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廣西城鄉居民基本醫療保險暫行辦法
近日，廣西出臺城鄉居民基本醫療保險暫行辦法，具體細則如何?大家是否清楚呢?今天我們就一起來(lái)了解一下吧!廣西城鄉居民基本醫療保險暫行辦法
第一章 總 則
第一條 根據《中華人民共和國社會(huì )保險法》和《廣西壯族自治區人民政府關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的實(shí)施意見(jiàn)》(桂政發(fā)〔2016〕53號)精神，制定本辦法。
第二條 城鄉居民基本醫療保險堅持低水平起步的原則，立足經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平和各方面承受能力，合理確定籌資水平和保障標準，重點(diǎn)保障大病醫療需求，兼顧門(mén)診小病醫療，逐步提高保障水平;堅持屬地管理的原則;堅持基本醫療保險費以個(gè)人繳費和政府補助相結合的原則;堅持基金以收定支，收支平衡，略有結余的原則;堅持統籌協(xié)調，做好各類(lèi)醫療保障制度之間基本政策等銜接的原則。參保個(gè)人不得重復參保和重復享受待遇。
第三條 全區統一城鄉居民基本醫療保險制度，保障城鄉居民公平享有基本醫療保險待遇;城鄉居民基本醫療保險實(shí)行市級統籌，條件成熟時(shí)實(shí)行自治區級統籌。
縣級以上人民政府社會(huì )保險行政部門(mén)負責本行政區域內的城鄉居民基本醫療保險管理工作。
第二章 參保范圍
第四條 下列人員應當按規定參加城鄉居民基本醫療保險：
(一)廣西區域內除應當參加職工基本醫療保險以外所有具有廣西戶(hù)籍的城鄉居民。
無(wú)廣西戶(hù)籍人員和非統籌地區戶(hù)籍人員參加城鄉居民基本醫療保險由統籌地區人力資源和社會(huì )保障行政部門(mén)會(huì )同財政部門(mén)確定。
(二)廣西區域內各類(lèi)全日制高等院校、科研院所、中等技術(shù)職業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、中小學(xué)校、特殊教育學(xué)校在校學(xué)生和托幼機構在冊?xún)和?以下簡(jiǎn)稱(chēng)“在校學(xué)生”)。
(三)符合勞動(dòng)保障部《臺灣香港澳門(mén)居民在內地就業(yè)管理規定》(勞動(dòng)保障部令第26號)但未就業(yè)的港澳臺人員。
(四)符合《在中國境內就業(yè)的外國人參加社會(huì )保險暫行辦法》(中華人民共和國人力資源和社會(huì )保障部令第16號)但未就業(yè)的外國人。
第五條 農林場(chǎng)、農墾職工依法參加職工基本醫療保險，有困難的可按照《廣西壯族自治區人民政府關(guān)于推進(jìn)華僑農林場(chǎng)改革和發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》(桂政發(fā)〔2007〕29號)規定參加城鄉居民基本醫療保險。
靈活就業(yè)人員可自主選擇參加城鄉居民基本醫療保險。
第三章 參保登記
第六條 城鄉居民按戶(hù)籍所在統籌地區參加城鄉居民基本醫療保險。
第七條 在鄉鎮以行政村為單位按戶(hù)組織轄區農村居民進(jìn)行參保登記。在城鎮以所在街道社區為單位組織轄區城鎮居民進(jìn)行參保登記。
第八條 以學(xué)校為單位統一組織在校學(xué)生參保登記。
第九條 屬于流動(dòng)就業(yè)人員的城鄉居民、進(jìn)城落戶(hù)農民，應當按照《廣西壯族自治區人力資源和社會(huì )保障廳衛生廳財政廳關(guān)于印發(fā)〈廣西壯族自治區流動(dòng)就業(yè)人員基本醫療保障關(guān)系轉移接續實(shí)施辦法〉的通知》(桂人社發(fā)〔2010〕116號)、《人力資源社會(huì )保障部 國家發(fā)展改革委 財政部 國家衛生計生委關(guān)于做好進(jìn)城落戶(hù)農民參加基本醫療保險和關(guān)系轉移接續工作的辦法》(人社部發(fā)〔2015〕80號)和《人力資源社會(huì )保障部辦公廳關(guān)于印發(fā)流動(dòng)就業(yè)人員基本醫療保險關(guān)系轉移接續業(yè)務(wù)經(jīng)辦規程的通知》(人社廳發(fā)〔2016〕94號)有關(guān)規定辦理基本醫療保障關(guān)系轉移接續，在就業(yè)地辦理參加基本醫療保險登記。
