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醫療糾紛調解的注意事項
醫療糾紛的和解是醫患雙方就醫療事故的處理采取協(xié)商的態(tài)度來(lái)處理醫療事故的一種方式。那么，醫療糾紛和解時(shí)要注意哪些？醫療糾紛和解需要就賠償的哪些方面達成一致意見(jiàn)？醫療糾紛和解需要遵循哪些原則？醫患雙方的解協(xié)議書(shū)的格式和內容是什么？
一、醫患雙方和解過(guò)程中應注意的問(wèn)題
(一)注意區分醫療事故技術(shù)鑒定前的調解和醫療事故技術(shù)鑒定后的調解
《醫療事故處理條例》第47條規定，醫患雙方制作的協(xié)議書(shū)，應當載明雙方當事人的基本情況和醫療事故的原因、雙方當事人共同認定的醫療事故等級以及協(xié)商確定的賠償數額等，并由雙方當事人在協(xié)議書(shū)上簽名。但是在實(shí)際工作中，協(xié)議書(shū)基本上無(wú)法載明這些事項，尤其是“醫療事故的原因”、“雙方當事人共同認定的醫療事故等級”兩項內容。因為按照條例規定，只有醫學(xué)會(huì )才是醫療事故技術(shù)鑒定的合法組織，其他任何個(gè)人和組織均無(wú)權鑒定或者認定醫療事故。如果醫患雙方發(fā)生醫療事故爭議糾紛，在沒(méi)有提交醫學(xué)會(huì )進(jìn)行鑒定之前，顯然無(wú)法確定是否屬于醫療事故，此時(shí)雙方協(xié)商解決，無(wú)法在協(xié)議書(shū)上載明事故的原因和事故等級，否則就只能理解成當事人協(xié)商解決醫療糾紛必須在醫療事故技術(shù)鑒定之后進(jìn)行，這樣理解，既不符合法律規定，也不利于糾紛便捷處理。因此，作者理解，這項規定只能適用于已經(jīng)進(jìn)行醫療事故技術(shù)鑒定的案件。
(二)在協(xié)商過(guò)程中最好要求患方有懂醫的人員參與
雙方自行和解成功之后，一方反悔再次起訴，往往導致糾紛久拖不決，不利于民事?tīng)幾h的處理。其中患方提起訴訟的最常見(jiàn)理由就是雙方和解中，患方對有關(guān)內容存在重大誤解，協(xié)議內容顯失公平，因而要求對協(xié)議撤銷(xiāo)或者變更協(xié)議內容。為了避免這種結果出現，在協(xié)商中，最好要求患方有懂醫的人員參與，如果患方有懂法的人員參與更好。這樣可以最大限度地保證調解協(xié)議的效力。
(三)調解協(xié)議附加條款——排除一方當事人再次主張協(xié)議，否則協(xié)議無(wú)效
在實(shí)踐工作中，經(jīng)常遇到調解協(xié)議生效后，患方拿到醫方的“補償”后，再次向法院提起訴訟，要求醫療機構承擔賠償責任。在訴訟中，他們常常主張，患方此前給予的“經(jīng)濟補償”，與事故爭議無(wú)關(guān)，調解協(xié)議屬于醫療機構自愿贈與，不能計算在法院的判決額內。對此，如果調解協(xié)議中有排除訴訟的約定，即使法院認定雙方當事人的調解協(xié)議是醫療機構的自愿贈與，也應屬于附條件的贈與，根據《中華人民共和國合同法》第190條的規定，附條件的贈與，如果接受贈與的一方不能滿(mǎn)足贈與方提出的條件和要求，贈與行為可以撤銷(xiāo)。這樣可以為醫療機構減少不必要的損失。
二、醫患雙方和解概述
(一)醫患雙方和解的概念
和解，就是通常所說(shuō)的私了、自行調解。醫患雙方的和解，是指發(fā)生醫療糾紛之后，無(wú)論這種糾紛的性質(zhì)和內容如何，也無(wú)論這種糾紛是否構成醫療事故，關(guān)于雙方爭議的民事賠償或者補償內容，經(jīng)過(guò)雙方充分協(xié)商一致的基礎上，自愿達成協(xié)議，就此解決糾紛的過(guò)程。醫患雙方的和解具有以下特點(diǎn)：
