南通大病醫保政策
為了讓大家了解更多醫保知識，今天yjbys社保欄目準備了南通大病醫保政策，希望對大家有幫助!
南通市城鄉居民大病保險實(shí)施意見(jiàn)
為進(jìn)一步完善城鄉居民醫療保障制度，健全多層次醫療保障體系，有效提高重特大疾病保障水平，根據國家發(fā)展改革委等六部門(mén)《關(guān)于開(kāi)展城鄉居民大病保險工作的指導意見(jiàn)》(發(fā)改社會(huì )〔2012〕2605號)和省發(fā)展改革委等六廳局《關(guān)于開(kāi)展城鄉居民大病保險工作的實(shí)施意見(jiàn)》(蘇發(fā)改社改發(fā)〔2013〕134號)以及省人力資源和社會(huì )保障廳《關(guān)于做好城鄉居民大病保險有關(guān)工作指導意見(jiàn)的通知》(蘇人社發(fā)〔2013〕108號)精神，結合我市實(shí)際，就城鄉居民大病保險提出如下意見(jiàn)：
一、總體要求
堅持“以人為本、統籌安排;責任共擔、持續發(fā)展;因地制宜、創(chuàng )新機制;統一政策、統一管理”的原則，在現有城鎮居民醫保和新型農村合作醫療保險(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新農合”)制度基礎上，建立城鄉居民大病保險制度，解決患大病參保人員的高額醫療費用，減輕人民群眾大病醫療費用負擔，緩解“因病致貧、因病返貧”現象。
二、大病保險實(shí)施范圍
在本市范圍內，凡參加當年度城鎮居民基本醫療保險、新農合的人員均作為大病保險的被保險人。
三、大病保險資金來(lái)源及標準
城鎮居民醫保和新農合基金有結余的地區利用結余基金籌集大病保險資金，結余不足或沒(méi)有結余的地區，在城鎮居民醫保、新農合年度提高籌資時(shí)統籌安排大病保險資金。
2013年度市區按每人30元標準籌集，居民個(gè)人不繳費。各縣(市)、區在確保參保人員大病保險待遇的前提下確定本地的籌資標準。從2014年起建立財政統籌補助與居民個(gè)人合理分擔的大病保險籌資機制。財政統籌補助資金和居民個(gè)人繳費在年度籌集城鄉居民基本醫療保險費時(shí)一并籌集。城鄉最低生活保障家庭、特困職工家庭以及完全或大部分喪失勞動(dòng)能力重殘人員家庭的成員，所需繳納的大病保險費由財政統籌解決，個(gè)人不繳費。
四、大病保險保障內容
(一)大病保險保障范圍
大病保險是保障參保人員在享受基本醫療保險后，一個(gè)年度內個(gè)人負擔超過(guò)大病保險起付標準的合規醫療費用給予保障，其中城鎮居民醫保為符合基本醫療保險政策范圍內住院及規定限額內大病門(mén)診的醫療費用。
(二)大病保險起付標準
參保人員符合大病保險保障范圍的醫療費用超過(guò)起付標準，即可享受大病保險。
參保人員個(gè)人年度大病保險起付標準暫定為10000元。市城鎮居民醫保和新農合行政主管部門(mén)可根據實(shí)際運行情況調整大病保險起付標準。
(三)大病保險報銷(xiāo)比例
參保人員符合大病保險保障范圍的超過(guò)大病保險起付標準的醫療費用，大病保險分段按比例累加補償。起付標準以上(不含)、0~50000元(含)以?xún)鹊牟糠�，大病保險支付50%;50000元~100000元(含)的部分，大病保險支付60%，100000元~200000元(含)的'部分，大病保險支付70%，200000元以上的部分，大病保險支付80%。
大病保險制度實(shí)施后，原城鎮居民醫療保險和新農合二次補償政策終止實(shí)施。
(四)大病保險期限
大病保險期限為每年的1月1日起至12月31日止，一年為一個(gè)參保結算年度，參保人員年度內發(fā)生符合大病保險政策的醫療費用，即可按本規定享受相應的補償。
五、大病保險的經(jīng)辦與管理
