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烏蘭察布市城鄉居民基本醫療保險管理暫行辦法
烏蘭察布市城鄉居民基本醫療保險管理暫行辦法已于昨日出臺，具體細則如何呢?今天我們就一起來(lái)了解一下吧!
烏蘭察布市城鄉居民基本醫療保險管理暫行辦法
第一章 總 則
第一條 為構建全市統一的城鄉居民基本醫療保險(以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鄉居民醫保)制度，根據《中華人民共和國社會(huì )保險法》、《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見(jiàn)》(國發(fā)〔2016〕3號)和《內蒙古自治區人民政府關(guān)于建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度的實(shí)施意見(jiàn)》(內政發(fā)〔2016〕122號)的精神，結合我市實(shí)際，特制定本辦法。
第二條 本辦法適用于我市城鎮居民和農村牧區居民的參保登記、待遇享受和就醫管理等活動(dòng)。
第三條 遵循的基本原則
(一)權利和義務(wù)對等原則。城鄉居民按規定參保繳費后，方可享受城鄉居民醫保相關(guān)待遇。
(二)堅持全覆蓋、�；�、多層次、可持續的原則。重點(diǎn)保障居民的基本醫療需求，兼顧保障重大疾病及門(mén)診需求。
(三)雙方籌資、合理分擔原則。城鄉居民醫�；饘�(shí)行個(gè)人繳費和政府補助相結合的籌資辦法，建立合理的個(gè)人和政府分擔機制。
(四)按照以收定支、收支平衡、略有結余的原則籌集基金和待遇給付。
第四條 部門(mén)職責
(一)市人力資源社會(huì )保障部門(mén)負責全市城鄉居民醫療保險工作的組織實(shí)施。各旗縣市區人力資源社會(huì )保障部門(mén)負責轄區內城鄉居民醫療保險的組織實(shí)施。醫療保險經(jīng)辦機構負責城鄉居民醫保業(yè)務(wù)的具體經(jīng)辦工作。
(二)衛生計生部門(mén)負責督促定點(diǎn)醫療機構做好醫療服務(wù)工作，并做好藥品招標采購信息與醫保信息系統的對接工作。
(三)教育部門(mén)負責在校在園學(xué)生的參保登記和代征代收工作。
(四)民政、扶貧和殘聯(lián)部門(mén)負責享受政府補助特殊困難群體人員身份的確認、人員信息數據的實(shí)時(shí)上傳及相關(guān)參保資金的補助工作。
(五)公安部門(mén)負責屬地參保人員個(gè)人身份信息的確認，并向醫保經(jīng)辦機構傳遞人員身份信息。
(六)財政部門(mén)負責政府補助資金的籌集和業(yè)務(wù)經(jīng)辦經(jīng)費的劃撥、在社會(huì )保障綜合服務(wù)平臺設立城鄉居民醫�；鹗杖霊�(hù)和對醫�；鹭斦䦟�(zhuān)戶(hù)的監督管理工作。
(七)發(fā)展改革部門(mén)負責將城鄉居民醫保制度整合納入國民經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展規劃，做好定點(diǎn)醫藥機構收費價(jià)格和收費項目的監督管理工作。
(八)食藥監部門(mén)負責做好定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店醫保藥品和醫療器械的監管工作。
(九)審計部門(mén)負責對城鄉居民醫�；鸬氖褂煤凸芾磉M(jìn)行審計監督。
(十)宣傳部門(mén)負責城鄉居民醫療保險制度的輿論宣傳工作。
(十一)各旗縣市區人民政府負責轄區內城鄉居民醫保工作的組織實(shí)施、基金征繳、待遇支付、配套資金補助、工作經(jīng)費落實(shí)、社會(huì )保障綜合服務(wù)平臺建設等工作。并將轄區內城鄉居民參保和征繳工作納入政府年度目標考核范圍，參保率和基金征繳率須達到95%以上。
