武漢大病醫保報銷(xiāo)政策

　　大病醫保關(guān)乎到每個(gè)人的利益，是利民的好政策，那么武漢大病醫保的報銷(xiāo)政策具體如何呢?今天我們就一起來(lái)了解一下吧!

　　據了解，武漢大病醫療保險4月起已開(kāi)始實(shí)施

　　按我省城鄉居民大病保險的工作部署，武漢市大病保險將于4月實(shí)施。根據初步擬定的方案，新農合和城鎮居民醫保的參�；颊邎箐N(xiāo)規定部分后，如果自費超過(guò)8000元，可再報銷(xiāo)50%-70%。

　　武漢市衛生局局長(cháng)李滔對記者表示，大病保險主要針對自費費用較高的醫保病人，由政府主導、商業(yè)保險公司承辦，報銷(xiāo)時(shí)間可以上溯至今年1月。據介紹，以一名乳腺癌患者為例，住院累計花費10萬(wàn)元，新農合報銷(xiāo)75%，自費2.5萬(wàn)元。大病保險實(shí)施后，自費的2.5萬(wàn)元可再報銷(xiāo)50%-70%，具體報銷(xiāo)比例需根據自費金額劃分，目前尚未公布。

　　武漢市醫療救助實(shí)施辦法

　　第一章　總則

　　第一條　為減輕困難居民的醫療負擔，減少因病致貧、因病返貧現象，推進(jìn)醫療救助與綜合醫療改革相銜接，根據《國務(wù)院辦公廳轉發(fā)民政部等部門(mén)關(guān)于進(jìn)一步完善醫療救助制度全面開(kāi)展重特大疾病醫療救助工作意見(jiàn)的通知》(國辦發(fā)〔2015〕30號)、《省人民政府辦公廳轉發(fā)省民政廳等部門(mén)關(guān)于進(jìn)一步完善醫療救助制度全面開(kāi)展重特大疾病醫療救助工作實(shí)施辦法的通知》(鄂政辦發(fā)〔2015〕39號)和《省人民政府辦公廳關(guān)于加強重特大疾病醫療救助與基本醫療保障制度銜接的指導意見(jiàn)》(鄂政辦發(fā)〔2016〕15號)精神，結合我市實(shí)際，制定本辦法。

　　第二條　本辦法適用于本市戶(hù)籍困難居民的醫療救助及相關(guān)管理工作。

　　第三條　本辦法所稱(chēng)醫療救助，是指通過(guò)政府撥款或者社會(huì )捐助等多種渠道籌集資金，以資助參加基本醫療保險、補助或者減免醫療費用等方式，對承擔醫療費用過(guò)重的困難居民開(kāi)展的資助。

　　第四條　醫療救助遵循托住底線(xiàn)、統籌銜接、公開(kāi)公正、高效便捷的原則。

　　第五條　各區人民政府(含武漢東湖新技術(shù)開(kāi)發(fā)區、武漢經(jīng)濟技術(shù)開(kāi)發(fā)區、市東湖生態(tài)旅游風(fēng)景區、武漢化工區管委會(huì )，下同)是本轄區醫療救助工作的責任主體，負責落實(shí)國家、省、市有關(guān)醫療救助政策。

　　第六條　民政部門(mén)負責統籌和組織實(shí)施醫療救助工作，加強對醫療救助工作的監督管理。

　　財政部門(mén)負責醫療救助資金的籌集、撥付和資金使用的監督管理工作。

　　人力資源社會(huì )保障部門(mén)負責協(xié)助做好醫療救助與基本醫療保險、大病保險相關(guān)費用的同步結算工作。

　　衛生計生部門(mén)負責重特大疾病醫療救治的協(xié)調，指導定點(diǎn)醫療機構做好困難居民醫療診治及相關(guān)費用的減免工作。

　　殘聯(lián)、扶貧工作主管部門(mén)分別負責做好重度殘疾人、建檔立卡精準扶貧對象的認定工作。

　　審計部門(mén)負責做好醫療救助審計工作。

　　監察部門(mén)負責加強對醫療救助相關(guān)部門(mén)履職盡責情況的監督。

　　第二章　救助對象和救助費用范圍

　　第七條　醫療救助實(shí)行屬地管理，救助對象包括下列人員：

　　(一)重點(diǎn)救助對象。指城鄉最低生活保障對象和特困供養人員(含城市“三無(wú)”人員、農村“五保”對象、城鄉孤兒)。

　　(二)低收入困難對象。指低收入困難家庭中的老年人(年滿(mǎn)65周歲)、未成年人、重度殘疾人(持有第二代《中華人民共和國殘疾人證》的一級、二級殘疾人)和重病患者。

