蘇州出臺居民醫保新政

蘇州近期出臺醫保新政，擬將城鄉新農合與醫保并軌，今天我們就一起來(lái)了解一下相關(guān)資訊吧!

蘇州出臺居民醫保新政

吳江區社會(huì )保險基金管理中心相關(guān)負責人透露，為進(jìn)一步提高我區醫療保障水平，加速推進(jìn)我區與蘇州城區醫療保險并軌，結合我區實(shí)際情況，吳江區2017年度居民醫療保險政策將作出相應調整。

此次政策調整涉及居民醫療保險籌資標準、居民醫療保險門(mén)診特定項目及住院待遇。政策調整內容自4月1日起執行。

今年，我區醫療保險并軌蘇州的步伐將進(jìn)一步加快，財政投入力度將進(jìn)一步加大，人均財政補助增加290元，全年財政增加投入近1億元。2017年度，居民醫療保險籌資標準為1200元/年，其中個(gè)人繳費300元，其余900元由區、鎮(區)兩級財政補助(符合參保條件的新吳江居民須全額繳納)。

在門(mén)診特定項目方面，三大病的基金結付比例將大幅提高，可減輕患大病、重病參保居民的醫療費用負擔。具體來(lái)說(shuō)，參保居民因惡性腫瘤放療化療、重癥尿毒癥透析、器官移植后在門(mén)診使用抗排異專(zhuān)科藥物的治療費用，在20萬(wàn)元限額內，基金結付比例由70%提高到90%。

不僅如此，再生障礙性貧血患者在門(mén)診使用專(zhuān)科藥物的治療費用，在8000元限額內，基金結付比例由70%提高到90%;血友病患者在門(mén)診使用專(zhuān)科藥物的治療費用，在60000元限額內，基金結付比例由70%提高到90%;白內障門(mén)診手術(shù)政策范圍費用在3800元限額內(其中白內障超聲乳化手術(shù)費用限價(jià)2800元，包含檢查、麻醉、用藥、治療、材料等全部費用;人工晶體費用限價(jià)1000元)，基金結付比例由70%提高到90%。

需要注意的是，在單個(gè)醫保結算年度內，居民醫療保險門(mén)診特定項目醫療費用與住院累計政策范圍醫療費用以20萬(wàn)元封頂。

與此同時(shí)，吳江居民在蘇州市內住院起付標準和住院限額內結付比例將與蘇州城區一致。

吳江居民在蘇州市范圍內定點(diǎn)或指定轉診醫院住院的起付標準分別調整為：三級醫院600元、二級醫院400元、一級醫院200元;在蘇州市以外的'指定轉診醫院住院的起付標準統一調整為1000元;患重癥精神病的參保居民在精神病專(zhuān)科醫院住院治療不設起付標準。

今年，吳江居民住院封頂線(xiàn)也按照蘇州城區封頂線(xiàn)標準作了調整，統一調整為20萬(wàn)元。

我區居民的住院限額內結付比例也有所提高。在蘇州市范圍內定點(diǎn)或指定轉診醫院住院的：4萬(wàn)元(含4萬(wàn)元)以?xún)鹊牟糠�，基金結付比例由70%提高到75%;4萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)的部分，基金結付比例由75%提高到80%;10萬(wàn)元以上至20萬(wàn)元(含20萬(wàn)元)的部分，基金結付比例由80%提高到90%。

在蘇州市以外的指定轉診醫院住院的，在上述結付比例的基礎上下降20個(gè)百分點(diǎn)。

延伸閱讀

蘇州居民醫療保險參保人員住院結付標準

一、普通居民、普通門(mén)診

每一結算年度在1000元限額內按比例報銷(xiāo)：

1、在簽約的社區衛生服務(wù)機構(包括定點(diǎn)社區衛生服務(wù)中線(xiàn)和站、門(mén)診部、診所、衛生所)及鄉鎮等基層醫院就醫：按50%標準報銷(xiāo)

2、在非簽約的社區衛生服務(wù)機構及鄉鎮等基層醫院就醫：按40%標準報銷(xiāo)

3、在區(縣)級、專(zhuān)科醫院就醫：按35%標準報銷(xiāo)

4、在市級及市級以上醫院就醫：按30%標準報銷(xiāo)

二、普通居民、住院

住院報銷(xiāo)有起付標準，起付標準以?xún)鹊囊�自己支付，起付標準以外的費用才能報銷(xiāo)。

起付標準

1、市級及市級以上醫院600元，區(縣)級醫院、專(zhuān)科醫院400元，鄉鎮等基層醫院200元，當年度第二次及以上住院起付標準均為100元。

2、連續住院超過(guò)180天的，每180天作一次住院結算，超過(guò)180天的部分按再次住院處理。

3、一個(gè)結算年度內累計住院和門(mén)診特定項目醫療費用以20萬(wàn)元為封頂線(xiàn);超過(guò)封頂線(xiàn)以上的醫療費用，醫�；�金不予結付。

4、凡在本市廣濟醫院、精神病福利院、太倉安康醫院就醫，經(jīng)確診為精神病住院治療的參保人員，其發(fā)生的符合醫療保險結付規定的住院費用不設起付標準。

報銷(xiāo)比例

1、起付線(xiàn)以上至4萬(wàn)元(含)的部分基金結付75%

2、4萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元的部分基金結付80%

3、10萬(wàn)元以上至20萬(wàn)元基金結付90%門(mén)診特定項目

三、門(mén)診特定項目

1.尿毒癥透析、器官移植抗排異、惡性腫瘤化放療治療期：累計20萬(wàn)元(包括住院費用)內報銷(xiāo)90%

2.惡性腫瘤：治療期每一結算年度在20萬(wàn)元限額(含住院費用)內報銷(xiāo)90%;康復期(治療期結束后4個(gè)結算年度)報銷(xiāo)90%

3.再生障礙性貧血：8000元以?xún)葓箐N(xiāo)90%

4.血友�。�6萬(wàn)元以?xún)葓箐N(xiāo)90%

重癥精神�。�2000元以?xún)热�額結付

白內障超聲乳化加人工晶體植入：3500元內基金結付90%

所需材料

持填寫(xiě)有診斷依據的《蘇州市區社會(huì )醫療保險參保人員門(mén)診特定項目登記表》、就醫證卡及相關(guān)診斷資料到社保經(jīng)辦機構辦理門(mén)診特定項目登記確認手續。

四、學(xué)生和兒童繳費標準

中小學(xué)生、少年兒童：150元/人/年

大學(xué)生：100元/人/年

1.普通門(mén)診：每一結算年度在1000元限額內統一按50%的比例報銷(xiāo)。

2.住院：超過(guò)起付標準的費用才能報銷(xiāo)，學(xué)生和少年兒童的起付標準統一為500元。

3.報銷(xiāo)比例：

起付標準以上至4萬(wàn)元(含)的部分報銷(xiāo)75%

4萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元的部分報銷(xiāo)80%

10萬(wàn)元以上至20萬(wàn)元報銷(xiāo)90%

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