青島大病醫保政策

　　為讓大家了解更多醫保政策，今天yjbys社保欄目準備了青島大病醫保政策，希望對大家有幫助!

　　青島市社會(huì )醫療保險辦法

　　第一章　總則

　　第一條　為了規范社會(huì )醫療保險關(guān)系，保障參保人享受社會(huì )醫療保險待遇的合法權益，促進(jìn)社會(huì )醫療保險事業(yè)的健康發(fā)展，根據《中華人民共和國社會(huì )保險法》等有關(guān)法律法規，結合本市實(shí)際，制定本辦法。

　　第二條　本市行政區域內社會(huì )醫療保險的參保、待遇、服務(wù)及其監督管理，適用本辦法。

　　第三條　本市建立與經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平及參保人基本醫療需求相適應、資金來(lái)源多渠道、待遇水平多層次、城鄉一體、可持續的社會(huì )醫療保險制度。

　　本市社會(huì )醫療保險分為職工社會(huì )醫療保險和居民社會(huì )醫療保險。居民社會(huì )醫療保險按照繳費標準和待遇水平劃分不同的檔次。

　　第四條　本市社會(huì )醫療保險包括基本醫療保險、大病醫療保險、大病醫療救助等制度，并與社會(huì )醫療救助、職工醫療互助、補充醫療保險等制度相銜接，滿(mǎn)足參保人多層次的醫療保障需求。

　　第五條　市、區(市)人民政府將社會(huì )醫療保險事業(yè)納入國民經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展規劃，加大對社會(huì )醫療保險事業(yè)的投入，統籌協(xié)調醫療、醫藥、醫保制度改革，逐步提高參保人的社會(huì )醫療保障水平。

　　各區(市)人民政府、街道辦事處(鎮人民政府)應當組織做好本轄區內居民參保、政策宣傳等工作。

　　第六條　人力資源社會(huì )保障行政主管部門(mén)負責社會(huì )醫療保險的行政管理工作。社會(huì )保險經(jīng)辦機構負責社會(huì )醫療保險基金征繳、支付和經(jīng)辦管理工作。

　　發(fā)展改革、財政、衛生計生、物價(jià)、食品藥品監管、民政、公安、審計、教育、電子政務(wù)、工會(huì )、殘聯(lián)、慈善總會(huì )等有關(guān)單位，應當按照各自職責協(xié)同做好社會(huì )醫療保險相關(guān)工作。

　　第二章　參保與繳費

　　第七條　本市行政區域內的機關(guān)、社會(huì )團體、企業(yè)、事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位、其他組織和有雇工的個(gè)體工商戶(hù)(以下稱(chēng)用人單位)及其在職職工和退休(職)人員，應當按照規定參加職工社會(huì )醫療保險。

　　無(wú)雇工的個(gè)體工商戶(hù)、非全日制從業(yè)人員及其他靈活就業(yè)人員(以下稱(chēng)靈活就業(yè)人員)，可以按照本市規定參加職工社會(huì )醫療保險。

　　第八條　下列人員參加居民社會(huì )醫療保險：

　　(一)具有本市中等以下學(xué)校學(xué)籍的全日制學(xué)生、學(xué)前教育機構在冊?xún)和�，以及其他具有本市�?hù)籍未滿(mǎn)十八周歲的少年兒童(以下稱(chēng)少年兒童)。其中非本市戶(hù)籍的學(xué)前教育機構在冊?xún)和瘏⒓泳用裆鐣?huì )醫療保險，需其父母一方正在參加本市社會(huì )保險并滿(mǎn)一年以上;

　　(二)駐青高校以及高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校的全日制在校學(xué)生(以下稱(chēng)大學(xué)生);

　　(三)其他具有本市戶(hù)籍且不屬于職工社會(huì )醫療保險參保范圍的成年居民(以下稱(chēng)成年居民)。

　　第九條　職工基本醫療保險費由用人單位和職工按月共同繳納:

