青島市大病醫保政策
青島市大病醫保政策具體如何呢?大家對此有何了解?今天我們就一起來(lái)看看相關(guān)資訊吧!
青島市人力資源和社會(huì )保障局關(guān)于實(shí)施大病醫療救助制度有關(guān)問(wèn)題的意見(jiàn)
一、關(guān)于大病醫療救助的條件與范圍
(一)救助條件。參加本市社會(huì )醫療保險的患者，在享受基本醫療保險統籌支付待遇基礎上享受大病醫療救助待遇，優(yōu)先保障困難參保人員大病醫療救助待遇。
(二)救助范圍。符合《青島市社會(huì )醫療保險辦法》(青島市人民政府令 第235號)第三十八條條件的醫療費用納入大病醫療救助。其中，特藥、特材救助實(shí)行專(zhuān)項管理，具體管理辦法由市人力資源和社會(huì )保障行政部門(mén)會(huì )同市財政部門(mén)另行制定。
納入特藥、特材救助的藥品和醫用耗材見(jiàn)附件1。
非疾病治療項目、特需醫療服務(wù)項目、主要起營(yíng)養滋補作用的藥品費用等不予納入大病醫療救助范圍，具體內容見(jiàn)附件2。
二、大病醫療救助待遇資格
(一)特藥、特材救助待遇資格
參�；颊呦硎芴厮�、特材救助待遇，應當符合特藥、特材管理服務(wù)協(xié)議約定的準入條件與遴選標準，并按以下程序申請特藥、特材救助待遇資格。
1、申請。參�；颊叱窒嚓P(guān)醫療文書(shū)(住院病歷、含有記錄特藥、特材治療方案的門(mén)診大病病歷、醫學(xué)檢驗檢查報告、基因檢測報告、病理診斷報告等)、《青島市特藥特材救助專(zhuān)家評估表》、本人門(mén)診大病證等相關(guān)材料，并填寫(xiě)《青島市特藥特材救助待遇申請表》，向市社會(huì )保險經(jīng)辦機構提出申請。
參�；颊呱暾執厮�、特材待遇資格，不受特藥、特材協(xié)議約定救助人數上限限制。
2、核準。市社會(huì )保險經(jīng)辦機構對符合條件的參�；颊呒磿r(shí)核準，并將核準信息錄入醫療保險信息管理系統。特藥、特材救助待遇資格自核準日起生效。參�；颊咭驌尵壬R床急需使用特材的，須在使用后3個(gè)工作日內補辦待遇資格申請手續。
3、評估。特藥、特材救助待遇資格核準后，市社會(huì )保險經(jīng)辦機構可要求參�；颊咛峁┯韶熑吾t師出具的臨床評估意見(jiàn)及復查材料等。對不符合評估要求、達不到臨床適用標準或無(wú)正當理由拒不參加臨床評估(復查)的參�；颊�，市社會(huì )保險經(jīng)辦機構應終止其特藥、特材救助待遇資格。
(二)大額救助待遇資格。大額救助待遇資格由醫療保險信息管理系統平臺匯總參�；颊邆�(gè)人醫療年度內的醫療費用結算信息自動(dòng)生成。
三、關(guān)于特藥、特材救助的醫療服務(wù)及經(jīng)辦管理
(一)特藥、特材的病種適用范圍、救助準入條件、救助方案等按照市社會(huì )保險經(jīng)辦機構與特藥、特材供應商談判、招標后簽訂的協(xié)議約定執行。符合條件的參�；颊吒鶕䴗嗜雲f(xié)議確定的內容，最高支付限額內個(gè)人自費費用按規定比例給予救助。其中：
1、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎和強直性脊柱炎患者需要應用生物制劑的，只能選擇注射用依那西普(恩利)、阿達木單抗注射液(修美樂(lè ))、注射用英夫利西單抗(類(lèi)克)、注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白(益賽普)中的一種申請特藥救助待遇，協(xié)議約定的救助療程結束后不能再次選擇其他品種。救助療程未結束，但臨床應用過(guò)程中出現不良反應難以耐受的，中途變更其他生物制劑品種發(fā)生的醫療費用，不予納入特藥救助。
2、非小細胞肺癌患者不能同時(shí)享受鹽酸�？颂婺崞�(凱美納)、吉非替尼片(易瑞沙)、鹽酸厄洛替尼片(特羅凱)特藥救助待遇。
