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沈陽(yáng)市職工醫保報銷(xiāo)比例
沈陽(yáng)市人社局、市財政局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于調整我市城鎮職工基本醫療保險統籌基金最高支付限額及大額醫療費用補助保險有關(guān)政策的通知》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》)，沈陽(yáng)市調整城鎮職工基本醫療保險統籌基金最高支付限額，調整后的統籌基金全面最高支付限額由現行的10萬(wàn)元提高到15萬(wàn)元;大額醫療費用補助保險年最高支付限額提高到45萬(wàn)元;大額醫療費用補助保險繳費標準提高到每人每年132元。此次調整自2016年1月1日起執行。
職工醫保
最高報銷(xiāo)10萬(wàn)元提高到15萬(wàn)元
按照《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，統籌基金“最高支付限額原則上控制在當地職工年平均工資的4倍左右”的要求，沈陽(yáng)市人力資源和社會(huì )保障局對沈陽(yáng)市城鎮職工基本醫療保險、大額醫療費用補助保險有關(guān)政策進(jìn)行調整。其中，對沈陽(yáng)市城鎮職工基本醫療保險統籌基金最高支付限額進(jìn)行調整。調整后的統籌基金年最高支付限額由現行的10萬(wàn)元提高到15萬(wàn)元。
同時(shí)，為減輕參保人員大額醫療費用負擔，提高大額醫療費用補助保險待遇，沈陽(yáng)市就城鎮職工大額醫療費用補助保險也予以調整。調整后的大額醫療費用補助保險年最高支付限額由現行的 35萬(wàn)元提高到45萬(wàn)元。需要注意的是，參保人員在2016年本文件發(fā)布之日前所發(fā)生的城鎮職工基本醫療保險費用、大額醫療費用補助保險費用，按照原規定予以報銷(xiāo)。參保人員僅因大額醫療費用補助保險費標準調整出現的欠費封鎖，可直接由定點(diǎn)醫療機構審核后在院端享受待遇;異地醫療費用在補繳大額醫療費用補助保險費后，方可審核報銷(xiāo)相關(guān)費用。
延伸閱讀：
沈陽(yáng)醫保報銷(xiāo)范圍：
職工醫療保險參保人員住院報銷(xiāo)范圍
1、定點(diǎn)醫療機構住院治療
2、因急診搶救在非定點(diǎn)醫療機構住院治療
3、臨時(shí)外出在就近醫院發(fā)生的急病住院治療
4、經(jīng)審批后轉往外地住院治療
5、經(jīng)審批后長(cháng)期居外的參保人員在異地指定定點(diǎn)醫療機構住院治療
居民醫療保險參保人員住院報銷(xiāo)范圍
1、定點(diǎn)醫療機構住院治療
2、因急診搶救在非定點(diǎn)醫療機構住院治療
3、經(jīng)審批后轉往外地住院治療
4、非本市戶(hù)籍的在校學(xué)生寒暑假及法定假日回戶(hù)籍地期間和外地實(shí)習期間、或本市戶(hù)籍在校學(xué)生外地實(shí)習期間因疾病住院治療
5、外出期間因急診住院治療
報銷(xiāo)流程
經(jīng)辦程序：
1、辦理人提交報銷(xiāo)單據等材料到深灰保險基金管理局受理
2、受理部門(mén)自收到申請材料，醫保中心當日完成審核，結算，支付工作
3、社會(huì )保險基金管理局審查材料并批準申請，申請人領(lǐng)取《社會(huì )醫療保險醫療費報銷(xiāo)單》后，予以報銷(xiāo)。
注：申請材料不齊全的，如申請人需補正的全部?jì)热�，申請人應當自收到《補正材料通知書(shū)》之日起5日內補正材料。逾期不補正，視為撤回申請。
但補正材料后，申請人可在法定有效期內重新提出申請。申請人領(lǐng)取《社會(huì )醫療保險醫療費報銷(xiāo)單》后，予以報銷(xiāo)。
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