濟南職工醫保報銷(xiāo)比例2017年

　　在職職工醫保報銷(xiāo)比例與退休人員醫保報銷(xiāo)比例是不一樣的，今天我們就一起來(lái)了解一下濟南職工醫保報銷(xiāo)比例2017年吧!

　　一、起付標準：

　　1、市三級：1200元;

　　2、二級和一級：700元;

　　3、定點(diǎn)社區衛生服務(wù)機構：400元。

　　【備注】：在一個(gè)醫療年度內，參保人發(fā)生的統籌基金支付范圍內普通門(mén)診醫療費用累計計算起付標準，起付標準只負擔一次。

　　二、報銷(xiāo)限額：2400元，其中統籌基金支付普通門(mén)診費用的最高數額為1600元;超過(guò)部分由大額醫療費救助金解決，最高支付限額為800元。

　　三、報銷(xiāo)比例：

　　1、市三級：35%;

　　2、二級和一級：55%;

　　3、定點(diǎn)社區衛生服務(wù)機構：60%。

　　【備注】：

　　1、由大額醫療費救助金解決的部分按照上述比例支付。

　　2、建國前老工人統籌金負擔比例較本條第一款和第二款同段提高5個(gè)百分點(diǎn)，個(gè)人負擔比例降低5個(gè)百分點(diǎn)。

　　延伸閱讀：濟南市居民基本醫療保險政策解讀

　　2017年度濟南市居民基本醫療保險參保繳費工作即將結束，繳費日期截止到2016年12月31日。目前居民醫保政策是怎樣規定的?參保后可以享受哪些待遇?報銷(xiāo)比例又是如何規定的?帶著(zhù)這些疑問(wèn)，記者走訪(fǎng)了濟南市社保局，有關(guān)工作人員就市民普遍關(guān)心的居民醫保待遇問(wèn)題進(jìn)行了一一解答。

　　繳費后，什么時(shí)候可以享受居民醫保待遇?

　　據了解，居民醫保按年度繳費，在當年繳費期內，繳納下一醫療年度居民基本醫療保險費，也就是“今年繳費，明年享受待遇”。參保人在繳費期內一次性足額繳納居民基本醫療保險費后，可在下一個(gè)醫療年度享受居民醫保待遇，待遇享受期為1月1日至12月31日。

　　新生兒作為特殊群體，享有專(zhuān)門(mén)的“落地參保”政策。也就是說(shuō)，新生兒落戶(hù)后至下一個(gè)參保繳費期內，可以隨時(shí)參保。當然參保早晚，待遇也會(huì )有相應的不同。政策規定：“新生兒自出生之日起3個(gè)月內參保繳費的，自出生之日起享受居民醫保待遇;超過(guò)3個(gè)月以上參保繳費的，自繳費次月起享受居民醫保待遇。”

　　參保后，可以享受哪些待遇?

　　據濟南市社保局工作人員介紹：居民醫保參保人在規定的繳費期內一次性足額繳納醫療保險費后，在對應的醫保年度內，符合居民基本醫療保險基金支付范圍的住院、門(mén)規、定點(diǎn)社區(鄉鎮衛生院)門(mén)診、生育、意外傷害(限在校、在園學(xué)生兒童及18周歲以下少年兒童)等費用可以報銷(xiāo)。

　　溫馨提示

　　居民醫保門(mén)規病種有哪些?

　　目前我市現行居民醫保門(mén)規病種共有9種，分別為：惡性腫瘤及白血病的治療、腎功能衰竭的透析治療、器官移植的抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、帕金森氏病及綜合征(只適用成年居民)、精神病和苯丙酮尿癥。

　　門(mén)診規定病種的起付標準為200元，在一個(gè)醫療年度內參保人只負擔一次，鄉鎮衛生院和社區不設置起付標準。哪些人群可以申請家庭病床?

　　工作人員介紹，以下五種病人可向其所在縣(市)區定點(diǎn)社區衛生服務(wù)機構、鄉鎮衛生院申請開(kāi)設家庭病床。一是腦中風(fēng)喪失全部或大部分行動(dòng)能力且病情符合住院條件的;二是惡性腫瘤晚期行動(dòng)困難的;三是嚴重心肺疾病符合住院條件，但住院醫療確有困難的;四是骨折牽引固定需臥床的;五是80歲以上老人需連續住院治療，到醫院就診確有困難的。

　　申請辦理家庭病床時(shí)，需經(jīng)接診醫師提出初步意見(jiàn)，由定點(diǎn)社區衛生服務(wù)機構、鄉鎮衛生院報所在縣(市)區社會(huì )保險經(jīng)辦機構備案。門(mén)診統籌每年可以報銷(xiāo)多少?

