長(cháng)春市大病醫保的政策
醫保指社會(huì )醫療保險。是國家和社會(huì )根據法律法規，在勞動(dòng)者患病時(shí)基本醫療需求的社會(huì )保險制度。下面為大家帶來(lái)長(cháng)春市大病醫保的政策，希望大家喜歡！
近日，長(cháng)春市政府辦公廳轉發(fā)了《長(cháng)春市城鎮居民大病保險辦法》，該辦法自明年1月1日起執行。
城鎮居民大病保險執行城鎮基本醫療保險的藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務(wù)設施范圍和支付標準等“三個(gè)目錄”及相關(guān)規定。超出“三個(gè)目錄”范圍和城鎮居民基本醫療保險相關(guān)規定發(fā)生的醫療費用，居民大病保險不予支付。
參保居民在規定病種范圍內發(fā)生的超過(guò)城鎮居民基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額以上的醫療費用，平均報銷(xiāo)比例不低于80%，具體報銷(xiāo)比例為：區級醫療機構85%，市級醫療機構80%，省級醫療機構75%。經(jīng)批準轉外地就醫的，按長(cháng)春市對應報銷(xiāo)標準的50%執行。
在一個(gè)年度內，城鎮居民大病保險基金年度最高支付限額為10萬(wàn)元。
長(cháng)春市人力資源和社會(huì )保障行政部門(mén)根據長(cháng)春市經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展和城鎮居民大病保險基金運行情況，可適時(shí)對繳費標準、補償病種范圍和保險待遇進(jìn)行調整完善。參保人與醫療保險經(jīng)辦機構發(fā)生醫療保險爭議時(shí)，可向人力資源和社會(huì )保障行政部門(mén)提出行政復議。
城鎮居民大病保險資金來(lái)源按每人每年60元標準從居民繳費中提取(不單獨繳費)，建立大病保險基金，納入社會(huì )保險基金財政專(zhuān)戶(hù)管理，實(shí)行單獨列賬、獨立核算。
城鎮居民大病保險首批補償病種共40種，包括：兒童急性淋巴細胞白血病、兒童急性早幼粒細胞白血病、兒童先天性房間隔缺損、兒童先天性室間隔缺損、兒童先天性動(dòng)脈導管未閉、兒童先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄、終末期腎病(尿毒癥)、肝硬化、慢性粒細胞白血病、蛛網(wǎng)膜下腔出血、壞死性胰腺炎、關(guān)節置換、重癥精神病、耐多藥肺結核、艾滋病機會(huì )性感染、乳腺癌、宮頸癌、鼻咽癌、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、急性心肌梗塞、腦梗塞(限介入溶栓)、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂(手術(shù)治療)、再生障礙性貧血、病毒性心肌炎、系統性紅斑狼瘡、丙型肝炎抗病毒治療(干擾素)、骨髓增生異常綜合癥、重癥肌無(wú)力、帕金森氏綜合癥、黑色素瘤、動(dòng)脈瘤、膀胱腫瘤、腎腫瘤。
延伸閱讀：
長(cháng)春市城鎮居民“大病醫�！碧崆皩�(shí)現全覆蓋
從無(wú)到有，從試點(diǎn)到全覆蓋……我市蹚出了一條“大病醫�！敝�。而它的特點(diǎn)僅九個(gè)字便可概括：?jiǎn)?dòng)早、措施多、受益廣。
本月初，國務(wù)院辦公廳下發(fā)了《關(guān)于全面實(shí)施城鄉居民大病保險的意見(jiàn)》，明確指出要繼續建立完善大病保險制度，并在2015年年底前實(shí)現大病保險覆蓋所有城鄉居民基本醫保參保人群，大病保險支付比例應達到50%以上。
事實(shí)上，我市早在2013年就開(kāi)始積極探索城鎮居民大病醫療保險制度，并在當年實(shí)現全覆蓋。也就是說(shuō)，我市已提前實(shí)現城鎮居民大病醫療保險全覆蓋。
2012年10月，我市出臺了《長(cháng)春市城鎮居民大病保險辦法》，大病醫保的篇章從此在長(cháng)春開(kāi)啟。
2013年1月1日，我市在全省率先啟動(dòng)了城鎮居民大病醫療保險，將所有城鎮居民基本醫療保險的參保人員納入了覆蓋范圍，首批共推出急性淋巴細胞白血病、終末期腎病(尿毒癥)等40個(gè)大病病種，參保居民患這些疾病超過(guò)城鎮居民基本醫療保險最高支付限額以上的醫療費用，可享受平均不低于80%的報銷(xiāo)比例。
為讓城鎮居民大病保險政策惠及更多人群，2014年1月1日，我市取消了大病保險病種的限制，以發(fā)生高額醫藥費用作為“大病”的界定標準，采取分段報銷(xiāo)的辦法，也就是參保城鎮居民發(fā)生的高額醫藥費用在基本醫療保險(年度最高支付限額為16萬(wàn)元，學(xué)生、兒童為20萬(wàn)元)報銷(xiāo)后，還可以享受大病保險的“二次”報銷(xiāo)。
為滿(mǎn)足城鎮居民大病患者的不同需求，在城鎮居民大病醫療保險政策之外，我市還推出了四項措施：
2014年5月1日實(shí)行了醫療保險晚期癌癥患者舒緩療護制度，參加城鎮居民醫療保險的晚期癌癥患者，只需要花費600元，就可以實(shí)現治療、護理和心理安慰等舒緩療護服務(wù)，真正緩解了醫療保險晚期癌癥患者“住院難、花費多、關(guān)懷少”三大難題；