第十條 城鄉居民基本醫療保險參保年度為每年的1月1日至12月31日。
第四章 基金籌集和管理
第十一條 城鄉居民基本醫療保險堅持多渠道籌資，實(shí)行個(gè)人繳費和政府補助相結合的籌資機制，鼓勵集體、單位或其他社會(huì )經(jīng)濟組織給予扶持或資助。
第十二條 個(gè)人繳費標準。
(一)城鄉居民每人每年繳費標準按國家和自治區規定執行。
(二)城鄉居民的困難、特殊人群(包括低保對象、重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人、五保戶(hù)、建檔立卡的貧困人口、農村落實(shí)計劃生育政策的獨生子女戶(hù)和雙女結扎戶(hù)的父母及其子女、邊境0-20公里城鄉居民等)參保所需個(gè)人繳費的部分，由各級政府按規定給予補助。
第十三條 政府補助標準。各級政府對參加城鄉居民基本醫療保險的個(gè)人實(shí)行普惠性補助政策，每人每年補助標準按當年國家、自治區規定執行。
第十四條 城鄉居民基本醫療保險政府補助資金按國家規定由各級財政部門(mén)列入年度預算。
第十五條 城鄉居民基本醫療保險基金存入財政專(zhuān)戶(hù)并實(shí)行預算管理，執行國家、自治區社會(huì )保險基金管理辦法。
第五章 繳費辦法
第十六條 組織繳費。
(一)各市、縣(市、區)、鄉鎮(街道)黨委政府組織轄區城鄉居民參加城鄉居民基本醫療保險，參保率納入年度績(jì)效考核。組織城鄉居民參保工作專(zhuān)項經(jīng)費列入同級財政部門(mén)年度預算予以保障。
(二)參保個(gè)人繳費采取銀行托收等方式進(jìn)行。各級人力資源和社會(huì )保障部門(mén)要與各級各類(lèi)商業(yè)銀行簽訂托收城鄉居民基本醫療保險費協(xié)議，明確雙方權利與義務(wù)。
(三)在鄉鎮以行政村為單位按戶(hù)組織繳費，在城鎮以所在街道社區為單位組織繳費，由所屬行政村民委員會(huì )或社區居民委員會(huì )按規定對城鄉居民參�；A資料進(jìn)行核對，負責匯總上報所在鄉鎮或街道辦事處社會(huì )保障服務(wù)機構，鄉鎮或街道辦事處社會(huì )保障服務(wù)機構審核無(wú)誤后，通知簽約銀行從所有參保人員銀行賬戶(hù)中按戶(hù)托收個(gè)人應繳納的基本醫療保險費，并轉存到社會(huì )保險經(jīng)辦機構指定的專(zhuān)用戶(hù)頭。社會(huì )保險經(jīng)辦機構應負責通知困難、特殊人群的主管部門(mén)(民政、殘聯(lián)、衛生計生委、教育、財政、扶貧等)按政策規定補助個(gè)人應繳基本醫療保險費的金額，及時(shí)轉入困難、特殊人群個(gè)人銀行賬戶(hù)。
依照《廣西壯族自治區人民政府關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的實(shí)施意見(jiàn)》(桂政發(fā)〔2016〕53號)規定，以學(xué)校為單位統一組織在校學(xué)生繳費，由所在學(xué)校按規定對在校學(xué)生參�；A資料進(jìn)行核對，負責匯總上報所在地社會(huì )保險經(jīng)辦機構，社會(huì )保險經(jīng)辦機構審核無(wú)誤后，由所在學(xué)校采取托收代繳的方式組織在校學(xué)生統一屬地參保;也可以通過(guò)與銀行簽約方法從在校學(xué)生銀行賬戶(hù)中托收個(gè)人應繳納的基本醫療保險費。社會(huì )保險經(jīng)辦機構應負責通知困難、特殊人群的主管部門(mén)(民政、殘聯(lián)、衛生計生委、教育、財政、扶貧等)按政策規定補助個(gè)人應繳基本醫療保險費的金額，及時(shí)轉入困難、特殊人群個(gè)人銀行賬戶(hù)。
(四)不具備銀行托收條件的，其征繳方式由統籌地區另行制定。
(五)新生兒在出生后3個(gè)月內，由其親屬等到戶(hù)籍所在地村級或社區就業(yè)社保服務(wù)平臺窗口(鄉鎮或街道辦事處社會(huì )保障服務(wù)機構)辦理參保繳費手續。
第十七條 繳費時(shí)間及享受待遇時(shí)間。
(一)連續參保繳費。城鄉居民應當在每年的9月1日至12月31日繳納新年度基本醫療保險費，享受新年度的基本醫療保險待遇。部分城鄉居民按時(shí)繳費有困難的，可以延遲至新年度的2月底，足額繳費后享受新年度的基本醫療保險待遇。