　　除了住院治療以外，遇到“小病”的時(shí)候，參保人不必扎堆去大醫院，可以選擇通過(guò)定點(diǎn)社區門(mén)診治療。

　　工作人員介紹說(shuō)：參保繳費期內，參保人應先在所屬縣(市)區醫保辦規定的普通門(mén)診統籌定點(diǎn)醫療機構名單中，選擇一家進(jìn)行登記備案。成功備案后，在對應醫療年度內，參保人在備案的定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的支付范圍內的醫療費用，由門(mén)診統籌基金和個(gè)人各按50%比例負擔，年度個(gè)人最高支付限額為300元(不含個(gè)人負擔部分)。生育費用和少年兒童意外傷害也在報銷(xiāo)范圍

　　生育費用也在居民醫保報銷(xiāo)范圍。符合規定的參保人因住院分娩發(fā)生的生育醫療費用實(shí)行定額包干支付：順產(chǎn)800元、陰式手術(shù)產(chǎn)1000元、剖宮產(chǎn)1900元。參保人已經(jīng)以生育保險參保男職工配偶身份享受生育保險生育補助金的，居民基本醫療保險基金不再予以支付。

　　少年兒童因意外傷害發(fā)生的門(mén)診急診醫療費用，在居民醫�；�金支付范圍內累計超過(guò)200元以上的部分，由居民醫療保險基金支付80%，在一個(gè)醫療年度內最高支付限額為2000元(含個(gè)人按一定比例負擔部分)。大病保險2016年最高補償30萬(wàn)

　　據了解，2016年大病保險政策規定，參保人一個(gè)醫療年度發(fā)生的住院醫療費用和納入統籌基金支付范圍的門(mén)診慢性病費用，經(jīng)居民醫保補償后，個(gè)人累計負擔的合規醫療費用超過(guò)1.2萬(wàn)的部分，由居民大病保險給予補償。

　　2016年，全省居民大病保險起付標準為1.2萬(wàn)元，個(gè)人負擔的合規醫療費用1.2萬(wàn)元以下的部分不給予補償。個(gè)人負擔的合規醫療費用1.2萬(wàn)元以上(含1.2萬(wàn)元)、10萬(wàn)元以下的部分給予50%補償;10萬(wàn)元以上(含10萬(wàn)元)、20萬(wàn)元以下的部分給予60%的補償;20萬(wàn)元以上(含20萬(wàn)元)的部分給予65%補償。一個(gè)醫療年度內，居民大病保險每人最高給予30萬(wàn)元的補償。

　　住院費用怎么報銷(xiāo)?比例是多少?

　　工作人員介紹，現在的居民醫保結算系統是非常方便的。參保人到所屬縣(市)區醫保辦指定的定點(diǎn)醫療機構持醫�？ǖ怯涀≡褐委�，出院時(shí)，由醫院通過(guò)醫保結算系統統計住院期間符合居民醫�；�金支付范圍的費用，個(gè)人結清起付標準和應由個(gè)人負擔的費用就可以放心出院了，其余部分則由所在縣(市)區醫保辦與定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行結算。

　　起付標準因不同等級的醫療機構，也有所區別：省(部)三級醫療機構1200元，其他三級醫療機構1000元，二級醫療機構700元，一級醫療機構400元，鄉鎮衛生院200元。一個(gè)醫療年度內，第二次住院的起付標準降低20%，從第三次住院起不再執行起付標準。一個(gè)醫療年度內居民醫保最高支付限額為20萬(wàn)元(含個(gè)人自付部分)。

　　少年兒童和按一檔標準(300元)繳費的成年居民報銷(xiāo)比例按以下標準規定：在省(部)三級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付40%，個(gè)人負擔60%;在其他三級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付55%，個(gè)人負擔45%;在二級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付65%，個(gè)人負擔35%;在一級醫療機構醫療和社區衛生服務(wù)機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付75%，個(gè)人負擔25%;在鄉鎮衛生院醫療的，由居民基本醫療保險基金支付90%，個(gè)人負擔10%。

　　按二檔標準(160元)繳費的成年居民報銷(xiāo)比例按以下標準規定：在省(部)三級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付30%，個(gè)人負擔70%;在其他三級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付45%，個(gè)人負擔55%;在二級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付65%，個(gè)人負擔35%;在一級醫療機構醫療和社區衛生服務(wù)機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付75%，個(gè)人負擔25%;在鄉鎮衛生院醫療的，由居民基本醫療保險基金支付90%，個(gè)人負擔10%。

 

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