(二)特藥、特材救助責任醫師制度
特藥、特材救助實(shí)行責任醫師負責制。責任醫師應具備以下條件：
1、屬于醫療保險服務(wù)醫師，且具有主治醫師及以上職稱(chēng);
2、執業(yè)地點(diǎn)在二級及以上醫院;
3、醫德高尚，臨床經(jīng)驗豐富，在相關(guān)領(lǐng)域有較高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。
責任醫師需報市社會(huì )保險經(jīng)辦機構備案確定。責任醫師管理實(shí)行總量控制、分類(lèi)管理。市社會(huì )保險經(jīng)辦機構應定期向社會(huì )公布責任醫師名單。
(三)特藥、特材救助定點(diǎn)醫療制度
1、取得特藥、特材救助待遇資格的參�；颊邞x擇其責任醫師所在醫院作為定點(diǎn)醫院，接受責任醫師提供的臨床診治服務(wù)。
取得特藥、特材救助待遇資格的參�；颊呦鄳》N的門(mén)診治療納入門(mén)診大病管理。未納入門(mén)診大病管理的重大疾病、罕見(jiàn)疾病，在其治療藥品或醫用耗材納入特藥、特材救助管理后，該病種納入門(mén)診大病管理。
2、責任醫師應對取得特藥、特材救助待遇資格的參�；颊哒J真接診，特藥開(kāi)藥量原則上不超過(guò)30日用量;責任醫師不得委托其他臨床醫師開(kāi)具特藥、特材處方;對符合條件但尚未申請特藥、特材救助待遇資格的參�；颊�，應提醒其及時(shí)辦理相關(guān)手續。
3、取得特藥、特材救助待遇資格的參�；颊邞{責任醫師處方，在定點(diǎn)特供藥店取藥。定點(diǎn)醫院、責任醫師應為參保人積極提供必要的醫療、護理等相關(guān)服務(wù)，為特藥、特材的臨床使用創(chuàng )造便利。
(四)特藥、特材定點(diǎn)特供制度
建立大病醫療救助定點(diǎn)取藥制。取得特藥、特材救助待遇資格的參�；颊邞诰邆涔┧帡l件的特供藥店中，選擇一家作為其定點(diǎn)特供藥店，一個(gè)醫療年度內原則上不予變更。定點(diǎn)特供藥店發(fā)生供藥中斷、地址變更、停止營(yíng)業(yè)等特殊情況的，由參�；颊呦蚴猩鐣�(huì )保險經(jīng)辦機構提出變更申請，市社會(huì )保險經(jīng)辦機構按規定予以變更，參�；颊咴c(diǎn)和新定點(diǎn)的特供藥店應配合做好審核、結算、慈善援助等業(yè)務(wù)交接工作。特藥、特材的供應由供應商與特供藥店按照市場(chǎng)規則確定。特藥、特材的特供管理制度，按照市人力資源和社會(huì )保障行政部門(mén)有關(guān)規定實(shí)施。
四、結算管理
(一)各定點(diǎn)醫療機構應按醫療保險管理規定，將參�；颊咴诒径c(diǎn)醫療機構醫囑發(fā)生的所有醫療費用信息，錄入醫療保險信息管理系統。
(二)參�；颊咛厮�、特材費用在特供藥店實(shí)行即時(shí)結算。特藥、特材救助不設立救助起付線(xiàn)。特藥、特材費用不納入定點(diǎn)醫院住院或門(mén)診大病總額控制管理。
五、信息系統管理
(一)醫療保險信息管理系統應根據政策調整，及時(shí)維護特藥、特材及責任醫師名單等相關(guān)信息。
(二)醫療保險信息管理系統應及時(shí)維護享有特藥、特材救助待遇資格參�；颊呦嚓P(guān)信息，并逐步建立特藥、特材待遇資格聯(lián)網(wǎng)自動(dòng)核準模式。
(三)探索劃撥慈善資金參與救助的'社會(huì )慈善機構與醫療保險信息管理系統之間的對接模式，逐步實(shí)現醫療結算、大病救助、民政救助和慈善援助的一單式結算。
六、職責與分工
(一)人力資源和社會(huì )保障行政部門(mén)牽頭負責大病醫療救助政策制定，跟蹤落實(shí)相關(guān)政策的執行情況，及時(shí)調整救助政策。社會(huì )保險經(jīng)辦機構負責救助政策的具體實(shí)施，救助資金預決算草案的編制和日常管理，以及特藥、特材救助的談判議價(jià)、協(xié)議制定工作。
