，將兒童先天性心臟病等22類(lèi)重大疾病納入按病種付費范圍。
我市還將建立城鄉居民大病保險制度，達到起付標準以上的政策范圍內大病保險住院醫療費用支付比例不低于50%，上不封頂。所有參加城鄉居民醫療保險的孕產(chǎn)婦符合國家計劃生育政策的生育醫療費用，給予不低于1200元的生育醫療費用定額補助。凡住院分娩醫療費用低于定額補助標準的，按實(shí)補助；高
于定額補助標準的，按定額標準補助。住院分娩有合并癥、并發(fā)癥的，其相關(guān)醫療費用按住院報銷(xiāo)政策執行，但不再享受定額補助。
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