各蘇木鄉鎮人民政府(街道辦事處)須配置城鄉居民醫保專(zhuān)職工作人員兩名，負責轄區內城鄉居民醫保的參保登記、基金征繳、定點(diǎn)醫療機構的監督、檢查、政策宣傳等工作。
第二章 城鄉居民醫�；�
第五條 城鄉居民醫�；鹬饕上铝懈黜棙嫵桑�
(一)城鄉居民繳納的基本醫療保險費;
(二)政府補助資金;
(三)社會(huì )捐助資金;
(四)其他公共資金;
(五)城鄉居民醫�；鹄⑹杖�;
(六)其他收入。
第六條 城鄉居民醫�；饘�(shí)行市級統籌，基金納入市級社會(huì )保障財政專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行統一管理，單獨列賬，專(zhuān)款專(zhuān)用。
城鄉居民醫�；疬\行實(shí)行風(fēng)險預警和調劑金制度。當年基金支出超出基金收入5%的旗縣市區,超出部分由當地財政負擔。5%以?xún)鹊某Р糠�，由調劑金調劑解決，因政策調整等特殊情況，由人社和財政部門(mén)共同研究后解決。調劑金按基金總收入的15%建立。
第七條 異地就醫結算基金由市級經(jīng)辦機構從各旗縣市區上解的基金中根據異地就醫發(fā)生的醫療費用按規定程序核算后直接支付，并將結算信息反饋至各旗縣市區醫保經(jīng)辦機構。
第三章 城鄉居民醫保參保、繳費
第八條 參保范圍
凡具有本市戶(hù)籍或在本市居住滿(mǎn)一年以上且未參加城鎮職工基本醫療保險的城鄉居民，包括農村牧區居民、城鎮非從業(yè)居民、各類(lèi)全日制在校學(xué)生、學(xué)齡前兒童、國家和自治區規定的其他人員，應參加城鄉居民基本醫療保險。
第九條 參保繳費
(一)繳費時(shí)限
1.參保人員集中參保繳費時(shí)間為每年9月1日至次年2月28日。在校在園學(xué)生以學(xué)校為單位于每年9月1日開(kāi)學(xué)時(shí)集中參保。(2017年度預交費從2016年12月15日開(kāi)始至2017年5月31日結束，在校學(xué)生從2017年3月1日開(kāi)始，由學(xué)校代收)。參保人員按照年度繳費后，于次年1月1日至12月31日享受相應城鄉居民醫保待遇。
2.新生兒父母任意一方參加市內基本醫療保險并按規定繳費的，即視同新生兒參加城鄉居民醫保，免繳當年參保費，但本年度內須辦理參保登記手續，待遇期至當年12月31日。
3.不在集中繳費期內辦理繳費手續的，從辦理繳費之日起90天后方可享受醫療待遇。
(二)繳費方式
1.城鄉居民以個(gè)人為單位參加城鄉居民醫療保險，同一戶(hù)口簿內的家庭成員符合參保條件的成員須全部參保。
2.城鄉居民原則上按照屬地管理進(jìn)行參保繳費。參保人員須持本人身份證或戶(hù)口簿及居民醫療保險手冊或原新農合手冊(其中享受低保的提供低保手冊，精準扶貧對象提供精準扶貧手冊)，到戶(hù)籍所在地的嘎查(村)村民委員會(huì )或社區居委會(huì )辦理繳費手續。
3.在校在園學(xué)生的個(gè)人繳費由所在學(xué)校和托幼機構代收代繳。
4.在烏蘭察布市范圍內異地居住的人員可在我市任意旗縣就近的社區居委會(huì )或醫保經(jīng)辦機構繳費網(wǎng)點(diǎn)辦理繳費手續。
5.在呼和浩特、包頭等地居住的我市城鄉居民可到我市在當地設置的外出務(wù)工服務(wù)中心辦理繳費手續。
(三)繳費流程
1.蘇木鄉鎮政府、街道辦事處要授權嘎查(村)村民委員會(huì )、社區居委會(huì )征收本轄區內城鄉居民醫保費，嘎查(村)村民委員會(huì )、社區居委會(huì )要按照一人一票的原則征繳本轄區內和在本轄區內長(cháng)期居住的異地城鄉居民醫保費，并將征繳資金及人員信息上傳至蘇木鄉鎮或街道辦事處的人力資源社會(huì )保障平臺，人員信息包括姓名、性別、人員類(lèi)別(低保戶(hù)、建檔立卡的精準扶貧對象、五保戶(hù)、“三無(wú)”人員、孤殘兒童等)、身份證號碼(需提供本人身份證復印件)、繳費情況。