(1)只有醫患雙方參加協(xié)商，雙方地位平等，都有充分發(fā)言權，往往沒(méi)有第三方的參與。即使有第三方參加，也僅僅起到見(jiàn)證或者公證作用，參加的第三方?jīng)]有干涉和介入到雙方的談判和協(xié)商事務(wù)上來(lái)。
(2)雙方自愿，協(xié)商一致，沒(méi)有強迫或者命令因素。因此達成的協(xié)議也是雙方當事人意思自治的表現。
(3)可以在糾紛發(fā)生后的任何階段進(jìn)行�？梢栽卺t療事故技術(shù)鑒定之前，鑒定過(guò)程中，或鑒定之后甚至進(jìn)行訴訟之后。只要沒(méi)有司法裁判結果約束，雙方都可以自愿協(xié)商。
(4)只能就民事賠償或者補償內容進(jìn)行協(xié)商，涉及醫療機構及其醫務(wù)人員違反行政法規應當受到行政處罰以及違反國家刑事法律的規定應當受到刑事處罰的事項，醫患雙方不能協(xié)商，即使協(xié)商達成一致意見(jiàn)也無(wú)效，不能排除國家權力機關(guān)對當事人追究行政或者刑事責任。
(二)醫患雙方和解的法律根據及法律效力
醫患雙方的和解，在《醫療事故處理條例》第46條中有明確規定，發(fā)生醫療事故的賠償等民事責任爭議，醫患雙方可以協(xié)商解決。
協(xié)商解決醫療糾紛是司法自治原則的具體體現。民事主體可以在符合法律規定的范圍內自由處分自己的民事權利，因此醫患雙方當事人可以在法律允許的范圍內對醫療事故的賠償等責任的爭議通過(guò)自行協(xié)商的方式加以解決。
醫患雙方協(xié)商的成果——協(xié)議書(shū)，具有民事合同的性質(zhì)。因此，協(xié)議一經(jīng)達成，雙方當事人應當自覺(jué)履行。但是，由于其是一種私下協(xié)議，因此，對人民法院審理案件不具有約束力，任何一方當事人在協(xié)議達成后，仍然可以“協(xié)議存在重大誤解”、“顯失公平”等提起訴訟，不能因此產(chǎn)生剝奪或者限制一方當事人訴權的法律效力。
但是和解協(xié)議書(shū)畢竟屬于雙方的和約，因此，對于已經(jīng)達成協(xié)議的案件的審理，原則上人民法院應當按照合同糾紛來(lái)審理。不再按醫療賠償合同糾紛案件審理。但調解協(xié)議無(wú)效或者需要撤銷(xiāo)的除外。
三、醫患雙方的和解的原則
(一)誠實(shí)信用原則
誠實(shí)信用原則是指民事主體在從事任何民事活動(dòng)時(shí)都要誠實(shí)守信，不得濫用權利規避法律和合同約定的義務(wù)。在達成協(xié)議之后，雙方當事人也應當守信用，自覺(jué)履行協(xié)商中約定的義務(wù)。
(二)雙方當事人自愿原則
民事主體之間的協(xié)商必須建立在雙方當事人完全自愿的基礎之上，任何一方或者第三方均不得強迫另一方接受協(xié)商解決方式。在協(xié)商過(guò)程中不得有欺詐、脅迫或者乘人之危的情形，不存在重大誤解或者顯失公平，否則達成的協(xié)議將會(huì )被撤銷(xiāo)或者變更。
(三)采用法定的形式
由于醫療糾紛涉及的問(wèn)題非常復雜，時(shí)間跨度較長(cháng)，且患方容易出現反復，因此醫患雙方在協(xié)商解決糾紛達成一致意見(jiàn)時(shí)，應當制作協(xié)議書(shū)�！夺t療事故處理條例》第47條規定，雙方當事人協(xié)商解決醫療事故的賠償等民事責任爭議的，應當制作協(xié)議書(shū)。
四、醫患雙方的解協(xié)議書(shū)的格式和內容
作者主張，調解協(xié)議在遵從我國合同法規定的原則的基礎上，在沒(méi)有違反法律、法規的規定，沒(méi)有侵犯國家、機體或者他人的合法權益的前提下，充分協(xié)商，達成協(xié)議，制作調解書(shū)。
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