　　(三)建檔立卡精準扶貧對象。指2016—2020年間市扶貧辦建檔立卡的精準扶貧對象。

　　(四)因病致貧救助對象。主要指因發(fā)生高額醫療費用，自付合規醫療費用超過(guò)家庭上年度收入的2倍，家庭財產(chǎn)符合本市最低生活保障認定條件，家庭基本生活出現嚴重困難的重病患者。

　　(五)區人民政府認定的其他困難對象。

　　第八條　醫療救助對象在定點(diǎn)醫療機構就診，經(jīng)基本醫療保險、大病保險及各類(lèi)補充醫療保險、商業(yè)保險等報銷(xiāo)賠付后，剩余的自付合規醫療費用納入醫療救助費用范圍。對確需到非本市定點(diǎn)醫療機構救治的對象，應當按照相關(guān)規定辦理轉診手續。

　　第九條　在入院時(shí)不屬于醫療救助對象但在住院治療期間被認定為救助對象，或者在入院時(shí)屬于醫療救助對象但在住院治療期間被認定為非救助對象的，其當次住院治療費用中的自付合規醫療費用納入醫療救助費用范圍。

　　第十條　合規的診療和醫療費用范圍、重特大疾病醫療救助的用藥范圍、診療項目等的認定，參照本市基本醫療保險和大病保險的相關(guān)規定執行。

　　第十一條　下列醫療費用不納入醫療救助費用范圍：

　　(一)在非本市定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的，符合本辦法有關(guān)納入醫療救助費用范圍規定之外的醫療費用;

　　(二)因違法犯罪接受診療而發(fā)生的醫療費用;

　　(三)交通事故、醫療事故、工傷、職業(yè)病以及有其他賠付責任主體支付醫療費用的;

　　(四)法律、法規、規章規定的其他情形。

　　第三章　救助方式和標準

　　第十二條　醫療救助包括資助重點(diǎn)救助對象參加城鄉居民基本醫療保險、門(mén)診醫療救助和住院醫療救助等3種方式。

　　第十三條　對重點(diǎn)救助對象參加城鄉居民基本醫療保險的個(gè)人繳費部分，給予全額資助。

　　第十四條　重點(diǎn)救助對象、低收入困難對象、建檔立卡精準扶貧對象因患有慢性疾病需要長(cháng)期服藥或者患有重特大疾病需要長(cháng)期門(mén)診治療，且辦理了我市基本醫療保險門(mén)診重癥(慢性)疾病審批手續的，可以申請門(mén)診醫療救助。

　　惡性腫瘤(含白血病)放化療、慢性腎功能衰竭需要做透析治療、慢性再生障礙性貧血、慢性阻塞性肺疾�、蠹壖耙陨�、重癥精神病(包括精神分裂癥、情感性精神病、腦器質(zhì)性精神病)等五類(lèi)重特大疾病的自付合規門(mén)診醫療費用，按照100%的比例給予救助，年救助封頂線(xiàn)為1萬(wàn)元;其他重癥(慢性)疾病的自付合規門(mén)診醫療費用，按照50%的比例給予救助，年救助封頂線(xiàn)為5000元。

　　第十五條　醫療救助對象因住院治療而產(chǎn)生的醫療費用，經(jīng)基本醫療保險、大病保險及各類(lèi)補充醫療保險、商業(yè)保險等報銷(xiāo)賠付后的自付合規部分，按照下列標準進(jìn)行住院醫療救助：

　　(一)一般疾病醫療救助。對重點(diǎn)救助對象和建檔立卡精準扶貧對象因患有一般疾病而住院治療產(chǎn)生的自付合規醫療費用，按照70%的比例給予救助，年救助封頂線(xiàn)為2.6萬(wàn)元(含門(mén)診救助金額);對低收入困難對象，按照60%的比例給予救助，年救助封頂線(xiàn)為1萬(wàn)元(含門(mén)診救助金額)。

　　(二)重特大疾病醫療救助。對重點(diǎn)救助對象和建檔立卡精準扶貧對象因患重特大疾病而住院治療產(chǎn)生的自付合規醫療費用，按照70%的比例給予救助，年救助封頂線(xiàn)為5萬(wàn)元(含門(mén)診救助金額);對低收入困難對象，按照60%的比例給予救助，年救助封頂線(xiàn)為2萬(wàn)元(含門(mén)診救助金額);對因病致貧救助對象，當其自付合規醫療費用達到統計部門(mén)發(fā)布的上年度城鎮(農村)常住居民人均可支配收入的1.5倍時(shí)，對超出1.5倍的部分按照50%的比例給予救助，年救助封頂線(xiàn)為1萬(wàn)元;對區人民政府認定的其他困難對象，參照因病致貧救助對象標準給予住院醫療救助。