2.蘇木鄉鎮政府、街道辦事處人力資源社會(huì )保障綜合服務(wù)平臺工作人員負責核實(shí)參保居民個(gè)人信息及人員類(lèi)別，并將參保人員信息和繳費金額錄入城鄉居民醫保信息系統，歸集城鄉居民參保資金，將資金存入財政所設置的城鄉居民醫保收入戶(hù)，同時(shí)為參保居民出具財政專(zhuān)用城鄉居民醫保費收款票據，并按照要求時(shí)限將資金上解至縣級城鄉居民醫�；鹭斦䦟�(zhuān)戶(hù)。
3.縣級財政部門(mén)于每年6月1日前將蘇木鄉鎮、街道辦事處歸集的資金及縣級財政補助資金上解至市級城鄉居民醫�；鹭斦䦟�(zhuān)戶(hù)，縣級財政補助資金按實(shí)際參保人口計算。
4.代收代繳機構要做好繳費信息登記工作，繳費底冊要上報醫保局，作為繳費數據核實(shí)、結算依據。
第四章 城鄉居民醫�；鸹I集
第十條 城鄉居民醫�；鸹I集實(shí)行個(gè)人繳費和政府補助相結合的方式，參加城鄉居民醫保的人員應按規定繳納城鄉居民基本醫療保險費，政府按規定標準給予補助。
第十一條 城鄉居民個(gè)人繳費標準，每年根據財政補助標準、居民上年度收入水平、基金收支運營(yíng)情況等可作適時(shí)調整。調整方案由市人力資源社會(huì )保障部門(mén)會(huì )同市財政部門(mén)制定，并報市人民政府批準。
2017年度個(gè)人繳費標準為：
1.城鎮居民中的成人每人繳納210元。
2.農村牧區居民中的成人每人繳納170元。
3.城鄉居民中的學(xué)生、兒童每人繳納120元。
第十二條 困難群體具體補助辦法
(一)享受最低生活保障的城鄉居民參加城鄉居民醫保險，個(gè)人繳費部分降低60元，降低部分由民政醫療救助資金補助。
(二)建檔立卡精準扶貧對象參加城鄉居民醫保，個(gè)人繳費部分降低60元，降低部分由財政給予補貼。
(三)特困人員、孤殘兒童參加城鄉居民醫保，個(gè)人繳費部分全免，由民政醫療救助資金給予全額資助。
第五章 城鄉居民醫保待遇
第十三條 市人民政府根據經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平和基本醫療保險基金支付能力，適時(shí)對基本醫療保險待遇水平作相應調整。
第十四條 城鄉居民醫保年度內統籌基金最高支付限額包括：普通門(mén)診統籌支付、門(mén)診特慢病統籌支付、住院統籌支付、靶向用藥統籌支付，一個(gè)參保年度內基本醫療保險累計最高支付限額為25萬(wàn)元。其中住院費用超過(guò)3萬(wàn)元的，先由城鄉居民基本醫療保險報銷(xiāo)后，屬于政策范圍內的個(gè)人自付部分，由商業(yè)大病醫療保險按一定比例賠付，其中的困難群體(指城鄉居民享受低保對象和建檔立卡的精準扶貧對象)剩余的政策范圍內個(gè)人自付部分，再由民政醫療救助資金按規定比例給予救助，屬于困難群體還有未報銷(xiāo)的個(gè)人自負部分由政府設立的大病醫療補助基金適當補助。
第十五條 普通門(mén)診待遇標準
(一)普通門(mén)診統籌基金主要用于在市內蘇木(鄉鎮)衛生院、嘎查(村)衛生室就醫購藥發(fā)生的醫療費用，其它醫療機構不設立普通門(mén)診報銷(xiāo)。普通門(mén)診支出從城鄉居民基本醫療保險統籌基金中支出。
(二)普通門(mén)診報銷(xiāo)設立年度累計支付封頂線(xiàn)120元。
蘇木(鄉鎮)衛生院按60%比例報銷(xiāo)，嘎查村衛生室按70%比例報銷(xiāo)。
(三)對符合規定的門(mén)診診療，蘇木(鄉鎮)衛生院每次可收取10元的一般診療費，統籌基金支付8元，患者個(gè)人自負2元;嘎查(村)衛生室可收取8元，統籌基金支付6元，患者個(gè)人自負2元。一般診療費包括一次性材料費、診斷費等。
第十六條 門(mén)診特慢病待遇標準