(二)初次參保繳費。初次參保的人員，在每年9月1日至12月31日繳納新年度基本醫療保險費的，享受新年度的基本醫療保險待遇;在當年1月1日至6月30日繳納當年基本醫療保險費的，從足額繳納基本醫療保險費后的次月1日起開(kāi)始享受新發(fā)生的基本醫療保險待遇。
(三)中斷參保繳費。中斷繳費1年以上續保的人員，從足額繳納當年基本醫療保險費后，從第3個(gè)月1日起開(kāi)始享受新發(fā)生的基本醫療保險待遇。
(四)逾期參保繳費。城鄉居民逾期繳費的，足額繳納當年基本醫療保險費后，從次月1日起開(kāi)始享受新發(fā)生的基本醫療保險待遇。
(五)新生兒繳費。新生兒在出生后3個(gè)月內參保繳費的，從出生之日起開(kāi)始享受基本醫療保險待遇。新生兒在出生后3個(gè)月以上參保繳費的，從次月1日起開(kāi)始享受新發(fā)生的基本醫療保險待遇。
第十八條 繳費管理。
(一)城鄉居民基本醫療保險費按年度一次性繳納，所繳基本醫療保險費不予退還。
(二)參保人員繳納當年基本醫療保險費后，年內在不同統籌地區流動(dòng)、辦理關(guān)系轉移的，按本辦法第十七條第(二)款規定執行。
(三)參保人員在統籌地區繳納當年城鄉居民基本醫療保險費之后參加職工基本醫療保險的，按規定享受職工基本醫療保險待遇，停止享受城鄉居民基本醫療保險待遇;年內終止職工基本醫療保險關(guān)系的，在原繳費的統籌地區享受城鄉居民基本醫療保險待遇。
(四)參保人員發(fā)生死亡、轉學(xué)和戶(hù)籍遷移等狀況時(shí)，應在當月向社會(huì )保險經(jīng)辦機構辦理相關(guān)變更手續。
第六章 基金構成
第十九條 城鄉居民基本醫療保險個(gè)人繳費、政府補助、銀行利息和集體、單位或其他社會(huì )經(jīng)濟組織資助等構成城鄉居民基本醫療保險基金(以下簡(jiǎn)稱(chēng)基金)。
第二十條 基金主要用于支付門(mén)診醫療統籌、門(mén)診特殊慢性病、住院治療、意外傷害等醫療費用，以及用于參加城鄉居民大病保險的費用。
第二十一條 本年度基金有結余的，統稱(chēng)為當年(或當期)基金結余;歷年基金結余的，統稱(chēng)為累計基金結余。
第七章 基金支付
第二十二條 支付范圍。
(一)符合《廣西壯族自治區基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《藥品目錄》)的范圍。
(二)符合《廣西壯族自治區基本醫療保險和工傷保險醫療服務(wù)項目》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《醫療服務(wù)項目》)的范圍。
(三)符合國家、自治區規定由基本醫療保險支付的范圍。
第二十三條 不予支付范圍。
(一)超出《藥品目錄》、《醫療服務(wù)項目》規定范圍的醫療費用。
(二)《廣西壯族自治區勞動(dòng)和社會(huì )保障廳、財政廳、衛生廳、物價(jià)局、藥品監督管理局關(guān)于印發(fā)〈廣西壯族自治區城鎮職工基本醫療保險診療項目管理辦法〉、〈廣西壯族自治區城鎮職工基本醫療保險醫療服務(wù)設施范圍和支付標準管理辦法〉的通知》(桂勞社字〔2001〕24號)、《關(guān)于印發(fā)廣西壯族自治區基本醫療保險和工傷保險醫療服務(wù)項目的通知》(桂勞社發(fā)〔2005〕155號)等規定基本醫療保險基金不予支付的項目。
(三)應當從工傷保險基金和生育保險基金中支付的醫療費用。
(四)應當由第三人負擔的醫療費用。
(五)應當由公共衛生負擔的醫療費用。
(六)在境外就醫的醫療費用，包括港澳臺就醫的醫療費用。
(七)法律、法規規定基本醫療保險不予支付的醫療費用。
第八章 基本醫療保險待遇
第二十四條 建立門(mén)診醫療統籌及門(mén)診醫療待遇。
(一)籌資標準。門(mén)診醫療統籌按每人每年不高于50元籌集，從當年籌集的基金總額中提取，用于門(mén)診醫療保障，參保個(gè)人不繳費�；I資標準視年度使用情況適時(shí)調整，當年門(mén)診醫療統籌不足支付的，從基金中支付。門(mén)診醫療統籌不建立家庭賬戶(hù)或個(gè)人賬戶(hù)。
