廣西南寧開(kāi)始實(shí)行基本醫療保險付費總額控制
南寧3月25日電在群眾路線(xiàn)活動(dòng)中，南寧市人社局深入基層聽(tīng)取民意，認真細致查擺問(wèn)題，針對群眾反映強烈的醫保違規行為，啟動(dòng)開(kāi)展了對城鎮基本醫療保險定點(diǎn)服務(wù)機構的'“嚴管年”活動(dòng)，在全市嚴查、嚴管、嚴懲各類(lèi)醫保違紀違規行為。
南寧市人社局在走訪(fǎng)調研及查擺問(wèn)題過(guò)程中，發(fā)現目前一些定點(diǎn)醫療機構存在掛床住院、虛假病歷、誘導并提供過(guò)度醫療服務(wù)等違規行為，出現醫保管理不規范、服務(wù)協(xié)議執行不嚴、服務(wù)意識不強等問(wèn)題，部分定點(diǎn)零售藥店存在串換藥品、以藥換藥、以物代藥、甚至為非定點(diǎn)藥店代刷醫�？ǖ冗`規現象，損害了參保群眾合法權益，影響了醫�；疬\行安全，迫切需要加大監管力度。
南寧市人社局堅持邊查邊改，迅速啟動(dòng)了“嚴管年”活動(dòng)，加強對定點(diǎn)服務(wù)機構就醫、購藥、結算等各個(gè)服務(wù)環(huán)節的業(yè)務(wù)監督，并以此為契機完善定點(diǎn)機構動(dòng)態(tài)管理機制，堅決淘汰服務(wù)不規范、收費不合理的定點(diǎn)服務(wù)機構，完善群眾舉報獎勵制度、責任追究制度，開(kāi)展網(wǎng)上監管、現場(chǎng)稽查、專(zhuān)項檢查，全面加強監管。
在近期的拉網(wǎng)式檢查中，南寧市人社局發(fā)現南寧某醫院、廣西某大藥房南寧魯班藥店兩家定點(diǎn)服務(wù)機構存在不同程度的違規情況。南寧市某醫院存在結算病歷雷同、不真實(shí)，住院項目明細和費用完全相同等行為，而廣西某大藥房南寧魯班藥店則存在擺放日用百貨、副食品，代非定點(diǎn)零售藥店使用南寧市醫�？ㄟM(jìn)行結算的行為，均違反了《南寧市城鎮基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構管理辦法》等相關(guān)規定。為此，南寧市人社局對該醫院違規所發(fā)生的醫療費用予以全額拒付，并暫停3名違規病歷的主管醫師醫保服務(wù)資格6個(gè)月，而對于違規的藥店則采取了終止該藥店2014年度《南寧市基本醫療保險定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》，全額扣付該店2014年度服務(wù)質(zhì)量保證金。
此外，南寧市人社局還全面實(shí)行基本醫療保險付費總額控制，對各定點(diǎn)醫療機構下達2014年醫療保險基金總額控制指標，要求各定點(diǎn)醫療機構要嚴格執行定額標準，強化控費意識，控制參保住院病人費用總額。加強臨床醫藥費用核算管理，在參保病人出院前進(jìn)行仔細核對，嚴禁將自費項目改為報銷(xiāo)項目、套換項目收費。監督臨床醫師嚴格執行城鎮基本醫療保險藥品目錄和基本診療項目，堅持因病施治，合理用藥、合理檢查、合規治療，并通過(guò)媒體向群眾公布咨詢(xún)投訴舉報熱線(xiàn)電話(huà)“12333”。
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