(一)門(mén)診特慢病在定點(diǎn)醫療機構就醫購藥的，由統籌基金按比例進(jìn)行支付，在非定點(diǎn)醫療機構和零售藥店購藥的統籌基金不予支付。
(二)門(mén)診特慢病的用藥范圍參照職工基本醫療保險慢性病管理辦法執行，病種可根據實(shí)際情況作適時(shí)調整。
(三)門(mén)診特慢病實(shí)行起付線(xiàn)和最高支付限額制度。在市外定點(diǎn)醫療機構治療或購藥的，報銷(xiāo)比例在原基礎上降低10%，再按相應的.比例進(jìn)行報銷(xiāo)(具體報銷(xiāo)標準見(jiàn)附表)。對于醫療救助對象和建檔立卡的精準扶貧對象中的患者，在鄉鎮衛生院或村衛生室門(mén)診就診的合規費用，按80%的比例給予報銷(xiāo)。
(四)符合門(mén)診特慢病病種的患者，實(shí)行申報認定制。申報時(shí)須持本人社會(huì )保障卡、身份證復印件、二級以上公立醫療機構的病情診斷書(shū)、化驗和檢查報告單或病歷復印件到所屬地醫療保險經(jīng)辦機構申報，經(jīng)認定符合病種條件的，在信息系統標識后，方可享受門(mén)診慢性病待遇，否則不予享受門(mén)診特慢病報銷(xiāo)政策。
(五)普通疾病門(mén)診每次處方量實(shí)行總額控制付費制度，原則上口服藥不得超過(guò)7日量，輸液不得超過(guò)7日量，中草藥一次診療不得超過(guò)7日量。
第十七條 基本醫療保險住院醫療待遇標準
(一) 住院起付標準：
單位:元
|
項 目 |
市 內 醫 院 |
市外醫院 |
|||
|
蘇木鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心 |
二級及 以下醫院 |
三級醫院 |
區內 |
區外 |
|
|
起付線(xiàn) |
200 |
400 |
600 |
800 |
1200 |
轉區內醫院政策范圍內的醫療費用個(gè)人自付5%，區外個(gè)人自付10%。一個(gè)參保年度內三級醫院二次住院起付線(xiàn)降低100元，依次降低但不低于300元。轉院醫療機構原則上為高一級定點(diǎn)醫療機構。
1.對于醫療救助對象和建檔立卡的精準扶貧對象、重度殘疾(1-2級)中的參�；颊�，起付線(xiàn)降低50%，政策范圍內報銷(xiāo)比例在原基礎上提高5個(gè)百分點(diǎn)。
2.在中、蒙醫類(lèi)醫院住院的，且使用蒙醫、中醫有關(guān)的診療項目、成藥、蒙藥、中藥醫院制劑、蒙藥中藥飲片及中蒙醫方面的治療費用，政策范圍內報銷(xiāo)比例在原基礎上提高15個(gè)百分點(diǎn)。
以上所有最終實(shí)際報銷(xiāo)比例不得超過(guò)95%。
(二)政策范圍內的醫療費用是指在剔除各種政策規定的全自費費用、限價(jià)材料的超限費用、超標準床位費、個(gè)人先行自付的費用、起付標準、轉院自付等項目之后的部分。
(三)具體政策范圍內報銷(xiāo)比例見(jiàn)下表：
|
住院報銷(xiāo)標準及分段支付比例 |
三級醫院 |
二級 及以下醫院 |
社區衛生 服務(wù)中心 |
蘇木鄉鎮 衛生院 |
|
起付線(xiàn)-3萬(wàn)元 |
75% |
80% |
85% |
90% |
|
3-7萬(wàn)元 |
80% |
85% |
90% |
95% |
|
7-20萬(wàn)元 |
85% |
90% |
95% |
100% |
|
20萬(wàn)元以上 |
90% |
95% |
100% |
100% |
(四)長(cháng)期異地居住和異地安置的人員實(shí)行異地就醫備案制，在異地醫保定點(diǎn)醫療機構就醫時(shí)，按照我市同級定點(diǎn)醫療機構報銷(xiāo)政策執行。
第十八條 參保城鄉居民符合計劃生育政策規定住院分娩發(fā)生的醫療費用，納入城鄉居民醫保住院統籌基金支付范圍按住院政策給予報銷(xiāo)。