(二)民政部門(mén)負責對低保家庭、低保邊緣家庭救助對象的收入、資格認定，向社會(huì )保險經(jīng)辦機構提供相關(guān)救助對象信息;牽頭協(xié)調相關(guān)部門(mén)制定貧困家庭大病醫療"特殊救助"制度。
(三)財政部門(mén)負責財政補助資金預決算管理、資金撥付、資金監管工作。
(四)衛計部門(mén)負責監管使用救助資金的醫療機構，規范醫療行為。
(五)紅十字、慈善總會(huì )、殘聯(lián)、總工會(huì )等部門(mén)根據各自職責參與救助有關(guān)的工作。劃撥慈善資金參與救助的，要與市社會(huì )保險經(jīng)辦機構建立高效、規范的財務(wù)結算管理制度。
七、本意見(jiàn)自2015年1月1日起實(shí)施，有效期至2019年12月31日。原《關(guān)于印發(fā)<青島市人力資源和社會(huì )保障局城鎮大病醫療救助制度實(shí)施細則(試行)>的通知》(青人社發(fā)〔2012〕58號)同時(shí)廢止。
延伸閱讀：青島2017年底前社保全覆蓋 提高大病醫保待遇
我市今年將開(kāi)展 “全民參保登記計劃”，2017年底前實(shí)現全民參保登記，達到社保全覆蓋。記者昨日從全市人社工作會(huì )議上獲悉，我市今年將完成城鎮新增就業(yè)30萬(wàn)人、政策性扶持創(chuàng )業(yè)3萬(wàn)人、期末城鎮登記失業(yè)率控制在4%以?xún)鹊哪繕�。同時(shí)將提高工傷保險待遇、大病醫保待遇等，并根據國家和省部署調整退休人員養老金。
企退人員養老金5年增長(cháng)64.9%
記者在昨日舉行的全市人社工作會(huì )議上了解到，“十二五”期間，我市實(shí)現城鎮新增就業(yè)214.5萬(wàn)人，城鎮登記失業(yè)率始終在4%以下，全市第三產(chǎn)業(yè)從業(yè)人數首次超過(guò)第二產(chǎn)業(yè)，形成了服務(wù)業(yè)占主導的就業(yè)結構，建成各類(lèi)孵化基地89個(gè)，政策性扶持創(chuàng )業(yè)10.6萬(wàn)人，形成了大眾創(chuàng )業(yè)熱潮。2012年，我市被國務(wù)院評為全國首批創(chuàng )業(yè)先進(jìn)城市。
在全省率先出臺城鄉居民養老保險制度，實(shí)施基本養老保險轉移接續制度，在全國率先實(shí)施長(cháng)期醫療護理保險制度、大病救助制度，社保覆蓋面不斷擴大、待遇水平不斷提高。到“十二五”末，城鎮職工養老、醫療、失業(yè)、工傷、生育參保人數分別達到329.8萬(wàn)人、324.4萬(wàn)人、189.8萬(wàn)人、239.7萬(wàn)人、194.2萬(wàn)人，比“十一五”末有較大幅度增加，企業(yè)退休人員養老金、城鄉居民養老保險待遇分別比“十一五”末增長(cháng)64.9%和236%，其他社會(huì )保險待遇也實(shí)現大幅提升。
本市生源畢業(yè)生就業(yè)率92%以上
市人社局局長(cháng)紀敏介紹，今年我市將確保完成全年就業(yè)創(chuàng )業(yè)任務(wù)，城鎮新增就業(yè)30萬(wàn)人、政策性扶持創(chuàng )業(yè)3萬(wàn)人、期末城鎮登記失業(yè)率控制在4%以?xún)鹊哪繕�，深入推進(jìn)“兩個(gè)工程”、實(shí)施“三項行動(dòng)”。“兩個(gè)工程”中，包括實(shí)施“大眾創(chuàng )業(yè)”工程，將出臺創(chuàng )業(yè)孵化基地和創(chuàng )業(yè)園區管理辦法，建設一批創(chuàng )業(yè)孵化平臺和返鄉創(chuàng )業(yè)園，實(shí)施返鄉創(chuàng )業(yè)工程，推進(jìn)大學(xué)生創(chuàng )業(yè)海鷗行動(dòng)計劃。其次是實(shí)施“技能青島”工程，創(chuàng )新職業(yè)技能培訓模式，改革技能人才評價(jià)體系，深化技工院校集團化改革，舉辦第十四屆職業(yè)技能大賽，組織參加第44屆世界技能大賽山東省選拔賽。
