廣東省異地醫保報銷(xiāo)最新政策

　　醫保指社會(huì )醫療保險。是國家和社會(huì )根據法律法規，在勞動(dòng)者患病時(shí)基本醫療需求的社會(huì )保險制度。以下是小編為大家整理的廣東省異地醫保報銷(xiāo)最新政策，僅供參考，希望能夠幫助大家！

　　異地就醫報銷(xiāo)，曾讓不少患者很煩惱：自己先墊付醫藥費，報銷(xiāo)還得來(lái)回跑。省社�；�金管理局相關(guān)負責人前天在接受南都獨家采訪(fǎng)時(shí)透露，廣東在全國率先開(kāi)發(fā)出異地就醫結算系統省級平臺，截至4月11日進(jìn)入平臺實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)結算醫院達71家，預計今年年底全省聯(lián)網(wǎng)結算的醫院將逐步擴大到200家左右。這是全國首個(gè)異地就醫結算的省級平臺，目前先行開(kāi)通的是異地就醫住院費用聯(lián)網(wǎng)結算業(yè)務(wù)，下一步將逐步擴大結算范圍到門(mén)診大病，以及工傷、生育保險醫療費用的結算。同時(shí)，跨省結算工作已經(jīng)開(kāi)始協(xié)商、研究。

　　省內異地就醫結算推進(jìn)如何？

　　在今年全國兩會(huì )上，李克強總理表示要在今年基本解決省內就醫異地直接結算的基礎上，爭取用兩年時(shí)間，使老年人跨省異地住院費用能夠直接結算，“使合情合理的異地結算問(wèn)題不再成為群眾的痛點(diǎn)”。

　　廣東省內異地就醫結算推進(jìn)如何？年內能否“基本解決省內就醫異地直接結算”的問(wèn)題？省社保局副局長(cháng)董炳光告訴南都記者，省委省政府高度重視省內異地就醫直接結算工作，2015年省政府把它列為重點(diǎn)工作項目。省人社廳成立領(lǐng)導小組，由林應武廳長(cháng)親任組長(cháng)，全面啟動(dòng)異地就醫直接結算系統建設。2015年10月，廣東省異地就醫結算系統正式上線(xiàn)，全省各地市的社保經(jīng)辦系統與醫院實(shí)現了直接聯(lián)網(wǎng)結算，廣東居民省內異地就醫不用再為報銷(xiāo)“跑斷腿”。

　　全省主要醫院將納入聯(lián)網(wǎng)結算

　　省社保局提供的數據顯示，截至4月11日進(jìn)入異地就醫結算平臺的實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)結算醫院已達71家。也就是說(shuō)，廣東的醫保參保人到這71家醫院就診時(shí)，不用自己墊付，只需繳納個(gè)人自付部分的費用就可以辦理出院手續，醫保報銷(xiāo)部分由醫院與社保機構直接結算，參保人不用墊付大額醫療費，也無(wú)需回當地社保機構辦理醫療費用零星報銷(xiāo)手續。

　　“這個(gè)數據隨時(shí)在變動(dòng)，每個(gè)月都有新的醫院加進(jìn)來(lái)，前一周才66家，后一周就增加到71家了�！倍�炳光透露，目前各地市社保經(jīng)辦機構在做本地醫院逐步上線(xiàn)前準備工作，省社保局將每月安排一兩批醫院集中上線(xiàn)。按計劃，今年年底全省聯(lián)網(wǎng)結算的醫院將逐步擴大到200家左右，屆時(shí)所有地市的主要醫院將與省平臺實(shí)現聯(lián)網(wǎng)結算，下一步將逐步實(shí)現全省所有縣區的主要醫院都納入聯(lián)網(wǎng)結算，“現在很多醫院急著(zhù)接入系統，因為不接入的話(huà)，影響他的病源。但是，醫院接入要改造接口，還需要時(shí)間、技術(shù)，飯要一口口吃，我們正在加快推動(dòng)�！�

　　據介紹，異地結算不是新東西，但能從省本級讓資金流、信息流結合在一起，直接快速結算，廣東在全國是首創(chuàng )。

　　新舊模式對比

　　舊模式

　　參保地與醫院要點(diǎn)對點(diǎn)結算

　　廣東省醫保參保人數超1億，每年異地就醫超百萬(wàn)人次，費用超百億元。據了解，2015年涉及廣東異地就醫的費用就高達160多億元。

　　以往異地就醫報銷(xiāo)，患者經(jīng)常受困于墊付高額醫藥費、報銷(xiāo)“跑斷腿”等，醫院也經(jīng)常遇到社保部門(mén)結算不能及時(shí)到賬等問(wèn)題。

　　這些問(wèn)題根源何在？董炳光介紹，全省聯(lián)網(wǎng)之前，異地就醫醫保報銷(xiāo)多數是個(gè)人墊付后回參保地零星報銷(xiāo)，還有部分地市點(diǎn)對點(diǎn)與醫院聯(lián)網(wǎng)，由醫院跟參保地結算，導致每個(gè)參保地要對N家外地醫院，每家醫院分別要與各市進(jìn)行數據交換、費用結算。因此，患者出院結算時(shí)，醫院要根據患者參保地，調出該地結算系統辦理手續，非常繁雜，而且結算太慢。

　　“醫�；�金是在財政專(zhuān)戶(hù)的'，就算社保局不拖不欠，按正常程序走，也要由醫院申報、社保部門(mén)審核，再向財政請款，財政批完后，銀行再劃款出來(lái)，來(lái)來(lái)回回就得3個(gè)月左右�！笔∪松鐝d醫保處相關(guān)負責人說(shuō)。