　　(一)用人單位以本單位職工工資總額為繳費基數，按照9%的比例繳納;

　　(二)在職職工以本人工資為繳費基數，按照2%的比例由所在單位代扣代繳。

　　靈活就業(yè)人員按照個(gè)人繳費基數的11%繳納。

　　失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間應當繳納的基本醫療保險費，從失業(yè)保險基金中支付。

　　第十條　居民社會(huì )醫療保險費(含基本醫療保險費和大病醫療保險費)由個(gè)人按年度繳納，財政予以補貼。

　　2015年個(gè)人繳費標準：少年兒童每人110元;大學(xué)生每人80元;成年居民分兩個(gè)繳費檔次，一檔每人350元，二檔每人110元，由成年居民以戶(hù)為單位，按年度選擇同一繳費檔次。其中，原參加城鎮居民基本醫療保險的成年居民按一檔標準繳費。

　　2015年財政補貼標準：一檔繳費成年居民，每人補貼560元;二檔繳費成年居民、少年兒童和大學(xué)生，每人補貼440元。

　　享受最低生活保障待遇家庭參保人、撫恤定補優(yōu)撫對象、農村五保供養對象的個(gè)人繳費部分，由財政給予全額補貼，其中成年居民按照一檔標準補貼;低保邊緣家庭參保人、重度殘疾人的個(gè)人繳費部分，由財政補貼50%。

　　第十一條　居民社會(huì )醫療保險籌資標準應當參考城鄉居民人均可支配收入增長(cháng)情況和基金收支情況，由市人民政府適時(shí)調整，逐步統一繳費檔次。

　　具備條件的區(市)人民政府、街道辦事處(鎮人民政府)、城鄉集體經(jīng)濟組織可以對居民個(gè)人繳費給予資金扶持。

　　第十二條　居民社會(huì )醫療保險費可以按照以下方式繳納：

　　(一)成年居民和未入學(xué)(含學(xué)前教育機構)的少年兒童，由區(市)人民政府統一組織，由其戶(hù)籍所在地或者居住地的`街道辦事處(鎮人民政府)和居(村)民委員會(huì )負責代收;

　　(二)大學(xué)生和已入學(xué)(含學(xué)前教育機構)的少年兒童，由其所在學(xué)校和學(xué)前教育機構負責代收。

　　各區(市)人民政府可以結合本地實(shí)際，確定代收方式。

　　第十三條　居民個(gè)人繳納的社會(huì )醫療保險費按年度收繳，每年9月1日至12月20日為下一年度居民社會(huì )醫療保險集中繳費期。

　　第三章　社會(huì )醫療保險基金

　　第十四條　社會(huì )醫療保險基金由基本醫療保險基金、大病醫療保險資金、大病醫療救助資金組成，實(shí)行市級統籌、分級管理。來(lái)源包括：

　　(一)用人單位和個(gè)人繳納的社會(huì )醫療保險費;

　　(二)各級財政補貼資金;

　　(三)社會(huì )捐贈的資金;

　　(四)利息收入;

　　(五)其他合法收入。

　　基本醫療保險基金、大病醫療保險資金按職工和居民分別建賬、分賬核算。大病醫療救助資金統一建賬、統一核算。

　　第十五條　職工基本醫療保險基金建立統籌基金與個(gè)人賬戶(hù);居民社會(huì )醫療保險基金只建立統籌基金，不設立個(gè)人賬戶(hù)。

　　第十六條　用人單位和職工個(gè)人繳納的基本醫療保險費暫按以下規定按月計入個(gè)人賬戶(hù)：

　　(一)在職職工35周歲以下的，按照本人月繳費基數的2%計入;

　　(二)在職職工35周歲及以上至45周歲以下的，按照本人月繳費基數的2.2%計入;

　　(三)在職職工45周歲及以上的，按照本人月繳費基數的3%計入;