(二)定點(diǎn)醫療。參保人員選擇一家一級及以下定點(diǎn)醫療機構(包括社區衛生服務(wù)中心(站)、鄉鎮衛生院、一體化管理的村級衛生室、學(xué)校醫療機構等)作為門(mén)診醫療服務(wù)定點(diǎn)，定點(diǎn)醫療機構一年一定，中途不予變更。參保人員不選定點(diǎn)醫療機構的，由社會(huì )保險經(jīng)辦機構按戶(hù)籍或學(xué)籍所在地代為選擇相應的基層定點(diǎn)醫療機構。逐步推行定點(diǎn)醫療機構醫生與參保人員簽約服務(wù)。參保人員在本人非選定門(mén)診定點(diǎn)醫療機構就醫發(fā)生的醫療費用不予支付。
統籌地區社會(huì )保險經(jīng)辦機構有服務(wù)能力、監管能力、控費能力的，可自主擴大定點(diǎn)醫療機構服務(wù)點(diǎn)。
(三)基金管理。依據參保人員選擇在定點(diǎn)醫療機構定點(diǎn)醫療的人頭數，按人頭付費、按服務(wù)單元、按項目等多種方式，對定點(diǎn)醫療機構實(shí)行年度付費總額控制管理，由社會(huì )保險經(jīng)辦機構按月度指標撥付給簽約的社區衛生服務(wù)中心、鄉鎮衛生院，再由簽約的社區衛生服務(wù)中心、鄉鎮衛生院依據本轄區社區衛生服務(wù)站、村級衛生室的服務(wù)能力、參保人數、就診人次人數、次均費用等因素，將年度付費總額控制指標下達本轄區已實(shí)行一體化管理的社區衛生服務(wù)站、村級衛生室。學(xué)校內有定點(diǎn)醫療機構的，按參保學(xué)生人數或簽約人頭數及每人每年籌資標準，實(shí)行年度付費總額控制管理，由社會(huì )保險經(jīng)辦機構按月度指標撥付給簽約的校內定點(diǎn)醫療機構。
(四)醫療費報銷(xiāo)比例。
1.一般診療費支付。取消藥品加成的鄉鎮(社區)定點(diǎn)醫療機構，一般診療費由門(mén)診醫療統籌支付8.5元/人次，個(gè)人負擔1.5元/人次。已實(shí)行基本藥物制度的村級衛生室，一般診療費由門(mén)診醫療統籌支付5元/人次，個(gè)人負擔1元/人次。達到門(mén)診醫療統籌年度限額支付后，不再支付一般診療費。
2.報銷(xiāo)比例。參保人員在定點(diǎn)醫療機構門(mén)診發(fā)生符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用，鄉鎮(社區)級單次(或每日)門(mén)診費用不高于60元、村級單次門(mén)診費用不高于30元的，在一級定點(diǎn)醫療機構、一體化管理的村衛生室(社區衛生服務(wù)站)由門(mén)診醫療統籌分別報銷(xiāo)65%、75%。
在校學(xué)生因病在校內定點(diǎn)醫療機構門(mén)診發(fā)生符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用，個(gè)人自付比例原則上不低于10%，具體分擔比例由學(xué)校定點(diǎn)醫療機構根據門(mén)診醫療統籌收支結余情況確定，并在與社會(huì )保險經(jīng)辦機構簽訂服務(wù)協(xié)議中明確。
(五)限額支付。參保人員在定點(diǎn)醫療機構門(mén)診發(fā)生符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用，門(mén)診醫療統籌實(shí)行限額支付、每人每年200元(含一般診療費)，超過(guò)年度限額支付以上部分的醫療費用由個(gè)人支付。年度限額支付額度適時(shí)調整。
(六)家庭賬戶(hù)的處理。門(mén)診醫療統籌實(shí)施前，原有家庭賬戶(hù)有結余的，可以繼續使用，可用于支付符合基本醫療保險支付范圍的門(mén)診醫療統籌、門(mén)診特殊慢性病、住院治療應由個(gè)人自付的醫療費，家庭賬戶(hù)基金用完為止。
(七)難以實(shí)施門(mén)診醫療統籌的統籌地區，可以通過(guò)其他方式解決普通門(mén)診醫療保障，并報自治區人力資源和社會(huì )保障廳備案。
第二十五條 門(mén)診特殊慢性病醫療待遇。
(一)病種范圍。全區統一確定冠心病等29種疾病為門(mén)診特殊慢性病，詳見(jiàn)門(mén)診特殊慢性病醫療費基金限額支付表。
(二)門(mén)診特殊慢性病認定。參保人員患有規定的門(mén)診特殊慢性病，由二級(縣級)及以上定點(diǎn)醫療機構組織認定，并負責匯總相關(guān)材料(包括中級職稱(chēng)及以上醫師開(kāi)具的疾病證明書(shū)，門(mén)診病歷、檢查報告單、化驗單等)，由定點(diǎn)醫療機構定期報送社會(huì )保險經(jīng)辦機構備案。門(mén)診慢性病的認定標準、認定時(shí)間、經(jīng)辦流程由統籌地區根據當地實(shí)際制定。