　　“這就導致很多醫院對于進(jìn)入異地結算系統的積極性不高�！倍�炳光說(shuō)，雖然進(jìn)入異地直接結算系統后，來(lái)該醫院就診的患者數量會(huì )有所增加，但對于廣州某些患者“爆棚”的大醫院而言，根本不在乎，“我們在與河源市社保部門(mén)交流時(shí)，他們曾告訴我們，想與廣州某大醫院簽約，但該醫院不愿意，因為結算手續太復雜，結算周期太長(cháng)�！�

　　新模式

　　省平臺按月與接診醫院結算

　　與舊的異地就醫報銷(xiāo)模式相比，聯(lián)網(wǎng)后的結算平臺采用全新模式：省平臺中心端直接與各市社保機構、醫療機構聯(lián)網(wǎng)，采用設立周轉金，由省里統一與醫療機構結算，醫療費用由省社保局與各醫療機構按月統一清算。也就是說(shuō)，醫院每個(gè)月都能按時(shí)收到社保平臺的結算。

　　在新的平臺下，由省先下達一個(gè)預付款計劃，一般為上年異地結算的1/4左右的額度，各地先將該額度的周轉金存入專(zhuān)戶(hù)，每月由平臺直接與醫院結算，再由各地市將結算的資金存入專(zhuān)戶(hù)�！斑@個(gè)月結上個(gè)月的，下個(gè)月結這個(gè)月，非�？焖��！倍�炳光表示，這種模式并沒(méi)有打破原來(lái)任何的管理格局，參保地把預付款放在銀行，“每個(gè)統籌地區設一個(gè)子賬戶(hù)，子賬戶(hù)生成的任何利息都是他的，省里不要一分錢(qián)。這個(gè)專(zhuān)戶(hù)也是財政專(zhuān)戶(hù)，預付款是打在清算專(zhuān)戶(hù)里，各地賬戶(hù)清清楚楚�！�

　　參保人出院結算時(shí)，接診醫院就醫明細、出院小結等醫療服務(wù)信息通過(guò)省平臺發(fā)給參保地審核，參保地實(shí)時(shí)反饋審核結算結果上傳給省平臺，省平臺實(shí)時(shí)反饋接診醫院。參保人出院時(shí)核對就醫服務(wù)信息無(wú)誤后，支付個(gè)人負擔的費用，并在出院結算單上簽名確認（此單將由省社保局匯總并發(fā)送參保地作為業(yè)務(wù)檔案保存）“短短幾分鐘內就可以完成�！�

　　記賬部分的醫療費用則由省平臺按月與接診醫院結算。具體做法是：每個(gè)月10日，醫院發(fā)起月結申報，由省平臺把賬單分到各地社保局，各地社保局審核確認后發(fā)一個(gè)撥付指令給省平臺，省平臺再給銀行一個(gè)撥付指令，銀行撥款給醫院。醫院不用再跟21個(gè)地市對接，只要改造好系統，接入省平臺的端口即可。

　　如何辦異地就醫？

　　長(cháng)期異地就醫，需要事先向參保地經(jīng)辦機構申辦異地就醫的確認手續，然后按照規定，在當前居住地已被指定為異地就醫的醫療機構中，選擇1—3家作為自己異地就醫的醫療機構。

　　異地轉診，首先要向參保地經(jīng)辦機構申請辦理異地轉診手續，在異地已被指定的醫療機構中，選定1家作為自己轉診治療的醫療機構。如果有特殊情況（比如急診），可以先到異地定點(diǎn)醫療機構就診，同時(shí)異地就醫人員或家屬要通過(guò)書(shū)面、電話(huà)等方式補辦異地就診手續。

　　學(xué)生異地就醫　在校學(xué)生休假、因病休學(xué)期間，回到戶(hù)籍所在地就醫；在異地分校學(xué)習、實(shí)習期間可以按照參保地規定辦理異地就醫手續后，在異地定點(diǎn)醫療機構就醫時(shí)實(shí)現醫療費用直接結算。

　　就醫要什么憑證？

　　需要本人就醫以及以下憑證之一：社會(huì )保障卡（本人、有效）、身份證明（兒童提供戶(hù)口簿）、其它有效就醫憑證。

　　按什么比例報銷(xiāo)？

　　目前醫保是市級統籌，省內各市異地就醫直接結算報銷(xiāo)比例是由各地按醫�；�金以收定支、收支平衡原則和相關(guān)政策自行制定，因此各地報銷(xiāo)比例不同�！暗�框架一樣，都有起付線(xiàn)、封頂線(xiàn)、共付段等，但因為各地經(jīng)濟發(fā)展水平、工資水平不一樣，所以比例不同�！笔∩绫＞指本珠L(cháng)董炳光舉例，經(jīng)濟發(fā)達地區可能起付線(xiàn)比較高，但報銷(xiāo)比例也高；而山區起付線(xiàn)較低，報銷(xiāo)比例也較低。

　　目前廣東多數地區異地就醫報銷(xiāo)比例要比本地就醫報銷(xiāo)比例略低，但也有個(gè)別城市已經(jīng)實(shí)現本地和省內異地就醫報銷(xiāo)比例相同，如惠州。也就是說(shuō)，惠州的參保人在惠州看病和在廣州看病可以享受相同報銷(xiāo)比例。

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