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長(cháng)沙市職工醫保報銷(xiāo)比例
職工醫保向來(lái)是很多人關(guān)心的問(wèn)題，以下是小編為大家準備的長(cháng)沙市職工醫保報銷(xiāo)比例，希望對大家有幫助!
報銷(xiāo)標準：按50元/天
報銷(xiāo)比例：統籌基金支付90%，參保人員自負10%。
門(mén)診報銷(xiāo)標準：
最高支付限額：600元(一個(gè)年度內)
報銷(xiāo)比例：50%
住院報銷(xiāo)標準：
| 長(cháng)沙城鄉居民醫療保險住院報銷(xiāo) | |||
| 醫院類(lèi)型 | 起付標準 | 報銷(xiāo)比例 | 支付限額 |
| 一類(lèi) | 700元 | 50% | 10萬(wàn)元 |
| 二類(lèi) | 400元 | 60% | |
| 三類(lèi) | 200元 | 70% | |
| 社區/鄉鎮衛生服務(wù)機構 | 100元 | 70% | |
職工醫療保險報銷(xiāo)規定
住院報銷(xiāo)標準：
| 長(cháng)沙職工醫療保險住院報銷(xiāo) | ||||||||
| 支付順序 | 項目 | 醫療費用 | 在職職工負擔 | 退休人員負擔 | ||||
| 三類(lèi)收費醫院 | 二類(lèi)收費醫院 | 一類(lèi)收費醫院 | 三類(lèi)收費醫院 | 二類(lèi)收費醫院 | 一類(lèi)收費醫院 | |||
| 1 | 按政策規定自費 | 實(shí)際發(fā)生費用 | 全部 | 全部 | 全部 | 全部 | 全部 | 全部 |
| 2 | 起付線(xiàn)支付標準 | 第一次入院 | 480 | 650 | 900 | 480 | 650 | 900 |
| 第二次入院 | 240 | 325 | 450 | 240 | 325 | 450 | ||
| 第三次及以上入院 | 144 | 195 | 270 | 144 | 195 | 270 | ||
| 3 | 共付段 | 起付標準以上0—10000元 | 5% | 9% | 12% | 3% | 5.40% | 7.20% |
| 4 | 10000元以上—最高支付限額80000元 | 4% | 5% | 8% | 2.40% | 3% | 4.80% | |
【備注】：一個(gè)年度內長(cháng)沙職工醫療保險最高支付限額為20萬(wàn)元。
職工醫保單病種包干結算病種報銷(xiāo)：
| 長(cháng)沙職工醫保單病種包干結算病種報銷(xiāo) | ||||||
| 序號 | 疾病名稱(chēng) | 治療方法 | 療效 | 包干標準（元） | 個(gè)人自負比例 | |
| 在職 | 退休 | |||||
| 1 | 翼狀胬肉切除術(shù) | 手術(shù) | 治愈 | 1800 | 15% | 10% |
| 2 | 白內障（單眼,含晶體800元） | 超聲乳化術(shù) | 治愈 | 3000 | 15% | 10% |
| 白內障（雙眼,含晶體1600元） | 超聲乳化術(shù) | 治愈 | 5600 | 15% | 10% | |
| 3 | 慢性扁桃體炎 | 手術(shù) | 治愈 | 2400 | 15% | 10% |
| 4 | 慢性鼻竇炎 | 手術(shù) | 治愈 | 3500 | 15% | 10% |
| 慢性鼻竇炎 | 鼻內鏡 | 治愈 | 4000 | 15% | 10% | |
| 5 | 鼻中隔偏曲 | 手術(shù) | 治愈 | 3000 | 15% | 10% |
| 6 | 甲狀腺瘤 | 手術(shù) | 治愈 | 3800 | 15% | 10% |
| 7 | 急性乳腺膿腫 | 手術(shù) | 治愈 | 2000 | 15% | 10% |
| 8 | 乳腺癌根治術(shù) | 手術(shù) | 好轉 | 9500 | 15% | 10% |
| 9 | 病毒性心肌炎 | 內科 | 好轉 | 4800 | 15% | 10% |
| 10 | 乳房纖維腺瘤(單側) | 手術(shù) | 治愈 | 2200 | 15% | 10% |
| 乳房纖維腺瘤(雙側) | 手術(shù) | 治愈 | 3200 | 15% | 10% | |
| 11 | 活動(dòng)性肺結核（浸潤型） | 內科 | 好轉 | 3500 | 15% | 10% |
| 12 | 活動(dòng)性肺結核（慢纖空型） | 內科 | 好轉 | 3900 | 15% | 10% |
| 13 | 慢性膽囊炎膽囊結石 | 手術(shù) | 治愈 | 4200 | 15% | 10% |
| 慢性膽囊炎膽囊結石 | 腹腔鏡 | 治愈 | 5500 | 15% | 10% | |
| 14 | 急性闌尾炎 | 手術(shù) | 治愈 | 2600 | 15% | 10% |
| 15 | 卵巢囊腫 | 手術(shù) | 治愈 | 3500 | 15% | 10% |
| 卵巢囊腫 | 腹腔鏡 | 治愈 | 4500 | 15% | 10% | |
| 16 | 輸尿管結石 | 手術(shù) | 治愈 | 4500 | 15% | 10% |
| 輸尿管結石 | 微創(chuàng )術(shù) | 治愈 | 5500 | 15% | 10% | |
| 17 | 膀胱結石 | 手術(shù) | 治愈 | 3300 | 15% | 10% |
| 膀胱結石 | 膀胱鏡 | 治愈 | 4500 | 15% | 10% | |
| 18 | 子宮肌瘤 | 手術(shù) | 治愈 | 4200 | 15% | 10% |