(三)定點(diǎn)醫療。門(mén)診特殊慢性病患者原則上選擇一家基層定點(diǎn)醫療機構作為門(mén)診醫療服務(wù)定點(diǎn)，定點(diǎn)醫療機構一年一定，中途不予變更。統籌地區社會(huì )保險經(jīng)辦機構有服務(wù)能力、監管能力、控費能力的，可自主增加定點(diǎn)醫療機構服務(wù)點(diǎn)。
(四)起付標準。門(mén)診特殊慢性病醫療費基金起付標準為20元/人·月，從符合基金支付總額中扣除。
(五)醫療費報銷(xiāo)比例。門(mén)診特殊慢性病患者在定點(diǎn)醫療機構門(mén)診發(fā)生符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用，由基金與個(gè)人雙方分擔，詳見(jiàn)門(mén)診特殊慢性病基本醫療保險醫療費分擔支付表。
| 門(mén)診特殊慢性病基本醫療保險醫療費分擔支付表 | ||
| 定點(diǎn)醫療機構級別 | 基金支付 | 個(gè)人負擔 |
| 一級及以下 | 85% | 15% |
| 二級 | 70% | 30% |
| 市三級 | 55% | 45% |
| 自治區三級 | 50% | 50% |
(七)對建檔立卡貧困人口參保人員治療門(mén)診特殊慢性病的，在門(mén)診特殊慢性病基本醫療保險醫療費分擔支付表的基礎上提高報銷(xiāo)比例5%。
對建檔立卡貧困人口的確認、必備資料、經(jīng)辦流程由統籌地區根據當地實(shí)際制定。
(八)限額支付。各病種實(shí)行年度基金限額支付，詳見(jiàn)門(mén)診特殊慢性病醫療費基金限額支付表。超過(guò)年度基金限額支付以上部分的醫療費用由個(gè)人自付。
| 門(mén)診特殊慢性病醫療費基金限額支付表 | ||
| 序號 | 疾病名稱(chēng) | 每人每年（元） |
| 1 | 冠心病 | 2000 |
| 2 | 高血壓�。ǜ呶＝M） | 2000 |
| 3 | 糖尿病 | 2000 |
| 4 | 甲亢 | 2000 |
| 5 | 慢性肝炎治療鞏固期 | 2000 |
| 6 | 慢性阻塞性肺疾病 | 2000 |
| 7 | 銀屑病 | 2000 |
| 8 | 嚴重精神障礙 | 3500 |
| 9 | 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎 | 2500 |
| 10 | 腦血管疾病后遺癥期 | 2500 |
| 11 | 系統性紅斑狼瘡 | 2500 |
| 12 | 帕金森氏綜合征 | 2500 |
| 13 | 慢性充血性心衰 | 2500 |
| 14 | 肝硬化 | 2500 |
| 15 | 結核病活動(dòng)期 | 2500 |
| 16 | 再生障礙性貧血 | 12500 |
| 17 | 腎病綜合征 | 3500 |
| 18 | 癲癇 | 3500 |
| 19 | 腦癱 | 4000 |
| 20 | 重癥肌無(wú)力 | 3500 |
| 21 | 風(fēng)濕性心臟病 | 2500 |
| 22 | 肺心病 | 2500 |
| 23 | 強直性脊柱炎 | 2000 |
| 24 | 甲狀腺功能減退癥 | 2000 |
| 25 | 重型和中間型地中海貧血 | 30000 |
| 26 | 血友病 | 30000 |
| 27 | 慢性腎功能不全/腎透析 | 10000/30000 |
| 28 | 各種惡性腫瘤 | 30000 |
| 29 | 器官等移植后抗排斥免疫調節劑治療 | 30000 |
(十)患有多個(gè)門(mén)診特殊慢性病病種的參保人員，各個(gè)病種年度基金限額支付的額度指標分開(kāi)單獨計算;超過(guò)額度指標以上的醫療費用基金不予支付。
(十一)門(mén)診特殊慢性病的醫療費與住院醫療費合并計算參保個(gè)人年度基金最高支付限額。
(十二)參保個(gè)人使用完年度基金最高支付限額后，基金不再支付門(mén)診特殊慢性病各病種年度基金限額支付額度指標以?xún)鹊尼t療費用。
(十三)門(mén)診特殊慢性病用藥范圍等由自治區人力資源和社會(huì )保障行政部門(mén)另行制定。
第二十六條 急診留觀(guān)醫療待遇。急診留觀(guān)是指因病情需要，在定點(diǎn)醫療機構急診觀(guān)察室進(jìn)行的醫療。
