寧波職工醫保報銷(xiāo)比例

　　醫保指社會(huì )醫療保險。是國家和社會(huì )根據法律法規，在勞動(dòng)者患病時(shí)基本醫療需求的社會(huì )保險制度。下面是小編分享的寧波職工醫保報銷(xiāo)比例，希望能夠幫助到大家。

　　城鄉居民醫保的門(mén)診醫療待遇如下：

　�。ㄒ唬╅T(mén)診醫療待遇按醫療機構類(lèi)別設置不同的醫�；�金支付比例，醫療機構分為社區衛生服務(wù)機構（含鄉鎮衛生院，下同）、三級醫療機構、其他醫療機構三類(lèi)；成年居民按參保類(lèi)型設置A檔、B檔不同的醫�；�金支付比例及最高支付限額，嬰幼兒及學(xué)生參照成年居民A檔標準享受門(mén)診醫療待遇。

　�。ǘ�）市區參保人員門(mén)診醫療待遇分為以下兩檔標準：

　　1、A檔：在社區衛生服務(wù)機構發(fā)生的醫療費，醫�；�金支付60%，其余由個(gè)人承擔；在三級醫療機構、其他醫療機構發(fā)生的醫療費，醫�；�金支付比例分別為30%和45%，其余由個(gè)人承擔；門(mén)診醫療費最高支付限額為4000元。

　　2、B檔：在社區衛生服務(wù)機構發(fā)生的醫療費，醫�；�金支付50%，其余由個(gè)人承擔；在三級醫療機構、其他醫療機構發(fā)生的醫療費，醫�；�金支付比例分別為20%和35%，其余由個(gè)人承擔；門(mén)診醫療費最高支付限額為3000元。

　　城鄉居民醫保的門(mén)診特殊病種治療項目治療待遇如下：

　�。ㄒ唬╅T(mén)診特殊病種治療項目治療待遇按成年居民、嬰幼兒及學(xué)生兩類(lèi)設置不同的醫�；�金支付比例，成年居民按參保類(lèi)型設置A檔、B檔不同的最高支付限額，嬰幼兒及學(xué)生的最高支付限額參照成年居民的A檔標準確定。

　�。ǘ�）市區參保人員年度內發(fā)生的門(mén)診特殊病種治療項目醫療費，嬰幼兒及學(xué)生醫�；�金支付80%，成年居民醫�；�金支付70%，其余由個(gè)人承擔；A檔、B檔最高支付限額分別為25萬(wàn)元、15萬(wàn)元。

　�。ㄈ�）門(mén)診特殊病種治療的具體項目包括：

　　1、惡性腫瘤化療、放療；

　　2、重癥尿毒癥透析治療；

　　3、器官、組織移植術(shù)的符合醫保支付范圍的術(shù)后抗排異治療；

　　4、精神分裂癥、抑郁癥（中、重度）、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執性精神病、兒童孤獨癥的專(zhuān)科治療；

　　5、系統性紅斑狼瘡治療；

　　6、再生障礙性貧血治療；

　　7、血友病治療；

　　8、耐多藥肺結核治療。

　　城鄉居民醫保的住院醫療待遇如下：

　�。ㄒ唬┳≡横t療待遇按成年居民、嬰幼兒及學(xué)生兩類(lèi)設置不同的醫�；�金支付比例；成年居民按參保類(lèi)型設置A檔、B檔不同的醫�；�金支付比例及最高支付限額；嬰幼兒及學(xué)生的最高支付限額參照成年居民的A檔標準確定。

　�。ǘ�）住院醫療費年度起付標準為：三級醫療機構1200元、其他醫療機構600元、社區衛生服務(wù)機構300元，起付標準內醫療費由個(gè)人自負；參保人員年度內在同類(lèi)別醫療機構多次住院的，起付標準按該類(lèi)別醫療機構標準計算一次；年度內在不同類(lèi)別醫療機構住院或轉診的，起付標準按其中最高類(lèi)別醫療機構的標準計算一次；門(mén)診特殊病種治療項目治療待遇享受人員住院時(shí)，暫不設置起付標準。

　　成年居民在家庭醫生簽約的社區衛生服務(wù)機構首診，辦理轉診手續后到二級及以上醫療機構住院的，醫�；�金支付比例在原有基礎上提高3個(gè)百分點(diǎn)。

　�。ㄈ�）市區參保人員住院醫療待遇如下：

　　參保人員住院發(fā)生的醫療費年度累計在起付標準以上至最高支付限額以下部分，由醫�；�金與個(gè)人按下列比例分擔支付，A檔、B檔最高支付限額分別為30萬(wàn)元、20萬(wàn)元：