同年，將血友病、腎移植、結核性腦膜炎等10種大病納入職工醫療保險和居民醫療保險“低自付”治療病種范圍，使“低自付”治療病種達到21個(gè)，參保居民患這些疾病，只需花費起付線(xiàn)1000元左右(學(xué)生兒童只需要100元)，就可以實(shí)現全年的住院治療；
2013年和2014年，我市通過(guò)政府招標采購平臺，成功實(shí)現了人工關(guān)節等骨科41大類(lèi)人體植入材料和藥物洗脫支架的醫用高值耗材招標采購，招標采購后骨科41大類(lèi)植入人體耗材價(jià)格最高降幅達90%，藥物洗脫支架價(jià)格下降了29%，有效擠壓了醫用高值耗材價(jià)格虛高的水分；
2015年5月1日，我市率先推出了失能人員醫療照護保險，成為了全國首個(gè)試點(diǎn)。將失能人員醫療護理和日常生活照料的費用納入社會(huì )保險基金補償范圍，實(shí)現了生活照料護理與疾病治療的無(wú)縫對接，參保城鎮居民只需承擔7200元左右，就能在定點(diǎn)服務(wù)機構享受全年的照護服務(wù)，一年內個(gè)人負擔減少約30000元，有效解決了“一人失能，全家失衡”的家庭困境。
經(jīng)過(guò)兩年多的實(shí)踐和發(fā)展，我市已形成“普惠+特惠”全方位、多層次的城鎮居民大病醫療保險保障體系：“普惠”即城鎮居民大病醫療保險制度，所有參保城鎮居民發(fā)生超過(guò)規定額度的合規高額醫藥費用都可享受大病保險的“二次”報銷(xiāo)，起到“兜底線(xiàn)”的保障作用；“特惠”即晚期癌癥患者舒緩療護+“低自付”病種治療+高值醫用耗材招標團購+失能人員醫療照護保險的多層次保障制度，為一些患重特大疾病的'特殊群體提供精準保障。
截至2015年7月末，我市共有4.3萬(wàn)人次享受了城鎮居民大病保險待遇，統籌基金共支付2.5億元；共4.2萬(wàn)人次享受了“低自付”病種治療，統籌基金共支付1.5億元；共有5.6萬(wàn)人次享受了醫用高值耗材招標團購的優(yōu)惠政策，統籌基金共支出1.2億元；共有836名失能人員享受到了照護保險待遇，照護保險統籌金共支付299萬(wàn)元；共363名醫療保險晚期癌癥患者享受了舒緩療護服務(wù)，統籌基金共支付192萬(wàn)元。
大病醫保門(mén)診報銷(xiāo)流程
一、需提供的患者個(gè)人信息
1、患者身份證復印件1份；
2 、患者醫療證復印件1份（復印件共3張：首頁(yè)+患者照相頁(yè)+本年度參合/保頁(yè)
3、銀行卡和持卡身份證復印件1份（銀行卡持卡人原則上是患者本人）；
二、基本醫療單據
基本醫療補償單原件
三、需提供的患者門(mén)診或住院醫藥費用材料
1、住院手續
�。�1）住院病歷復印件1份；
�。�2）費用總清單復印件；
�。�3）出院證歷復印件；
�。�4）診斷建議書(shū)復印件；
�。�5）住院發(fā)票復印件；
�。�6）轉診單復印件。
2、門(mén)診手續
�。�1）門(mén)診就診證復印件1份；
�。�2）門(mén)診票據復印件（復印件加蓋合醫辦章）；
�。�3）門(mén)診費用清單或處方復印件；
注：錯過(guò)繳費期的新生兒住院報銷(xiāo)提供法定監護人身份證、銀行卡及監護人戶(hù)口本、出生證復印件。
大病醫保報銷(xiāo)范圍：
在發(fā)生超過(guò)基本醫療統籌基金最高支付限額以上的醫療費用，由社會(huì )保險部門(mén)按：0-4萬(wàn)元以下報銷(xiāo)85%，4萬(wàn)元-8萬(wàn)元以下報銷(xiāo)90%，8萬(wàn)元以上報銷(xiāo)95%。每一醫療年度內，最高支付限額為人民幣15萬(wàn)元。針對一些特別貴的大病，我國將建立補充醫保報銷(xiāo)制度，在基本醫保報銷(xiāo)的基礎上，再次給予報銷(xiāo)，要求實(shí)際報銷(xiāo)比例不低于50%。
不屬大病醫保報銷(xiāo)范圍：
1.未經(jīng)批準在非定點(diǎn)醫院就診的(緊急搶救除外)；
2.患職業(yè)病、因工負傷或者工傷舊病復發(fā)的；
3.因交通事故造成傷害的；
4.因本人違法造成傷害的；
5.因責任事故造成食物中毒的.；
6.因自殺導致治療的；
7.因醫療事故造成傷害的；
8.按國家和本市規定醫療費用應當自理的。
凡參加基本醫療保險的參保人員，每年每人向市、區社會(huì )保險局繳納48元大病醫療保險費，在發(fā)生超過(guò)基本醫療統籌基金最高支付限額以上的醫療費用，由社會(huì )保險部門(mén)按：0-4萬(wàn)元以下報銷(xiāo)85%，4萬(wàn)元-8萬(wàn)元以下報銷(xiāo)90%，8萬(wàn)元以上報銷(xiāo)95%。每一醫療年度內，最高支付限額為人民幣15萬(wàn)元。
【長(cháng)春市大病醫保的政策】相關(guān)文章：
東莞大病醫保政策03-22
國家大病醫保政策11-12
新疆大病醫保政策11-26
青島大病醫保政策03-22
新疆醫保大病政策08-29
沈陽(yáng)大病醫保政策11-24
浙江大病醫保政策11-24
南通大病醫保政策11-24
河南大病醫保政策03-18