長(cháng)春市大病醫保的政策
醫保指社會(huì )醫療保險。是國家和社會(huì )根據法律法規,在勞動(dòng)者患病時(shí)基本醫療需求的社會(huì )保險制度。下面為大家帶來(lái)長(cháng)春市大病醫保的政策,希望大家喜歡!
近日,長(cháng)春市政府辦公廳轉發(fā)了《長(cháng)春市城鎮居民大病保險辦法》,該辦法自明年1月1日起執行。
城鎮居民大病保險執行城鎮基本醫療保險的藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務(wù)設施范圍和支付標準等“三個(gè)目錄”及相關(guān)規定。超出“三個(gè)目錄”范圍和城鎮居民基本醫療保險相關(guān)規定發(fā)生的醫療費用,居民大病保險不予支付。
參保居民在規定病種范圍內發(fā)生的超過(guò)城鎮居民基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額以上的醫療費用,平均報銷(xiāo)比例不低于80%,具體報銷(xiāo)比例為:區級醫療機構85%,市級醫療機構80%,省級醫療機構75%。經(jīng)批準轉外地就醫的,按長(cháng)春市對應報銷(xiāo)標準的50%執行。
在一個(gè)年度內,城鎮居民大病保險基金年度最高支付限額為10萬(wàn)元。
長(cháng)春市人力資源和社會(huì )保障行政部門(mén)根據長(cháng)春市經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展和城鎮居民大病保險基金運行情況,可適時(shí)對繳費標準、補償病種范圍和保險待遇進(jìn)行調整完善。參保人與醫療保險經(jīng)辦機構發(fā)生醫療保險爭議時(shí),可向人力資源和社會(huì )保障行政部門(mén)提出行政復議。
城鎮居民大病保險資金來(lái)源按每人每年60元標準從居民繳費中提取(不單獨繳費),建立大病保險基金,納入社會(huì )保險基金財政專(zhuān)戶(hù)管理,實(shí)行單獨列賬、獨立核算。
城鎮居民大病保險首批補償病種共40種,包括:兒童急性淋巴細胞白血病、兒童急性早幼粒細胞白血病、兒童先天性房間隔缺損、兒童先天性室間隔缺損、兒童先天性動(dòng)脈導管未閉、兒童先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄、終末期腎病(尿毒癥)、肝硬化、慢性粒細胞白血病、蛛網(wǎng)膜下腔出血、壞死性胰腺炎、關(guān)節置換、重癥精神病、耐多藥肺結核、艾滋病機會(huì )性感染、乳腺癌、宮頸癌、鼻咽癌、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、急性心肌梗塞、腦梗塞(限介入溶栓)、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂(手術(shù)治療)、再生障礙性貧血、病毒性心肌炎、系統性紅斑狼瘡、丙型肝炎抗病毒治療(干擾素)、骨髓增生異常綜合癥、重癥肌無(wú)力、帕金森氏綜合癥、黑色素瘤、動(dòng)脈瘤、膀胱腫瘤、腎腫瘤。
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長(cháng)春市城鎮居民“大病醫!碧崆皩(shí)現全覆蓋
從無(wú)到有,從試點(diǎn)到全覆蓋……我市蹚出了一條“大病醫!敝。而它的特點(diǎn)僅九個(gè)字便可概括:?jiǎn)?dòng)早、措施多、受益廣。
本月初,國務(wù)院辦公廳下發(fā)了《關(guān)于全面實(shí)施城鄉居民大病保險的意見(jiàn)》,明確指出要繼續建立完善大病保險制度,并在2015年年底前實(shí)現大病保險覆蓋所有城鄉居民基本醫保參保人群,大病保險支付比例應達到50%以上。
事實(shí)上,我市早在2013年就開(kāi)始積極探索城鎮居民大病醫療保險制度,并在當年實(shí)現全覆蓋。也就是說(shuō),我市已提前實(shí)現城鎮居民大病醫療保險全覆蓋。
2012年10月,我市出臺了《長(cháng)春市城鎮居民大病保險辦法》,大病醫保的篇章從此在長(cháng)春開(kāi)啟。
2013年1月1日,我市在全省率先啟動(dòng)了城鎮居民大病醫療保險,將所有城鎮居民基本醫療保險的參保人員納入了覆蓋范圍,首批共推出急性淋巴細胞白血病、終末期腎病(尿毒癥)等40個(gè)大病病種,參保居民患這些疾病超過(guò)城鎮居民基本醫療保險最高支付限額以上的醫療費用,可享受平均不低于80%的報銷(xiāo)比例。
為讓城鎮居民大病保險政策惠及更多人群,2014年1月1日,我市取消了大病保險病種的限制,以發(fā)生高額醫藥費用作為“大病”的界定標準,采取分段報銷(xiāo)的辦法,也就是參保城鎮居民發(fā)生的高額醫藥費用在基本醫療保險(年度最高支付限額為16萬(wàn)元,學(xué)生、兒童為20萬(wàn)元)報銷(xiāo)后,還可以享受大病保險的“二次”報銷(xiāo)。
為滿(mǎn)足城鎮居民大病患者的不同需求,在城鎮居民大病醫療保險政策之外,我市還推出了四項措施:
2014年5月1日實(shí)行了醫療保險晚期癌癥患者舒緩療護制度,參加城鎮居民醫療保險的晚期癌癥患者,只需要花費600元,就可以實(shí)現治療、護理和心理安慰等舒緩療護服務(wù),真正緩解了醫療保險晚期癌癥患者“住院難、花費多、關(guān)懷少”三大難題;
同年,將血友病、腎移植、結核性腦膜炎等10種大病納入職工醫療保險和居民醫療保險“低自付”治療病種范圍,使“低自付”治療病種達到21個(gè),參保居民患這些疾病,只需花費起付線(xiàn)1000元左右(學(xué)生兒童只需要100元),就可以實(shí)現全年的住院治療;
2013年和2014年,我市通過(guò)政府招標采購平臺,成功實(shí)現了人工關(guān)節等骨科41大類(lèi)人體植入材料和藥物洗脫支架的醫用高值耗材招標采購,招標采購后骨科41大類(lèi)植入人體耗材價(jià)格最高降幅達90%,藥物洗脫支架價(jià)格下降了29%,有效擠壓了醫用高值耗材價(jià)格虛高的水分;
2015年5月1日,我市率先推出了失能人員醫療照護保險,成為了全國首個(gè)試點(diǎn)。將失能人員醫療護理和日常生活照料的費用納入社會(huì )保險基金補償范圍,實(shí)現了生活照料護理與疾病治療的無(wú)縫對接,參保城鎮居民只需承擔7200元左右,就能在定點(diǎn)服務(wù)機構享受全年的照護服務(wù),一年內個(gè)人負擔減少約30000元,有效解決了“一人失能,全家失衡”的家庭困境。
經(jīng)過(guò)兩年多的實(shí)踐和發(fā)展,我市已形成“普惠+特惠”全方位、多層次的城鎮居民大病醫療保險保障體系:“普惠”即城鎮居民大病醫療保險制度,所有參保城鎮居民發(fā)生超過(guò)規定額度的合規高額醫藥費用都可享受大病保險的“二次”報銷(xiāo),起到“兜底線(xiàn)”的保障作用;“特惠”即晚期癌癥患者舒緩療護+“低自付”病種治療+高值醫用耗材招標團購+失能人員醫療照護保險的多層次保障制度,為一些患重特大疾病的'特殊群體提供精準保障。
截至2015年7月末,我市共有4.3萬(wàn)人次享受了城鎮居民大病保險待遇,統籌基金共支付2.5億元;共4.2萬(wàn)人次享受了“低自付”病種治療,統籌基金共支付1.5億元;共有5.6萬(wàn)人次享受了醫用高值耗材招標團購的優(yōu)惠政策,統籌基金共支出1.2億元;共有836名失能人員享受到了照護保險待遇,照護保險統籌金共支付299萬(wàn)元;共363名醫療保險晚期癌癥患者享受了舒緩療護服務(wù),統籌基金共支付192萬(wàn)元。
大病醫保門(mén)診報銷(xiāo)流程
一、需提供的患者個(gè)人信息
1、患者身份證復印件1份;
2 、患者醫療證復印件1份(復印件共3張:首頁(yè)+患者照相頁(yè)+本年度參合/保頁(yè)
3、銀行卡和持卡身份證復印件1份(銀行卡持卡人原則上是患者本人);
二、基本醫療單據
基本醫療補償單原件
三、需提供的患者門(mén)診或住院醫藥費用材料
1、住院手續
。1)住院病歷復印件1份;
。2)費用總清單復印件;
。3)出院證歷復印件;
。4)診斷建議書(shū)復印件;
。5)住院發(fā)票復印件;
。6)轉診單復印件。
2、門(mén)診手續
。1)門(mén)診就診證復印件1份;
。2)門(mén)診票據復印件(復印件加蓋合醫辦章);
。3)門(mén)診費用清單或處方復印件;
注:錯過(guò)繳費期的新生兒住院報銷(xiāo)提供法定監護人身份證、銀行卡及監護人戶(hù)口本、出生證復印件。
大病醫保報銷(xiāo)范圍:
在發(fā)生超過(guò)基本醫療統籌基金最高支付限額以上的醫療費用,由社會(huì )保險部門(mén)按:0-4萬(wàn)元以下報銷(xiāo)85%,4萬(wàn)元-8萬(wàn)元以下報銷(xiāo)90%,8萬(wàn)元以上報銷(xiāo)95%。每一醫療年度內,最高支付限額為人民幣15萬(wàn)元。針對一些特別貴的大病,我國將建立補充醫保報銷(xiāo)制度,在基本醫保報銷(xiāo)的基礎上,再次給予報銷(xiāo),要求實(shí)際報銷(xiāo)比例不低于50%。
不屬大病醫保報銷(xiāo)范圍:
1.未經(jīng)批準在非定點(diǎn)醫院就診的(緊急搶救除外);
2.患職業(yè)病、因工負傷或者工傷舊病復發(fā)的;
3.因交通事故造成傷害的;
4.因本人違法造成傷害的;
5.因責任事故造成食物中毒的.;
6.因自殺導致治療的;
7.因醫療事故造成傷害的;
8.按國家和本市規定醫療費用應當自理的。
凡參加基本醫療保險的參保人員,每年每人向市、區社會(huì )保險局繳納48元大病醫療保險費,在發(fā)生超過(guò)基本醫療統籌基金最高支付限額以上的醫療費用,由社會(huì )保險部門(mén)按:0-4萬(wàn)元以下報銷(xiāo)85%,4萬(wàn)元-8萬(wàn)元以下報銷(xiāo)90%,8萬(wàn)元以上報銷(xiāo)95%。每一醫療年度內,最高支付限額為人民幣15萬(wàn)元。
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