(一)經(jīng)辦服務(wù)
各地醫保經(jīng)辦機構要以方便參保人員為原則，依托現有的醫療保險信息系統，為參保人提供“一站式”即時(shí)結算服務(wù)。參保人員在定點(diǎn)醫療機構結算醫療費用時(shí)，只需支付自負部分醫療費用，基本醫療保險、大病保險和民政醫療救助進(jìn)行同步結算補償。符合規定轉外就醫的醫療費用在基本醫療保險費結報時(shí)一并享受大病保險待遇。醫保經(jīng)辦機構為定點(diǎn)醫療機構提供基本醫療保險和大病保險的一次性結算服務(wù)，納入基金結算總量進(jìn)行管理。具體結算管理辦法參照城鎮基本醫療保險醫療費用結算管理辦法執行。
(二)監督管理
1.各相關(guān)部門(mén)要各司其職，切實(shí)保障參保人權益。市人社、衛生部門(mén)建立以保障水平和參保人滿(mǎn)意度為核心的考核監督辦法。通過(guò)日常抽查、建立投訴受理渠道、開(kāi)展經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量評價(jià)等多種方式進(jìn)行監督檢查，對定點(diǎn)醫療機構違法違規行為及時(shí)處理。市財政、審計、監察部門(mén)要加強對醫療保險基金的籌集、使用和管理情況的監督檢查，依法查處違法違規行為，確�；鸢踩\行。
2.加強對醫療機構和醫療費用管理。市人社、衛生部門(mén)和醫保經(jīng)辦機構要通過(guò)多種方式加強監督管理，加大日常巡查和重點(diǎn)稽查稽核的力度，防控不合理醫療費用，保障醫療服務(wù)質(zhì)量，充分發(fā)揮大病保險資金的利用效率。
3.建立信息公開(kāi)、社會(huì )多方參與的監管制度。市人社部門(mén)要將大病保險的籌資標準、待遇水平、支付流程、結算辦法和大病保險年度收支情況等向社會(huì )公開(kāi)，接受社會(huì )監督。
六、本實(shí)施意見(jiàn)由市城鎮居民醫保和新農合行政主管部門(mén)負責解釋。
七、全市城鎮居民參加城鄉居民大病保險制度，從2013年7月1日起實(shí)施;新農合人員參加城鄉居民大病保險制度，從2014年1月1日起實(shí)施。
延伸閱讀：南通本月起如皋啟動(dòng)大病醫保二次補助申報
為切實(shí)減輕參保人員個(gè)人醫療負擔，從3月1日起，如皋開(kāi)始申報2016年度城鎮職工和城鎮居民醫保大額醫療費用二次補助。
根據規定，參加如皋城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險，2016年度發(fā)生的符合醫療保險規定的住院醫療費用以及白血病、血友病、尿毒癥透析和器官移植抗排異藥物治療患者門(mén)診特殊病專(zhuān)項費用，在享受基本醫療保險、大病醫療保險等待遇后，個(gè)人自負費用超過(guò)2萬(wàn)元以上的部分分段按比例補助。
其中，城鎮職工的補助標準為超過(guò)部分在4萬(wàn)元以下的補助70%，4萬(wàn)元以上15萬(wàn)元以下的補助90%，超過(guò)15萬(wàn)元的不予補助;城鎮居民補助標準為超過(guò)部分在10萬(wàn)元以下的老年、成年居民補助50%，學(xué)生、兒童居民補助60%，但超過(guò)部分在10萬(wàn)元以上的不予補助。
符合二次補助條件的參保人員可攜帶個(gè)人有效身份證件和相關(guān)資料向如皋市人社局醫保處提出書(shū)面申請，醫保處將根據個(gè)人申請情況從醫療保險信息系統中審核、確定補助對象和補助標準。
特別提醒的是，3月1日至4月30日為申報二次補助的時(shí)間，逾期將不再申報和辦理。
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