(一)參保人員因病在三、二、一級定點(diǎn)醫療機構急診留觀(guān)、不轉入住院治療發(fā)生符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用，每次基金起付標準分別為300元、200元、100元，從符合基金支付總額中扣除;其余符合規定的醫療費用，報銷(xiāo)比例按住院規定執行。
(二)參保人員因病在定點(diǎn)醫療機構急診留觀(guān)、并從急診留觀(guān)直接轉入住院治療發(fā)生符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用，合并計算為一次住院，基金起付標準、報銷(xiāo)比例按住院規定執行。
(三)急診留觀(guān)治療的醫療費與住院醫療費合并計算參保個(gè)人年度基金最高支付限額。
第二十七條 住院醫療待遇。參保人員在定點(diǎn)醫療機構發(fā)生符合基本醫療保險支付范圍的住院醫療費用，按以下辦法分擔支付。
(一)床位費支付標準。床位費基金支付標準為20元/床·日。床位費低于標準的按實(shí)際發(fā)生數支付，高于標準的部分由個(gè)人支付。
(二)基金起付標準。參保年度內，參保人員因病在三、二、一級定點(diǎn)醫療機構第一次住院，基金起付標準分別為600元、400元、200元;第二次及以上住院的，每次基金起付標準分別為300元、200元、100元，從符合基金支付總額中扣除。
(三)醫療費報銷(xiāo)比例�；鹱罡咧Ц断揞~以下的基本醫療保險醫療費，由基金與個(gè)人雙方分擔，詳見(jiàn)住院治療基金最高支付限額以下基本醫療保險醫療費分擔支付表。
| 住院治療基金最高支付限額以下基本醫療保險醫療費分擔支付表 | ||
| 定點(diǎn)醫療機構級別 | 基金支付 | 個(gè)人支付 |
| 一級及以下 | 90% | 10% |
| 二級 | 75% | 25% |
| 三級 | 60% | 40% |
| 自治區三級 | 55% | 45% |
(四)對建檔立卡貧困人口參保人員住院治療的，在住院治療基金最高支付限額以下基本醫療保險醫療費分擔支付表的基礎上提高報銷(xiāo)比例5%。
(五)家庭病床管理。
1.開(kāi)設資格。具備開(kāi)設家庭病床資格的定點(diǎn)醫療機構開(kāi)設家庭病床的，應當建立《家庭病床工作制度》，并報社會(huì )保險經(jīng)辦機構備案。
2.建床條件。家庭病床的收治對象應是診斷明確、病情穩定、適合在家庭條件下進(jìn)行檢查、治療和護理的患者。適用于符合住院條件的晚期惡性腫瘤、心腦血管疾病致癱、骨折或骨關(guān)節損傷不能行動(dòng)、長(cháng)期臥床不起或70歲以上老人患慢性病需要連續治療的情形。
符合建床條件的參保人員應在參保地申請建立家庭病床，不受理跨統籌地區建立家庭病床的申請。
3.建床申請。由患者(或其監護人)提出建床申請，定點(diǎn)醫療機構根據建床條件和患者情況確定予以建床的，填寫(xiě)建床申請表(由統籌地區社會(huì )保險經(jīng)辦機構統一制表)，指定責任醫生、護士后，須報社會(huì )保險經(jīng)辦機構備案同意，方可建立家庭病床。
4.治療周期。一次建床周期不超過(guò)90天，確需繼續建床的，需重新辦理登記手續，但每一結算年度累計不超過(guò)180天。一個(gè)參保年度內，原則上最多建床3次。
5.醫療待遇。參保人員在三、二、一級及以下定點(diǎn)醫療機構建立的家庭病床，每次基金起付標準分別為300元、200元、100元，從符合基金支付總額中扣除。家庭病床醫療費用實(shí)行限額結算，每人每天基金支付控制在60元以?xún)�，費用在限額指標以?xún)鹊膿䦟?shí)結算，超過(guò)部分不予支付。
6.家庭病床的醫療費與住院醫療費合并計算參保個(gè)人年度基金最高支付限額。
(六)年度基金最高支付限額。參保人員在參保年度內，基金最高支付限額為每年1月1日前統計部門(mén)最新公布的上年度廣西城鎮居民人均可支配收入的6倍。年度基金最高支付限額按自然年度一年一定，年中不予調整。
(七)參保病人跨年度住院醫療費結算。
1.定點(diǎn)醫療機構應當在當年12月31日前給予結算;參保病人當年已足額支付一次住院起付標準的，次年不再支付一次住院起付標準;參保病人當年發(fā)生的醫療費不足支付一次住院起付標準的，次年由參保病人再補足支付一次住院起付標準。
2.參保病人跨年度住院的，以出院結算的時(shí)間確定結算年度。
