居民醫療保險管理信息系統

　　城鄉居民基本醫療保險是整合城鎮居民基本醫療保險（簡(jiǎn)稱(chēng)城鎮居民醫保）和新型農村合作醫療（簡(jiǎn)稱(chēng)新農合）兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險（簡(jiǎn)稱(chēng)城鄉居民醫保）制度。下面是小編為大家整理的居民醫療保險管理信息系統，僅供參考，歡迎大家閱讀。

　　居民醫療保險管理信息系統

　　冠新居民醫療保險管理信息系統遵循國家相關(guān)標準及要求，建設統一的數據規范及標準，采用即時(shí)、非即時(shí)的理念有助于管理規范化；支持集中部署，統一數據管理，降低軟件實(shí)施、維護成本；軟件具有良好的可擴展性、移植性，是一款跨平臺的應用信息系統�；�本功能涵蓋參保管理、費用測算、基金收繳、支付補償、監督審計、決策分析和政策公告等，有助于提高醫保資金的使用效率、杜絕資金管理漏洞、提升服務(wù)與監管水平。

　　應用價(jià)值：

　　產(chǎn)品優(yōu)勢：

　　統計功能強大，分多種統計口徑，多種統計方式，橫向縱向，數據挖掘。

　　接口功能完善，目前已經(jīng)與四千多家省、市、縣、鄉級醫療機構實(shí)現了對接。

　　高可擴展性，由于新農合還是一個(gè)不斷完善的制度，要求軟件變動(dòng)比較頻繁，同時(shí)也要求軟件的升級機制簡(jiǎn)單快速，完全采用自動(dòng)下載升級的方式。

　　支持多種錄入方式，接口和手工錄入相結合。

　　性能極大提高，查詢(xún)、結算上萬(wàn)數據以秒計算。

　　支持多頁(yè)簽，工作人員可以輕松工作，操作更加簡(jiǎn)便采用瀏覽器的富客戶(hù)端技術(shù)架構，具有更強交互性。

　　支持各種動(dòng)態(tài)圖像、視頻、音頻，雙向數據通信。

　　規范了辦理流程，大大提高了主管部門(mén)及醫療機構的辦公效率。

　　即時(shí)、非即時(shí)的理念更有助于管理規范化，可實(shí)現不同的管理模式，互不干擾；同時(shí)又兼備不同方式的查詢(xún)統計、分析要求，查詢(xún)統計更靈活、多樣化。

　　城鎮居民醫療保險的報銷(xiāo)比例

　　城鎮居民醫療保險報銷(xiāo)比例

　　一、學(xué)生、兒童(18萬(wàn)元以下)

　　1、三級醫院報銷(xiāo)比例為55%;

　　2、二級醫院報銷(xiāo)比例為60%;

　　3、一級醫院報銷(xiāo)比例為65%。

　　二、70周歲以上老年人(10萬(wàn)元以下)

　　1、三級醫院報銷(xiāo)比例為50%;

　　2、二級醫院報銷(xiāo)比例為60%;

　　3、一級醫院報銷(xiāo)比例為65%。

　　三、其他城鎮居民(10萬(wàn)元以下)

　　1、三級醫院報銷(xiāo)比例為50%;

　　2、二級醫院報銷(xiāo)比例為55%;

　　3、一級醫院報銷(xiāo)比例為60%。

　　基本藥物醫保報銷(xiāo)比例

　　1、一級醫院報銷(xiāo)

　�、僖患夅t院基本藥物報銷(xiāo)比例為20%;

　�、谖磳�(shí)施基本藥物報銷(xiāo)比例為40%

　　2、二級醫院報銷(xiāo)

　　基本藥物按42%報銷(xiāo)。

　　3、三級醫院報銷(xiāo)

　　基本藥物按55%報銷(xiāo)。

　　門(mén)診報銷(xiāo)的比例：

　　普通門(mén)診不設起付線(xiàn)全體參保居民均享受普通門(mén)診待遇。一個(gè)醫療保險年度內，普通門(mén)診不設起付線(xiàn)，進(jìn)入門(mén)診統籌基金支付范圍內的醫療費用按60%的比例報銷(xiāo)，統籌基金年度個(gè)人最高支付限額為400元。

　　住院報銷(xiāo)比例：

　　連續參保時(shí)間越長(cháng)報銷(xiāo)比例越大參保居民連續繳費每滿(mǎn)5年，醫�；�金住院報銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，累計不超過(guò)10個(gè)百分點(diǎn)。如果從2007年連續10年參保，那么在三級、二級、一級醫院的住院報銷(xiāo)比例分別達到70%、80%、90%。