| 19 | 腹外疝(不含網(wǎng)片) | 手術(shù) | 治愈 | 2800 | 15% | 10% |
| 腹外疝（含網(wǎng)片800元） | 手術(shù) | 治愈 | 3600 | 15% | 10% | |
| 20 | 肛瘺 | 手術(shù) | 治愈 | 3600 | 15% | 10% |
| 21 | 痔 | 手術(shù) | 治愈 | 2000 | 15% | 10% |
| 22 | 巴氏腺囊腫 | 手術(shù) | 治愈 | 2200 | 15% | 10% |
| 23 | 尿毒癥血透（含綜合治療） | 內科 | 好轉 | 160/天 | 15% | 9.70% |
| 一類(lèi)收費 | ||||||
| 尿毒癥血透（含綜合治療） | 內科 | 好轉 | 140/天 | 10% | 6.50% | |
| 二類(lèi)收費 | ||||||
| 尿毒癥血透（含綜合治療） | 內科 | 好轉 | 130/天 | 5% | 3.20% | |
延伸閱讀
長(cháng)沙市購藥醫保報銷(xiāo)須知：
參保人員可持醫療保險卡在所有定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店購藥，其醫藥費用可用卡直接結算，購藥時(shí)不計入社會(huì )統籌，全部由個(gè)人賬戶(hù)支付，如果個(gè)人帳戶(hù)金用完，可以用現金支付。
門(mén)診醫保報銷(xiāo)流程及注意事項：
報銷(xiāo)時(shí)需攜帶以下資料：1.身份證或社會(huì )保障卡的原件;2.定點(diǎn)醫療機構專(zhuān)科醫生開(kāi)具的疾病診斷證明書(shū)原件;3.門(mén)診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫資料原件;4.財政、稅務(wù)統一醫療機構門(mén)診收費收據原件;5.醫院電腦打印的門(mén)診費用明細清單或醫生開(kāi)具處方的付方原件;6.定點(diǎn)藥店：稅務(wù)商品銷(xiāo)售統一發(fā)票及電腦打印清單原件;7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。
帶齊以上資料到當地社保中心相關(guān)部門(mén)申請辦理，經(jīng)審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時(shí)辦理。申請人辦理門(mén)診醫療費用報銷(xiāo)時(shí)，先扣除本社保年度內劃入醫療保險個(gè)人帳戶(hù)的金額，再核定應報銷(xiāo)金額。
住院醫保報銷(xiāo)流程及注意事項：
1.入院或出院時(shí)都必須持醫療保險IC卡到各定點(diǎn)醫療機構醫療保險管理窗口辦理出入院登記手續。住院時(shí)個(gè)人先預交醫療費押金，出院結帳后多還少補。未辦理住院登記手續前發(fā)生的醫療費不納入基本醫療保險支付范圍。因急診住院未能及時(shí)辦理住院登記手續的，應在入院后次日憑急診證明到醫療保險管理窗口補辦住院手續(如遇節假日順延)，超過(guò)時(shí)限的醫療費自負。
2.參保人員住院后統籌基金的起付線(xiàn)：起付線(xiàn)各地標準各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10%，在一個(gè)基本醫療保險結算年度內，多次住院的醫療費累計計算。
3.參保人員因病情需要轉診或轉院的，須經(jīng)三級以上定點(diǎn)醫療機構副主任醫師或科主任診斷后提出轉診(院)意見(jiàn)，由所在單位填報申請表，經(jīng)定點(diǎn)醫療機構醫療保險管理部門(mén)審核同意報市(區)社保機構批準后辦理轉診(院)手續。
轉院限于省特約醫院，其費用先由本人墊付，其報銷(xiāo)標準要先自負10%，再按本地規定計算可報銷(xiāo)金額。
4.在定點(diǎn)醫療機構出院時(shí)，各定點(diǎn)醫療機構會(huì )按照相關(guān)政策計算醫保報銷(xiāo)金額和個(gè)人應該自付的金額，其報銷(xiāo)金額由定點(diǎn)醫療機構和市區社會(huì )保險經(jīng)辦機構結算，個(gè)人應該自付的金額由定點(diǎn)醫療機構和參保人員本人結算。
情形一：額外補充費用報銷(xiāo)型保險的人群
根據社會(huì )保險優(yōu)先于商業(yè)保險的原則，一般由社會(huì )醫療保險支付后，保險公司再對剩余部分醫療費進(jìn)行理賠。
專(zhuān)家稱(chēng)，保險公司會(huì )先根據保險條款確定可以賠付的項目(一般和社保的理賠范圍一致)，再扣除社保已經(jīng)賠付的額度，得到實(shí)際賠付數。
示例：假設商業(yè)險保額5000元，發(fā)生醫療總費用10000元，都在可保范圍內的。商業(yè)保險的賠付率是90%，免賠額100元。那么，商�？少r付數為(10000-100)×90%=8910元。社保報銷(xiāo)80%后，還余2000元，在8910的賠付范圍內，且不超過(guò)保額，所以2000元全部由保險公司承擔。
以上案例，如果商業(yè)險保額低于2000元，則保險公司的理賠以保額為限。
專(zhuān)家提示，不論社保機構還是保險公司，都是憑發(fā)票報銷(xiāo)，尤其是社保要求出示原件。所以，在申請報銷(xiāo)社保時(shí)，要提醒工作人員開(kāi)分隔發(fā)票，供之后商業(yè)險報銷(xiāo)申請使用。
對于用人單位支付醫療費用的，個(gè)人投保時(shí)視同為社會(huì )保險。
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