株洲市城鎮醫療保險起付標準調整征求意見(jiàn)稿
為完善我市城鎮基本醫療保險制度，強化保險費征繳，深化支付制度改革，擬對我市城鎮基本醫療保險和大病醫療互助有關(guān)籌資和支付標準予以調整。從現在起向社會(huì )公示，并向參保單位和社會(huì )公眾征求意見(jiàn)。以下是小編為大家收集的株洲市城鎮醫療保險起付標準調整征求意見(jiàn)稿，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
一、要怎么調？大病醫療互助籌資標準
120元/人/年→160元/人/年
最高支付限額
住院和特殊門(mén)診醫療費用：6萬(wàn)元→8萬(wàn)元
大病醫療互助：12萬(wàn)元→17萬(wàn)元
年度累計總限額：25萬(wàn)元
起付標準
年度內第一次住院
一類(lèi)收費標準醫院：900元→1500元
二類(lèi)收費標準醫院：700元→900元
三類(lèi)收費標準醫院：500元→600元
社區衛生服務(wù)中心：100元→400元
年度內二次及二次以上住院
按年度內第一次住院的起付標準的50%計算
分段自負比例
3萬(wàn)元（含3萬(wàn)元）以下
一類(lèi)收費標準醫院：14%
二類(lèi)收費標準醫院：12%
三類(lèi)收費標準醫院：10%
社區衛生服務(wù)中心：8%
3萬(wàn)元以上10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）以下
一類(lèi)收費標準醫院：9%
二類(lèi)收費標準醫院：8%
三類(lèi)收費標準醫院：7%
社區衛生服務(wù)中心：5%
退休人員按以上自負比例的70%執行
10萬(wàn)元以上30萬(wàn)（含30萬(wàn)元）以下，個(gè)人自負比例為6%；超出30萬(wàn)元以上的費用由個(gè)人負擔。
城鎮居民醫療保險起付標準
年度內第一次住院
A、非從業(yè)居民和老年居民
一類(lèi)收費標準醫院：900元→1500元
二類(lèi)收費標準醫院：700元→900元
三類(lèi)收費標準醫院：500元→600元
社區衛生服務(wù)中心：100元→400元
B、學(xué)生兒童
按A類(lèi)起付標準的50%計算
年度內二次及二次以上住院，按上述同類(lèi)別醫院年度內第一次住院的起付標準的50%計算。
在校學(xué)生兒童門(mén)診統籌基金起付標準
成建制參保的中小學(xué)幼兒園，與所屬社區衛生服務(wù)中心整體辦理了門(mén)診簽約手續的，大中等院（校）自行或委托住院首診醫院承擔大學(xué)生門(mén)診統籌就醫服務(wù)的，其在校學(xué)生兒童在定點(diǎn)的門(mén)診首診醫療機構和社區衛生服務(wù)中心門(mén)診就醫的，免收門(mén)診統籌起付額。
其他政策調整
異地住院醫療費用個(gè)人先行自負標準（符合醫保政策范圍內的住院醫療費用）：參保職工和參保居民異地住院起付標準統一按每次1500元計算，其中辦理了異地安置手續的職工醫保退休人員和參保單位成建制駐外地工作的`在職職工，按市內住院起付標準執行。
辦理了異地安置手續的職工醫保退休人員和參保單位成建制駐外地工作的在職職工，個(gè)人先行自負比例為10%；上述人員未辦理取消異地安置手續在市內住院的，個(gè)人先行自負比例為10%。
按政策規定經(jīng)參保地具備轉診轉院資格的定點(diǎn)醫療機構，辦理了至統籌區外轉診轉院住院手續的，個(gè)人先行自負比例為20%。
探親、出差、旅行期間突發(fā)急重癥疾病的住院費用，憑相關(guān)證明經(jīng)審核可予以報銷(xiāo)，個(gè)人先行自負比例為30%。
二、為什么調？
岳陽(yáng)、郴州、衡陽(yáng)都比株洲高
市醫保處表示，目前，岳陽(yáng)、郴州、衡陽(yáng)職工醫保三級醫院的首次住院最高起付標準均已調整至1600元，婁底已調整至1500元，我市自2011年7月起一直為900元。
岳陽(yáng)、益陽(yáng)、永州居民醫保二次以上住院均設立了起付標準，我市自居民醫保啟動(dòng)始，一直未設立起付標準；我市五縣五區新農合省級醫院住院起付標準在1500—2300元之間，市內三級醫院也大都為1200元，我市非從業(yè)和老年居民為900元，學(xué)生兒童為500元，參保的新農合農民比城鎮居民住院起付標準要高。
原因一：現行起付標準偏低
《湖南省人力資源和社會(huì )保障廳湖南省財政廳關(guān)于進(jìn)一步加強城鎮職工基本醫療保險有關(guān)工作的通知》文件提出，“三級醫院起付標準原則上不低于上年度統籌地區職工年平均工資的5%”。
相關(guān)數據顯示，2013年度我市在崗職工年平均工資為46320，其5%為2316元，而目前我市職工在三級醫院住院的起付標準僅900元。
原因二：推動(dòng)分級診療的需要
市醫保處表示，大醫院“人滿(mǎn)為患”“一床難求”，與此形成鮮明對比的是基層醫院、社區衛生服務(wù)中心“門(mén)庭冷落”。擬通過(guò)調整起付線(xiàn)標準，以建立一套分工明確、分流有序、各司其職的分級診療制度。
原因三：醫療費上漲速度過(guò)快
據市醫保處統計，2013和2014年，市本級城鎮職工醫療保險住院統籌基金籌資總額分別為45344萬(wàn)元和53353萬(wàn)元，但醫院住院統籌費用實(shí)際發(fā)生額分別高達53950萬(wàn)元和59614萬(wàn)元，統籌費用分別實(shí)際超支8606萬(wàn)元和6261萬(wàn)元。超支費用實(shí)際上是醫院予以承擔，統籌基金收入增長(cháng)遠遠趕不上醫療費用上漲速度。城鎮居民醫療保險住院統籌費用實(shí)際發(fā)生額2012、2013、2014年分別為4552、6655、9446萬(wàn)元，2013年比上年增長(cháng)46.2%，2014年比上年增長(cháng)41.94%。
在住院率方面，也遠高于全國平均水平。如2013年市本級城鎮職工醫療保險住院率和全國平均住院率分別為18。9%和14。1%，我市住院率高出全國平均水平4.8%。我市住院率較高與起付標準較低和統籌基金支付比例較高直接相關(guān)，存在部分參保人“小病大養”現象。
三、意見(jiàn)征集
市醫保處表示，在上述調整方案公示期間，參保單位和社會(huì )公眾如有好的意見(jiàn)和建議，可提交至市醫保處，還可報名參加專(zhuān)題聽(tīng)證會(huì )。
聯(lián)系人：舒先生；地址：株洲市天元區長(cháng)江北路118號株洲市醫療保險處311室；聯(lián)系電話(huà)：28681669，傳真為28681674，電子郵箱為860212666@qq.com.
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