第十九條 根據《內蒙古自治區人民政府辦公廳關(guān)于全面實(shí)施城鄉居民大病保險的實(shí)施意見(jiàn)》(內政辦發(fā)〔2015〕102號)文件精神，大病保險基金從城鄉居民醫�；鹬苯觿澽D到中標的商業(yè)保險公司，2017年度大病保險基金按人均15元籌集，以后年度根據運行情況可適時(shí)調整。商業(yè)保險公司盈利率控制在5%以?xún)�，當年結余保費全部轉入下年度大病保險保費，沖抵下年度大病保險保費劃撥，全年超支10%以?xún)鹊挠芍袠说纳虡I(yè)保險公司自行承擔;超支超過(guò)10%以上的部分由中標的商業(yè)保險公司和統籌地區醫�；鸶鞒袚�50%。具體報銷(xiāo)辦法見(jiàn)下：
1.3萬(wàn)元以上的醫療費用，基本醫療保險報銷(xiāo)后屬于政策范圍內的個(gè)人自付部分由商業(yè)大病醫療保險基金按60%的比例賠付。對于醫療救助對象和建檔立卡的精準扶貧戶(hù)患者報銷(xiāo)比例提高5%。
2.3萬(wàn)元以下的醫療費用個(gè)人負擔部分商業(yè)大病醫療保險不予報銷(xiāo)。
3.自治區列入報銷(xiāo)范圍的靶向用藥，基本醫療保險統籌基金報銷(xiāo)35%，商業(yè)大病醫療保險賠付35%。
針對超出合規醫療費用以外的個(gè)人自費醫療費用，參保人員也可自愿參加保險公司針對自費醫療費用開(kāi)設的相關(guān)險種，進(jìn)一步減輕參保人員個(gè)人負擔。
第六章 醫療管理
第二十條 城鄉居民醫保目錄按照國家、自治區規定的《藥品目錄》、《診療項目范圍》和《醫療服務(wù)設施標準》執行。
第二十一條 住院醫療中使用藥品目錄、診療項目范圍中屬于甲類(lèi)的費用全額納入城鄉居民醫保，按規定的比例支付。使用藥品目錄、診療項目范圍中屬于乙類(lèi)的，個(gè)人需先自付10%;特殊檢查、特殊治療費、特殊材料(植入物)個(gè)人需先自付20%，再按照規定的比例支付。
第二十二條 參保居民住院床位費支付標準按照自治區發(fā)改委規定的收費標準執行。
第二十三條 城鄉居民醫保定點(diǎn)機構管理和參保人員就醫管理辦法等，由市人力資源社會(huì )保障部門(mén)會(huì )同市衛生計生、食藥等部門(mén)另行制定。
第二十四條 參保人員發(fā)生的下列費用，城鄉居民醫�；鸩挥柚Ц叮�
(一)基本醫療保險藥品目錄、診療項目范圍、醫療服務(wù)設施標準之外的醫療費用;
(二)應當從工傷保險基金中支付的;
(三)應當由第三責任人負擔的;
(四)應當由公共衛生負擔的;
(五)在境外或港、澳、臺地區就醫的;
(六)國家和自治區規定的其他不予支付的費用。
第二十五條 城鄉居民醫保就醫管理實(shí)行分級診療制度，合理控制轉院率，逐步形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的就醫新秩序。三級醫院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務(wù);二級及縣級醫院主要接收三級醫院轉診的急性病恢復期患者、術(shù)后恢復期患者及危重癥穩定期患者，提供縣域內常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務(wù)�；鶎俞t療衛生機構和康復醫院、護理院等為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務(wù)。
第二十六條 推行醫療保險支付方式改革，逐步實(shí)現按病種(病組)付費、按人頭付費、按床日付費、總額預付等支付方式，引導醫療機構主動(dòng)控制成本，建立風(fēng)險分擔和激勵約束機制，增強社會(huì )醫療保險對醫療費用增長(cháng)的約束作用，嚴格控制醫療費用不合理增長(cháng)。建立健全醫保經(jīng)辦機構與醫療機構及藥品供應商的談判協(xié)商機制和風(fēng)險分擔機制。