　　合規醫療費用達到城鄉居民大病醫療保險或者職工大額(病)醫療保險起付線(xiàn)的，認定為重特大疾病;未達到的認定為一般疾病。

　　第十六條　對未在定點(diǎn)醫療機構辦理轉診手續但屬于危急重癥且必須到非本市定點(diǎn)醫療機構救治的對象因治療產(chǎn)生的醫保政策范圍內的自付合規醫療費用，按照本辦法第十四條、第十五條相關(guān)規定給予救助。未在定點(diǎn)醫療機構辦理轉診手續且不屬于危急重癥，又到非本市定點(diǎn)醫療機構救治的對象，在申請醫療救助時(shí)需出具醫保分割單，對其因治療產(chǎn)生的醫保政策范圍內的自付合規醫療費用，按照30%的比例給予救助。

　　未參加基本醫療保險的醫療救助對象，視作在非本市定點(diǎn)醫療機構救治，按照個(gè)人負擔費用30%的'比例給予救助，年救助封頂線(xiàn)為1萬(wàn)元。

　　第十七條　重點(diǎn)救助對象在本市醫療救助定點(diǎn)醫療機構住院，醫療機構應當免收救助對象住院押金，并對其住院床位費、護理費給予減收30%的優(yōu)惠，對其大型設備檢查費、手術(shù)項目費用給予減收10%的優(yōu)惠。

　　第十八條　屬于特困供養人員的重點(diǎn)救助對象在定點(diǎn)醫療機構就診，免收其門(mén)診掛號費、床位費。

　　第十九條　重點(diǎn)救助對象和低收入困難對象，因發(fā)生急重危傷病且無(wú)力支付相應費用，符合疾病應急救助的，可以按照相關(guān)規定申請疾病應急救助。

　　對醫療救助、疾病應急救助后，個(gè)人負擔仍然較重的救助對象，可以通過(guò)公益慈善組織、社會(huì )工作服務(wù)機構等以慈善項目、發(fā)動(dòng)社會(huì )捐助、提供專(zhuān)業(yè)服務(wù)、志愿服務(wù)等形式給予幫扶。

　　第二十條　醫療救助標準由市人民政府根據經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平和醫療救助資金使用情況予以適時(shí)調整。

　　第四章　救助程序

　　第二十一條　醫療救助包括醫中即時(shí)結算救助、醫后救助等2種救助程序。

　　第二十二條　重點(diǎn)救助對象、低收入困難對象和建檔立卡精準扶貧對象在本市醫療救助定點(diǎn)醫療機構就診的，可以申請醫中即時(shí)結算救助。

　　上述救助對象在醫療救助定點(diǎn)醫療機構住院時(shí)，可以憑身份證、社會(huì )救助證(低保證、特困人員救助供養證、兒童福利證等)向醫療機構即時(shí)結算窗口提出醫療救助申請，出院結算時(shí)只需結清個(gè)人應當承擔的醫療費用。

　　第二十三條　救助對象在未設置即時(shí)結算窗口的定點(diǎn)醫療機構治療，按照下列程序辦理醫后救助：

　　(一)申請。治療終結后，由救助對象本人或者其親屬或者其委托的居(村)民委員會(huì )向其居住滿(mǎn)1年以上的居住地或者戶(hù)籍所在地街道辦事處(鄉鎮人民政府)提出申請，并提供身份證、社會(huì )救助證(低保證、特困人員救助供養證、兒童福利證等)、社會(huì )保障卡、出院小結、基本醫療保險結算票據、門(mén)診重癥(慢性)審批表等資料，填寫(xiě)《武漢市醫療救助申請審批表》。低收入困難對象、因病致貧救助對象和區人民政府認定的其他困難對象還需提供戶(hù)口簿、家庭收入及財產(chǎn)狀況證明材料，填寫(xiě)居民家庭經(jīng)濟狀況核對委托授權書(shū)。

　　(二)審核。街道辦事處(鄉鎮人民政府)在受理申請之日起15個(gè)工作日內對救助對象提供的申請材料進(jìn)行審核并提出審核意見(jiàn)，對符合救助條件的，在救助對象所在居(村)民委員會(huì )進(jìn)行公示，公示期為5個(gè)工作日，對公示期滿(mǎn)無(wú)異議的，報區民政部門(mén)審批;對有異議且經(jīng)核查不符合救助條件的，書(shū)面告知申請人并說(shuō)明理由。