(八)出院帶藥管理。參保人員出院，治愈的帶藥量不超過(guò)3天，好轉的帶藥量不超過(guò)7天，慢性病的帶藥量不超過(guò)14天。所帶藥品應當與出院診斷疾病相符合。
(九)自費藥品及項目管理。定點(diǎn)醫療機構使用自費藥品、診療項目的費用，不得超過(guò)住院醫療費總額的5%。
(十)治療期限。病人長(cháng)期住院治療的，每90天計為1次住院，不足90天的按1次住院次數計算。參保人員在急診留觀(guān)治療后直接住院治療的，其住院時(shí)間從入住留觀(guān)室之日起計算。
第二十八條 異地住院就醫。
(一)異地住院就醫支付范圍。
1.自治區內異地就醫支付范圍。按本辦法第二十二、二十三條規定執行。
2.自治區外異地就醫支付范圍。通過(guò)跨省異地就醫結算平臺直接結算的住院醫療費用，原則上執行就醫地規定的基本醫療保險支付范圍及有關(guān)規定(包括基本醫療保險藥品目錄、醫療服務(wù)設施和診療項目范圍),基金起付標準、支付比例、最高支付限額等執行參保地政策。未通過(guò)跨省異地就醫結算平臺直接結算的按上述第1點(diǎn)執行。
(二)異地住院報銷(xiāo)比例。參保人員在統籌地區外自治區內、自治區外住院治療的，符合基本醫療保險支付范圍的醫療費按以下辦法報銷(xiāo)：
1.參保人員經(jīng)社會(huì )保險經(jīng)辦機構同意轉院住院治療的，在參保地住院治療報銷(xiāo)比例的基礎上，基金報銷(xiāo)比例分別降低5%、 10%;未經(jīng)同意轉院的，基金報銷(xiāo)比例分別降低15%、20%。
2.長(cháng)期(3個(gè)月以上)跨統籌地區異地居住，經(jīng)參保地社會(huì )保險經(jīng)辦機構辦理就醫備案住院的，按參保地住院治療報銷(xiāo)比例執行;未經(jīng)備案的，基金報銷(xiāo)比例分別降低15%、20%。
3.短期(3個(gè)月以?xún)?跨統籌地區外出探親、旅游等因急病住院的，在入院治療5個(gè)工作日內向社會(huì )保險經(jīng)辦機構辦理備案手續的，按參保地住院治療報銷(xiāo)比例執行;逾期或未備案的，基金報銷(xiāo)比例分別降低15%、20%。
4.參保人員異地住院的醫療費，與在統籌地區住院醫療費合并計算參保個(gè)人年度基金最高支付限額。
第二十九條 參保人員符合國家、自治區計劃生育政策規定，在門(mén)診發(fā)生相關(guān)生育的醫療費按門(mén)診醫療統籌規定支付;在住院發(fā)生生育、產(chǎn)科并發(fā)癥等的醫療費按住院規定比例報銷(xiāo)。在統籌地區外門(mén)診發(fā)生相關(guān)生育的醫療費門(mén)診醫療統籌不予支付，在統籌地區外住院發(fā)生生育、產(chǎn)科并發(fā)癥等醫療費按本辦法第二十八條規定執行。參保人員發(fā)生生育、產(chǎn)科并發(fā)癥等的醫療費與住院醫療費合并計算參保個(gè)人年度基金最高支付限額。
第三十條 意外傷害醫療待遇。
(一)意外傷害是指外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀(guān)事件。
(二)在校學(xué)生在本學(xué)校校園內或學(xué)校組織的活動(dòng)中以及上下學(xué)途中發(fā)生意外傷害事故的，年度內發(fā)生符合規定的門(mén)診醫療費5000元以下(含5000元)，由基金支付80%;需住院治療的，按住院規定比例支付。
(三)參保人員意外傷害發(fā)生的醫療費，依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。
1.符合基本醫療保險支付范圍的，社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當按照基本醫療保險基金支付的規定先行支付相應部分的醫療費用，普通門(mén)診醫療費由門(mén)診統籌支付;住院治療發(fā)生的醫療費按住院規定分擔比例支付;先行支付的醫療費用，計入參保人員年度基金最高支付限額。
2.超過(guò)第三人責任部分的醫療費用不屬于先行支付范圍的醫療費用，由個(gè)人負擔。
3.申請先行支付的時(shí)間節點(diǎn)，應當在住院治療終結、醫療費已與醫療機構結清后之日起1年內申請先行支付。逾期申請的，社會(huì )保險經(jīng)辦機構不再受理申請先行支付。
4.基本醫療保險基金先行支付后，社會(huì )保險經(jīng)辦機構有權向第三人追償。