第二十七條 建立健全醫保醫師制度。為進(jìn)一步規范定點(diǎn)醫療機構臨床醫生的醫療行為，促進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療，通過(guò)實(shí)行住院醫保醫生登記備案、編碼管理、積分管理等措施，將醫保對醫療機構醫療服務(wù)的監管延伸到醫務(wù)人員醫療服務(wù)行為的監管，切實(shí)維護參保人員的合法權益，建立和諧的醫、保、患關(guān)系。
第二十八條 按照“標準統一、資源共享、數據集中、服務(wù)延伸”的原則，將參保、交費、就醫結算、基金管理、醫療動(dòng)態(tài)監管等融為一體，結合基層人力資源社會(huì )保障綜合服務(wù)平臺建設，城鄉居民醫保網(wǎng)絡(luò )要覆蓋全市、旗縣市區、蘇木鄉鎮(街道辦)、嘎查村(社區)的管理服務(wù)體系。做好城鄉居民醫保信息系統與商業(yè)大病保險、民政醫療救助、重特大疾病醫療補助、協(xié)議管理的定點(diǎn)醫藥機構等信息管理平臺的互聯(lián)互通，實(shí)現區域內資源數據共享、關(guān)系接續順暢、就醫結算實(shí)時(shí)、監管服務(wù)高效的信息系統管理運營(yíng)模式，為群眾提供高效便捷服務(wù)。
第二十九條 城鄉居民醫療保險就醫購藥逐步實(shí)現社會(huì )保障卡結算制度，在定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店通過(guò)社會(huì )保障卡實(shí)現即時(shí)結算“一站式”服務(wù)。
第七章 監督管理
第三十條 人力資源社會(huì )保障部門(mén)要設立城鄉居民醫療保險監督機構，會(huì )同財政、審計等部門(mén)，按照各自職責，對城鄉居民醫�；鸬氖褂霉芾砑訌姳O督、檢查。
第三十一條 各旗縣市區醫療保險經(jīng)辦機構負責本轄區內城鄉居民醫�；鸬倪\營(yíng)、定點(diǎn)醫療機構的監督管理工作。市級醫保經(jīng)辦機構定期、不定期要對各旗縣市區醫保經(jīng)辦機構進(jìn)行業(yè)務(wù)指導、工作監督和目標考核。
第三十二條 市級城鄉居民醫療保險經(jīng)辦機構定期向城鄉居民醫療保險基金監督委員會(huì )匯報城鄉居民醫�；鸬氖罩褂们闆r。
第三十三條 各級城鄉居民醫療保險機構要建立舉報投訴制度，設立舉報投訴電話(huà)和信箱，按制度嚴肅查處各類(lèi)違規行為。
第三十四條 人力資源社會(huì )保障部門(mén)及醫療保險經(jīng)辦機構的工作人員違反規定為參保人員、定點(diǎn)醫藥機構謀取私利，造成城鄉居民醫�；饟p失的，按照有關(guān)法律、法規的規定依法追究其行政、經(jīng)濟、刑事責任。
第三十五條 參保人員有違規違法行為的，依據《社會(huì )保險法》進(jìn)行處罰;構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第三十六條 定點(diǎn)醫藥機構及其工作人員有違規違法行為的，由人力資源社會(huì )保障部門(mén)按照《社會(huì )保險法》進(jìn)行處罰;構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第三十七條 參保人員、定點(diǎn)醫藥機構和定點(diǎn)零售藥店對人力資源社會(huì )保障部門(mén)的具體行政行為不服的，可依法向其上級機關(guān)申請行政復議或直接提起行政訴訟，對社會(huì )保險經(jīng)辦機構的經(jīng)辦行為有異議的，可以向其上級人力資源社會(huì )保障部門(mén)投訴。
第八章 附 則
第三十八條 本辦法自2017年4月1日起施行。本市以前制定的城鎮居民醫療保險和新型農村牧區合作醫療政策與本辦法不一致的，以本辦法為準。
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