　　對因病致貧救助對象和區人民政府認定的其他困難對象申請醫后救助的，街道辦事處(鄉鎮人民政府)應當通過(guò)信息核對、入戶(hù)調查、鄰里訪(fǎng)問(wèn)、信函索證以及民主評議等方式，調查核實(shí)其是否符合醫療救助條件。

　　(三)審批。區民政部門(mén)對街道辦事處(鄉鎮人民政府)報送的材料進(jìn)行審核，并在收到申請之日起5個(gè)工作日內提出審批意見(jiàn)。

　　第二十四條　醫療救助對象跨年度申請醫后救助的，應當在次年3月31日之前提出申請，醫療救助金額按照醫療機構結算時(shí)間計入其當年救助金額。

　　第五章　救助資金的籌集和管理

　　第二十五條　醫療救助資金來(lái)源：

　　(一)中央、省補助資金;

　　(二)市、區財政預算資金;

　　(三)市、區福利彩票公益金地方留成的提取部分;

　　(四)上年度結余資金;

　　(五)社會(huì )捐助資金。

　　第二十六條　各區人民政府應當將醫療救助資金列入財政預算，統籌使用各級醫療救助補助資金，為醫療救助提供資金保障。市級醫療救助資金對救助任務(wù)重、財力困難的區給予適當傾斜。醫療救助資金應當專(zhuān)款專(zhuān)用，專(zhuān)賬核算，年終結余資金結轉至下一年度使用。

　　第二十七條　醫療救助定點(diǎn)醫療機構對醫中即時(shí)結算救助資金實(shí)行先行墊付，并定期向所在區民政部門(mén)提交醫療救助醫中即時(shí)結算救助資金的相關(guān)資料，經(jīng)所在區民政部門(mén)在規定期限內審核后，向同級財政部門(mén)提出支付申請，由同級財政部門(mén)通過(guò)醫療救助資金專(zhuān)用賬戶(hù)直接支付給醫療救助定點(diǎn)醫療機構。

　　醫后救助資金由區民政部門(mén)在規定期限內對醫療救助申請進(jìn)行審批后，向同級財政部門(mén)提出支付申請，由同級財政部門(mén)通過(guò)醫療救助資金專(zhuān)用賬戶(hù)直接支付至醫療救助對象個(gè)人賬戶(hù)。

　　第二十八條　城鄉醫療救助資金應當全部用于醫療救助，任何單位和個(gè)人不得截留、擠占、挪用，不得向救助對象收取任何管理費用。對不按照相關(guān)規定用藥、診療以及不按照相關(guān)規定提供醫療服務(wù)所發(fā)生的醫療費用，醫療救助資金不予結算。

　　第六章　監督管理

　　第二十九條　市、區民政部門(mén)及街道辦事處(鄉鎮人民政府)應當公開(kāi)醫療救助政策和申請程序，在居(村)民委員會(huì )公開(kāi)審核、審批結果，設立監督電話(huà)，接受社會(huì )監督。

　　第三十條醫療救助及各定點(diǎn)醫療機構經(jīng)辦人員在履行醫療救助職責過(guò)程中存在濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊、履職不力、失職瀆職情形的，由所在單位給予行政處分或者由監察部門(mén)依法依規嚴肅追責問(wèn)責;涉嫌犯罪的，移交司法機關(guān)依法處理。

　　第三十一條　對無(wú)正當理由拒不履行救助職責的醫療救助定點(diǎn)醫療機構，由民政部門(mén)責令改正或者取消其醫療救助定點(diǎn)醫療機構資格。

　　第三十二條　對采取虛報、隱瞞、偽造等手段，騙取醫療救助資金的，區民政部門(mén)應當停止對其實(shí)施的醫療救助，依法追回其非法獲取的救助資金;構成違反治安管理行為的，由公安機關(guān)依法給予處罰;涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)依法追究其刑事責任。

　　第七章　附則

　　第三十三條　本辦法所稱(chēng)低收入困難家庭是指人均可支配收入高于或者等于我市城鄉最低生活保障標準但低于我市城鄉最低生活保障標準2倍，且家庭財產(chǎn)狀況符合本市城鄉居民最低生活保障條件的城鎮(農村)家庭。

　　第三十四條　本辦法所稱(chēng)定點(diǎn)醫療機構是指我市基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構，醫療救助定點(diǎn)醫療機構是指與本市、區民政部門(mén)簽訂了即時(shí)結算服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫療機構。

　　第三十五條　本辦法自2017年1月1日起實(shí)施，有效期5年;以前我市制定的有關(guān)醫療救助管理規定凡與本辦法規定不一致的，以本辦法規定為準。

 

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