　　1、嬰幼兒及學(xué)生：起付標準至4萬(wàn)元（含）以下的，醫�；�金支付80%，其中在社區衛生服務(wù)機構住院的醫�；�金支付85%，其余由個(gè)人承擔；4萬(wàn)元以上至最高支付限額的，醫�；�金支付85%，其中在社區衛生服務(wù)機構住院的醫�；�金支付90%，其余由個(gè)人承擔。

　　2、成年居民A檔：起付標準至4萬(wàn)元（含）以下的，醫�；�金支付70%，其中在社區衛生服務(wù)機構住院的醫�；�金支付80%，其余由個(gè)人承擔；4萬(wàn)元以上至最高支付限額的，醫�；�金支付75%，其中在社區衛生服務(wù)機構住院的醫�；�金支付85%，其余由個(gè)人承擔。

　　成年居民B檔：醫�；�金支付比例在A(yíng)檔基礎上下浮5個(gè)百分點(diǎn)。

　　城鄉居民醫保的轉外地就醫待遇如下：

　　參保人員轉寧波市外門(mén)診治療發(fā)生的醫療費由個(gè)人承擔。轉寧波市外住院或門(mén)診特殊病種治療項目治療發(fā)生的醫療費，符合醫�；�金支付范圍的，在第十三條、第十四條規定基礎上，按以下三種情況下浮醫�；�金支付比例：

　�。ㄒ唬┙�(jīng)辦理轉外地就醫核準手續后轉往本市指定的上海、杭州等定點(diǎn)醫療機構的，醫�；�金支付比例市區參保人員下浮10個(gè)百分點(diǎn)；

　�。ǘ�）轉往寧波市外其他當地醫保定點(diǎn)醫療機構的，按三級醫療機構和其它醫療機構不同分類(lèi)確定。市區參保人員在三級醫療機構就醫，醫�；�金支付比例下浮20個(gè)百分點(diǎn)；在其它醫療機構就醫，醫�；�金支付比例下浮25個(gè)百分點(diǎn)；

　�。ㄈ�）未辦理轉外地就醫核準手續的，醫�；�金支付比例在上述第（一）項、第（二）項規定基礎上，市區參保人員再下浮10個(gè)百分點(diǎn)。

　　更多內容：

　　1、參保人員住院期間進(jìn)行院外檢查（治療）發(fā)生的符合規定的醫療費實(shí)行單獨記賬，不計入年度醫療費累計，按成年居民、嬰幼兒及學(xué)生兩類(lèi)設置不同的醫�；�金支付比例。參保人員住院醫療費累計超過(guò)最高支付限額后，院外檢查（治療）醫療費由個(gè)人承擔。

　　市區參保人員院外檢查（治療）待遇：嬰幼兒及學(xué)生醫�；�金支付80%，成年居民醫�；�金支付70%，其余由個(gè)人承擔。

　　2、參保人員在城鄉居民醫保待遇享受期內發(fā)生的，符合國家計劃生育政策的生育醫療費，納入醫�；�金支付范圍。生育醫療費（含住院分娩醫療費及妊娠期間產(chǎn)前檢查費）按定額標準一次性補助，補助標準包含原政策中對農村孕產(chǎn)婦的住院分娩補助等其他各類(lèi)補助。市區參保人員補助標準為：正常分娩1200元、助產(chǎn)術(shù)分娩1500元、剖宮產(chǎn)術(shù)分娩2000元。各縣（市）補助標準由當地政府確定。

　　已享受職工配偶生育保險生育補助金的，醫�；�金不再補助。

　　3、參保人員發(fā)生的醫�；�金支付范圍之外的自費費用，使用基本醫療保險乙類(lèi)藥品、乙類(lèi)醫療服務(wù)項目由個(gè)人按規定先自付的費用，院外檢查（治療）費用，不計入年度醫療費的累計、住院起付標準的累計。

　　4、按本辦法參加城鄉居民醫保，且在城鄉居民醫保待遇享受期內又參加職工醫療保險的，自職工醫療保險待遇享受之日起不再享受城鄉居民醫保待遇。

【寧波職工醫保報銷(xiāo)比例】相關(guān)文章：

承德職工醫保報銷(xiāo)比例04-03

上海在職職工醫保報銷(xiāo)比例11-26

2017北京職工醫保報銷(xiāo)比例11-26

2017青島職工醫保報銷(xiāo)比例11-27

哈爾濱城鎮職工醫保報銷(xiāo)比例02-10

沈陽(yáng)市職工醫保報銷(xiāo)比例04-03

青海省職工醫保報銷(xiāo)比例11-26

長(cháng)沙市職工醫保報銷(xiāo)比例12-15

晉城市職工醫保報銷(xiāo)比例11-27

唐山市職工醫保報銷(xiāo)比例03-14