(四)參保人員意外傷害住院發(fā)生的醫療費不屬于本條第(三)款情形的，按住院醫療待遇規定比例支付。
第三十一條 多層次醫療保障。
(一)基本醫療保險與城鄉居民大病保險相銜接。參保城鄉居民，經(jīng)過(guò)基本醫療保險報銷(xiāo)后應由個(gè)人自付的醫療費及超過(guò)基本醫療保險年度最高支付限額的醫療費用，通過(guò)參加城鄉居民大病保險等途徑解決。
(二)基本醫療保險與城鄉醫療救助相銜接。符合本辦法第十二條第(二)款“城鄉居民困難、特殊人群”住院治療發(fā)生的醫療費經(jīng)基本醫療保險和城鄉居民大病保險報銷(xiāo)后個(gè)人負擔重的，按困難、特殊人群的主管部門(mén)有關(guān)政策執行;符合城鄉醫療救助條件的，納入城鄉醫療救助范圍。
(三)基本醫療保險與精準扶貧相銜接。參保的城鄉居民困難、特殊人群患重病、大病(含門(mén)診特殊慢性病)、原新農合農村重大疾病(包括城鎮居民)，參保年度內經(jīng)基本醫療保險、城鄉居民大病保險、城鄉醫療救助報銷(xiāo)后，其余的醫療費(不含自費藥品及自費項目)個(gè)人負擔重、影響基本生活的，統籌地區可以使用當年基金結余大于5%以上的部分給予不高于40%的再報銷(xiāo)。對個(gè)人負擔重的界定、再報銷(xiāo)比例、具體管理辦法，由統籌地區人力資源和社會(huì )保障行政部門(mén)根據當地實(shí)際情況另行制定。
第九章 醫療費用結算方式
第三十二條 根據基本醫療保險基金“以收定支，收支平衡”的原則，實(shí)行預算管理和付費總額控制。按照《廣西壯族自治區人力資源和社會(huì )保障廳 財政廳 衛生廳關(guān)于開(kāi)展基本醫療保險付費總額控制的實(shí)施意見(jiàn)》(桂人社發(fā)〔2013〕66號)精神，另行制定基本醫療保險付費總額控制暫行辦法，在廣西區域內所有定點(diǎn)醫療機構醫療費用結算實(shí)行以付費總額控制方式為主，以按人頭、病種、項目、床日付費等為輔的復合付費方式。鼓勵開(kāi)展按疾病相關(guān)診斷組(DRGs)付費。
第三十三條 參保人員在定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的門(mén)診醫療統籌費用、門(mén)診特殊慢性病醫療費用、住院醫療費用，屬于基金支付的，由社會(huì )保險經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構按服務(wù)協(xié)議約定結算;屬于個(gè)人支付的，由個(gè)人直接與定點(diǎn)醫療機構結算。
第十章 醫療保險服務(wù)管理
第三十四條 城鄉居民基本醫療保險實(shí)行定點(diǎn)醫療機構協(xié)議管理。統籌地區社會(huì )保險經(jīng)辦機構按照國家、自治區基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構協(xié)議管理經(jīng)辦規程，負責定點(diǎn)醫療機構準入與管理工作，并按規定向社會(huì )公布定點(diǎn)醫療機構名單，接受社會(huì )監督。
第三十五條 廣西區域內各統籌地區的定點(diǎn)醫療機構實(shí)行互認。
第三十六條 社會(huì )保險經(jīng)辦機構根據管理服務(wù)的需要與定點(diǎn)醫療機構簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方責任、權利和義務(wù)，并按照協(xié)議進(jìn)行監督、管理。
第三十七條 定點(diǎn)醫療機構應當遵守城鄉居民基本醫療保險有關(guān)規定，嚴格履行服務(wù)協(xié)議，及時(shí)為參保人員提供合理、必要的優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)。
第十一章 附 則
第三十八條 本辦法自2017年7月1日起施行。原各地城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療相關(guān)文件同時(shí)廢止。今后國家、自治區有新規定的，從其規定。
第三十九條 本辦法由廣西壯族自治區人力資源和社會(huì )保障廳負責解釋。
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