六安市城鄉居民醫療救助制度

　　六安市城鄉居民醫療救助制度具體如何呢?大家是否清楚呢?今天我們就一起來(lái)了解一下吧!

　　六安市城鄉居民醫療救助實(shí)施辦法

　　市民政局 市財政局 市衛計委 市人社局

　　根據《安徽省人民政府關(guān)于健康脫貧工程的實(shí)施意見(jiàn)》(皖政[2016]68號)、省民政廳等4部門(mén)《城鄉醫療救助實(shí)施辦法》(民生辦[2016]1號)、《中共六安市委 六安市人民政府關(guān)于堅決打贏(yíng)脫貧攻堅戰的決定》(六發(fā)[2016]3號)和《六安市人民政府關(guān)于統籌城鄉居民醫療保障的實(shí)施意見(jiàn)》(六政[2016]30號)等文件精神，結合我市實(shí)際，制定本實(shí)施辦法。

　　一、救助對象

　　醫療救助對象包括：最低生活保障對象和特困供養人員(以下統稱(chēng)重點(diǎn)救助對象);農村建檔立卡的貧困人口(以下簡(jiǎn)稱(chēng)貧困人口);低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者(以下統稱(chēng)低收入醫療救助對象);發(fā)生高額醫藥費用、超過(guò)家庭承受能力，導致基本生活出現嚴重困難家庭中的重病患者(以下簡(jiǎn)稱(chēng)因病致貧家庭重病患者)及縣區政府規定的其他特殊困難人員。

　　二、救助病種、范圍

　　(一)重點(diǎn)救助對象和貧困人口不設病種限制;低收入醫療救助對象、因病致貧家庭重病患者和縣區政府規定的其他特殊困難人員實(shí)施醫療救助，須是大病或重癥慢性病。

　　重特大疾病或重癥慢性病醫療救助范圍既可以按照“所患病種”確定，也可以按照患者個(gè)人自付的“醫療費用”確定。主要病種是：嚴重器官衰竭(心、肝、肺、腦、腎)、乳腺癌、宮頸癌等各種惡性腫瘤、耐多藥肺結核、艾滋病機會(huì )性感染、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、肝腎移植前透析和手術(shù)后抗排異治療、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、重性精神疾病、晚期血吸蟲(chóng)病和當地政府規定的其它病種等。凡納入居民大病保險或城鎮職工大額(病)醫療保險的醫療救助對象，原則上可確定為重特大疾病醫療救助對象。

　　(二)對救助對象經(jīng)城鄉基本醫療保險、大病保險和各類(lèi)補充醫療、商業(yè)保險等(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“各種保險”)補償及優(yōu)撫醫療補助后，仍難以負擔的合規醫療費用給予醫療救助。

　　對因各種原因未能參加城鄉基本醫療保險的救助對象，其合規醫療費用按總醫療費用的一定比例計算辦理，具體由各地結合實(shí)際合理確定。對基本醫療保險實(shí)行單病種定額付費無(wú)法區分合規醫療費用的，合規自付醫療費用按基本醫療保險(大病保險)報銷(xiāo)后剩余的醫療費用確定。

　　三、救助標準

　　(一)重點(diǎn)救助對象和貧困人口醫療救助不設起付線(xiàn);低收入醫療救助對象的醫療救助起付線(xiàn)可合理確定;對因病致貧家庭重病患者等設置醫療救助起付線(xiàn)，對起付線(xiàn)以上的自負費用在年度最高救助限額內按比例給予救助。

　　對重點(diǎn)救助對象在年度救助限額內，合規住院自負費用救助比例不低于70%，其中，特困供養人員救助比例適當提高。

　　貧困人口醫療救助按年度住院合規醫藥總費用(含特殊慢性病門(mén)診)的10%給予救助，但救助金額不超過(guò)經(jīng)基本醫保、大病保險等補償后剩余的合規費用。

　　門(mén)診救助的最高救助限額根據當地救助對象需求和醫療救助資金籌集等情況合理確定。

　　對符合救助條件的農村0—14周歲(含14周歲)兒童急性白血病和先天性心臟病患者的醫療救助，按照原省衛生廳等部門(mén)《關(guān)于印發(fā)〈安徽省重大疾病按病種付費并提高醫療保障水平試點(diǎn)工作實(shí)施方案(2010版)〉的通知》(皖衛農〔2010〕34號)確定的醫療救助標準(動(dòng)態(tài)調整的費用定額×20%)執行。