　　非參保地就醫報銷(xiāo)的比例：

　　二檔繳費，在非參保地二級及二級以下定點(diǎn)醫療機構住院就醫，不需要轉診審批，直接在就醫醫院按規定比例結算報銷(xiāo)。一檔繳費，憑轉診證明，方可在就醫醫院按市外比例正常報銷(xiāo)，未轉診審批的需要先行自付10%的醫療費用。

　　異地就醫報銷(xiāo)比例：

　　二檔繳費，憑轉診證明到省內指定定點(diǎn)醫院住院治療的，出院后直接在就醫醫院報銷(xiāo)，享受省住院報銷(xiāo)政策，個(gè)人不需要墊付住院費用。一檔繳費，出院后個(gè)人全額墊付住院費用，憑轉診證明回當地轉出醫院報銷(xiāo)

　　二次報銷(xiāo)比例

　　“二次報銷(xiāo)”后還可能有“再次報銷(xiāo)”在參保居民單次住院發(fā)生的醫療費用中，屬城鎮居民基本醫保統籌基金支付范圍內的部分，在基本醫保統籌基金按比例支付后，其個(gè)人負擔超過(guò)8000元以上的部分，由大病保險資金對超過(guò)部分按55%的比例給予“二次報銷(xiāo)”。

　　參保居民個(gè)人年度多次住院發(fā)生的醫療費用，在基本醫保及“二次報銷(xiāo)”支付后，個(gè)人年度累計負擔的住院醫療費(含合規、合理的自費部分)超過(guò)2.5萬(wàn)元以上的部分，由大病保險資金對超過(guò)部分按55%的比例給予“再次報銷(xiāo)”，大病保險資金年度個(gè)人最高支付限額為25萬(wàn)元。

　　門(mén)診慢性病報銷(xiāo)比例

　　1、甲類(lèi)門(mén)診慢性病沒(méi)有封頂線(xiàn)，報銷(xiāo)比例為60%;

　　2、乙類(lèi)門(mén)診慢性病報銷(xiāo)比例為50%。

　　什么是醫療保險?

　　醫療保險全稱(chēng)基本醫療保險，是為補償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項社會(huì )保險制度，是在職工疾病、受傷、生育時(shí)，提供必要的醫療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會(huì )保險�；�本醫療保險是社會(huì )保險制度中最重要的險種之一，它實(shí)行社會(huì )統籌與個(gè)人賬戶(hù)相結合的原則，與基本養老保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險等共同構成現代社會(huì )保險制度。

　　醫療保險的種類(lèi)有哪些?

　　我國目前的基本醫療保險制度包括城鎮職工基本醫療保險制度、新型農村合作醫療制度和城鎮居民基本醫療保險制度。城鎮職工基本醫療保險由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費，建立醫療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫療費用后，由醫療保險經(jīng)辦機構給予一定的經(jīng)濟補償，以避免或減輕勞動(dòng)者因患病、治療等所帶來(lái)的經(jīng)濟風(fēng)險。新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險實(shí)行個(gè)人繳費和政府補貼相結合，待遇標準按照國家規定執行。除此之外，我國醫療保險的種類(lèi)還包括商業(yè)醫療保險、津貼給付型醫療保險、費用型醫療保險以及公費醫療。

　　參加醫療保險的好處有哪些?

　　基本醫療保險使參保人員能夠自己做主選擇定點(diǎn)醫院或社區醫療機構就醫，選擇范圍廣，尊重參保人在就醫時(shí)的自主權和選擇權。

　　基本醫療保險實(shí)行計算機網(wǎng)絡(luò )化管理服務(wù)，簡(jiǎn)化就醫時(shí)的各種手續，提供方便快捷的服務(wù)，住院治療的只需預付少量應由個(gè)人負擔的押金，剩余部分由社會(huì )醫療保險中心與定點(diǎn)醫療機構結算。

　　基本醫療保險設立的個(gè)人醫療賬戶(hù)其資金歸個(gè)人所有，賬戶(hù)結余資金視為銀行存款并計息，可為參保人積蓄一定的資金，參保人調動(dòng)時(shí)可隨同轉移，參保人死亡后可由法定繼承人繼承。

　　基本醫療保險對參保人員一視同仁，尊重和保障參保人的健康權益，參保人員不會(huì )因單位經(jīng)濟效益不景氣而延誤就醫，也不會(huì )出現對參保人報銷(xiāo)費用拖欠現象。

　　基本醫療保險分擔了國家、企業(yè)或個(gè)人承擔全部醫療費用的風(fēng)險，通過(guò)實(shí)施共濟性、互助性的保險制度，使參保人員的基本醫療得到了切實(shí)有效的保障。

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