上海在職職工醫保報銷(xiāo)比例

　　職工門(mén)急診醫療費

　　1、2000年12月31日前參加工作的在職職工：首先從其個(gè)人醫療帳戶(hù)資金中支付，帳戶(hù)資金用完后，由個(gè)人現金支付，在一個(gè)醫療保險年度內，個(gè)人自負到上一年度本市職工年平均工資的10%后，超過(guò)部分由個(gè)人和附加基金按一定比例分擔。附加基金的支付比例根據職工年齡不同，有所區別：

　　(一)1955年12月31日前出生、在2000年12月31日前參加工作的，門(mén)急診自負段標準為1500元，超過(guò)部分的醫療費用由附加基金支付70%，其余部分由在職職工自負。

　　(二)1956年1月1日至1965年12月31日出生、在2000年12月31日前參加工作的，門(mén)急診自負段標準為1500元，超過(guò)部分的醫療費用由附加基金支付60%，其余部分由在職職工自負。

　　(三)1966年1月1日后出生、在2000年12月31日前參加工作的，門(mén)急診自負段標準為1500元，超過(guò)部分的醫療費用由附加基金支付50%，其余部分由在職職工自負。

　　(四)2001年1月1日后新參加工作的，門(mén)急診自負段標準為1500元，超過(guò)部分的醫療費用由附加基金支付50%，其余部分由在職職工自負。

　　職工門(mén)診大病費用

　　職工在門(mén)診大病醫療時(shí)所發(fā)生的醫療費用，在職職工由統籌基金支付85%;退休人員由統籌基金支付92%。統籌基金支付后的剩余部分由個(gè)人醫療帳戶(hù)歷年結余資金支付，不足部分由個(gè)人現金支付。在統籌基金支付最高限額以上部分的醫療費用，由附加基金支付80%，職工自負20%。

　　延伸閱讀：2017上海職工醫保年度個(gè)人帳戶(hù)計入增加

　　今年4月1日，上海市醫保進(jìn)入2017醫保年度(2017年4月1日至2018年3月31日)。按照國家醫改要求，結合上海市實(shí)際情況，經(jīng)市政府批準，2017醫保年度上海市職工醫保有關(guān)待遇標準作部分調整，適當提高參保人員的醫療保障水平。

　　2017醫保年度，上海市職工醫保參保人員個(gè)人醫療帳戶(hù)計入水平適當提高。參保人員個(gè)人醫療帳戶(hù)中，個(gè)人繳費部分按實(shí)際繳費金額計入，用人單位繳納的基本醫療保險費計入部分與2016醫保年度相比，所有參保人員均有不同程度的提高。具體標準見(jiàn)下表。

　　自4月1日起，上海市職工基本醫療保險統籌基金的最高支付限額(簡(jiǎn)稱(chēng)“封頂線(xiàn)”)從42萬(wàn)元提高到46萬(wàn)元，“封頂線(xiàn)”以上的醫療費用，仍可報銷(xiāo)80%。

　　此外，為不增加參保人員的醫療費負擔，2017醫保年度上海市城鎮職工基本醫療保險參保人員門(mén)急診自負段標準和統籌基金起付標準均不作調整，仍然按照2016醫保年度標準執行。

　　有關(guān)醫保年度轉換的具體問(wèn)題和相關(guān)標準，可以登陸醫保網(wǎng)站www.shyb.gov.cn查詢(xún)或撥打醫保咨詢(xún)服務(wù)熱線(xiàn)962218。

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