“三項行動(dòng)”分別是實(shí)施就業(yè)優(yōu)先戰略行動(dòng)：健全政府部門(mén)聯(lián)動(dòng)促進(jìn)就業(yè)體系，創(chuàng )新政策落實(shí)評估機制，開(kāi)展“就業(yè)創(chuàng )業(yè)政策推進(jìn)年”;實(shí)施重點(diǎn)群體就業(yè)行動(dòng)：實(shí)施高校畢業(yè)生留青行動(dòng)，確保本市生源畢業(yè)生就業(yè)率92%以上、特困家庭畢業(yè)生就業(yè)率100%;最后還包括實(shí)施就業(yè)服務(wù)提升計劃：完善勞動(dòng)力資源動(dòng)態(tài)管理機制，創(chuàng )新“互聯(lián)網(wǎng)+就業(yè)創(chuàng )業(yè)”服務(wù)模式，推進(jìn)“智慧就業(yè)”工程，落實(shí)人力資源服務(wù)業(yè)發(fā)展扶持政策。
提高居民大病醫療保險待遇
在完善社會(huì )保障體系方面，《2016年全市人力資源社會(huì )保障工作要點(diǎn)》(征求意見(jiàn)稿)提出，我市今年將建立社會(huì )保險清欠工作聯(lián)動(dòng)機制，開(kāi)展“全民參保登記”計劃，實(shí)現社保的全覆蓋。今年我市還將實(shí)現社會(huì )保險基金收入500億元以上，其中征繳企業(yè)五項社會(huì )保險費330億元以上。
此外，養老保險方面，將開(kāi)展機關(guān)事業(yè)單位養老保險制度改革，開(kāi)展非營(yíng)利性民辦院校教師同等待遇改革試點(diǎn)。另外，今年我市將根據國家和省統一部署，做好機關(guān)事業(yè)單位和企業(yè)退休人員養老金調整工作。
我市今年將深化醫保支付方式改革，完善定點(diǎn)醫院醫療費結算辦法，實(shí)行門(mén)診大病醫療費總額控制，完善長(cháng)期醫療護理保險、大病醫療救助制度，出臺社會(huì )醫療保險先行支付辦法，提高居民大病醫療保險待遇，并拓展醫保個(gè)人賬戶(hù)功能，探索建立補充醫療保險制度。
此外，征求意見(jiàn)稿還提出，要推進(jìn)社會(huì )保險標準化建設，全面推行社�？ň歪t功能，推行網(wǎng)上經(jīng)辦、掌上社保、自助終端等便民服務(wù)。
中小學(xué)全面推行聘用制改革
紀敏介紹，我市今年將開(kāi)展靶向引才、特色人才招聘，圍繞財富管理金融改革試驗區、“海洋+”等重點(diǎn)任務(wù)，開(kāi)展專(zhuān)題引才、特色引才活動(dòng)。人才隊伍建設中，我市將啟動(dòng)高端人才倍增計劃，完善博士后制度實(shí)施意見(jiàn)，建設 “國家級海外引智示范區”，創(chuàng )新舉辦第16屆“藍洽會(huì )”，大力引進(jìn)高端外國專(zhuān)家和團隊。同時(shí)，分類(lèi)推進(jìn)職稱(chēng)制度改革，完善基層衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職稱(chēng)評審制度，在西海岸新區試點(diǎn)下放職稱(chēng)評審管理權限。
我市今年將推進(jìn)事業(yè)單位人事制度改革，在中小學(xué)全面推行教師聘用制改革。在具備條件的公立醫院試行崗位聘用制改革。出臺高校、科研院所等事業(yè)單位專(zhuān)業(yè)人員創(chuàng )新創(chuàng )業(yè)政策。
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