　　(四)退休(職)人員按照本人月養老金的4.5%計入。其中，70周歲以下月計入額低于80元的按80元計入;70周歲及以上月計入額低于90元的按90元計入。

　　靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險金期間個(gè)人賬戶(hù)的計入標準按照前款第(一)、(二)、(三)項執行。

　　個(gè)人賬戶(hù)計入標準，由市人力資源社會(huì )保障行政主管部門(mén)按照個(gè)人賬戶(hù)計入總量不超過(guò)當年職工基本醫療保險費籌集總量30%的原則測算確定，報市人民政府批準后適時(shí)調整。

　　第十七條　個(gè)人賬戶(hù)用于支付在定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店(以下稱(chēng)定點(diǎn)醫藥機構)發(fā)生的符合規定的費用。

　　個(gè)人賬戶(hù)歸個(gè)人所有，滾存積累，超支不補，可以按照規定繼承。參保人離開(kāi)本市，可以將個(gè)人賬戶(hù)余額轉入新的社保關(guān)系所在地社會(huì )保險經(jīng)辦機構;無(wú)法轉移的，可以將個(gè)人賬戶(hù)余額一次性支付給本人。

　　第十八條　大病醫療保險資金來(lái)源：

　　(一)職工大病醫療保險資金由兩部分組成，一部分按照不超過(guò)職工個(gè)人月繳費基數總額0.2%的標準，按月從職工基本醫療保險統籌基金中劃轉;另一部分按照每人每月5元標準，按月從參保人個(gè)人賬戶(hù)中代扣;

　　(二)居民大病醫療保險資金，按照不超過(guò)當年居民社會(huì )醫療保險費籌資總額10%的比例，從居民社會(huì )醫療保險基金中劃轉。

　　第十九條　大病醫療救助資金來(lái)源：

　　(一)財政投入。每年預算安排一定資金，由市、區(市)兩級財政按照1∶1比例分擔;

　　(二)社會(huì )捐助和各種形式的贊助。

　　大病醫療救助資金堅持以收定支的原則。

　　第二十條　社會(huì )醫療保險基金實(shí)行收支兩條線(xiàn)，納入財政專(zhuān)戶(hù)管理，專(zhuān)款專(zhuān)用，任何單位和個(gè)人不得擠占、挪用。

　　第二十一條　社會(huì )保險經(jīng)辦機構負責社會(huì )醫療保險預決算草案編制、社會(huì )醫療保險基金籌集和醫療費用結算給付、社會(huì )醫療保險基金會(huì )計核算和個(gè)人賬戶(hù)記錄、管理等工作。

　　社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當建立健全內部管理制度，加強社會(huì )醫療保險基金收支管理，并接受審計、財政、人力資源社會(huì )保障等行政主管部門(mén)的監督檢查。

　　第二十二條　人力資源社會(huì )保障行政主管部門(mén)負責對社會(huì )醫療保險基金的收支、管理和運營(yíng)情況進(jìn)行監督檢查，審核社會(huì )保險經(jīng)辦機構編制的社會(huì )醫療保險基金預決算草案。

　　財政行政主管部門(mén)負責對社會(huì )醫療保險有關(guān)財務(wù)會(huì )計管理進(jìn)行監督檢查，負責社會(huì )醫療保險基金的財政監督和基金預決算草案的審核。

　　審計行政主管部門(mén)依法對社會(huì )醫療保險基金收入、支出和結余的情況進(jìn)行審計監督。

　　第二十三條　社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當每年定期向社會(huì )公布參加社會(huì )醫療保險情況以及社會(huì )醫療保險基金收入、支出、結余和收益情況。

　　第二十四條　社會(huì )醫療保險基金收不抵支時(shí)，由市、區(市)財政給予補貼。

　　第四章　社會(huì )醫療保險待遇

　　第二十五條　社會(huì )醫療保險待遇包括基本醫療保險待遇、大病醫療保險待遇和大病醫療救助(包括大額救助、特藥特材救助和特殊醫療救助)待遇。
 

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