　　(二)對經(jīng)上述各種保險補償(含保底補償)或醫療救助后，剩余個(gè)人自負醫療費用仍然較高的救助對象，由各地根據救助對象需求和醫療救助基金籌集等情況酌情給予再次救助。

　　四、救助方式

　　(一)代繳醫保參保費用。重點(diǎn)救助對象和貧困人口參加基本醫保個(gè)人繳費部分，自2017年起由財政給予補貼，通過(guò)城鄉醫療救助基金全額代繳，由縣級民政部門(mén)會(huì )同財政、扶貧部門(mén)落實(shí)。對其他救助對象，可視本地財力給予適當補貼。

　　(二)實(shí)施住院救助。對救助對象中的`大病及重癥慢性病患者，視情實(shí)施醫前、醫中或醫后救助。對已明確臨床診療路徑的重特大疾病病種，可采取按病種付費等方式給予救助。

　　(三)規范門(mén)診救助。重點(diǎn)針對患重癥慢性病需要長(cháng)期服藥和患重特大疾病需要長(cháng)期門(mén)診治療，且個(gè)人自負醫療費用較高的醫療救助對象。衛生計生部門(mén)已經(jīng)明確診療路徑、能夠通過(guò)門(mén)診治療的病種，可采取單病種付費等方式開(kāi)展門(mén)診救助。

　　五、救助申請、審批程序

　　(一)重特大疾病醫療救助的用藥范圍、診療項目等，原則上參照基本醫療保險和城鄉居民大病保險的相關(guān)規定執行。對確需到上級醫療機構或跨縣域異地醫院就診的醫療救助對象，應按規定履行轉診或備案手續。定點(diǎn)醫療機構要取消救助對象住院押金，推行診療費用(掛號費、診查費、檢查費、藥費和住院床位費等)優(yōu)惠減免。醫療救助經(jīng)辦機構要及時(shí)確認救助對象，確保困難群眾及時(shí)入院接受治療。

　　醫療救助與基本醫療保險、大病保險、健康脫貧、疾病應急救助、商業(yè)保險等信息管理平臺互聯(lián)互通、信息共享，相關(guān)部門(mén)及時(shí)準確提供相關(guān)數據，實(shí)現“一站式”信息交換和即時(shí)結算。

　　(二)重點(diǎn)救助對象、貧困人口和低收入醫療救助對象憑相關(guān)證件和證明材料到開(kāi)展即時(shí)結算的定點(diǎn)醫療機構就醫，所發(fā)生的醫療費用，應由醫療救助資金支付的，由定點(diǎn)醫療機構或醫療保險經(jīng)辦機構按協(xié)議先行墊付，救助對象只需支付自負部分。定點(diǎn)醫療機構或保險經(jīng)辦機構墊付部分由民政部門(mén)據實(shí)定期結算。在非定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的醫療救助費用由醫療保險經(jīng)辦機構按規定代為結算，民政部門(mén)與醫療保險經(jīng)辦機構定期清算。

　　(三)因病致貧家庭重病患者以及縣區政府規定的其他特殊困難人員，在申請醫療救助時(shí)，須持相關(guān)證件和證明材料，到戶(hù)籍所在地鄉鎮(街道)社會(huì )救助服務(wù)窗口提出書(shū)面申請，并出具本年度的診斷病歷和必要的病史證明材料。鄉鎮(街道)在接到申請后的5個(gè)工作日內，派人入戶(hù)調查、審核;縣區民政部門(mén)接到申報材料后，在5個(gè)工作日內完成審批�？h區財政部門(mén)接到同級民政部門(mén)的審批表后，在3個(gè)工作日內將救助資金打入其指定的金融機構，實(shí)行社會(huì )化發(fā)放。如遇突發(fā)性重特大疾病患者，應特事特辦，及時(shí)審核、審批。對不符合救助條件的，要書(shū)面說(shuō)明理由，通知申請人。

　　(四)規范醫療救助臺帳，建立信息準確、數據完善的救助花名冊，實(shí)時(shí)掌握醫療救助資金收支情況。加強醫療救助檔案管理，要在電子檔案基礎上，建立完善紙質(zhì)檔案，確保個(gè)人救助檔案中定點(diǎn)醫療機構提供的費用結算清單、醫療費用憑證、出院小結等相關(guān)憑證齊全。

　　六、基金的籌集與管理

　　醫療救助工作堅持屬地管理原則，實(shí)行縣級人民政府負責制。

　　醫療救助基金通過(guò)財政安排、專(zhuān)項補助資金、專(zhuān)項彩票公益金、社會(huì )捐贈等渠道籌集。

　　(一)縣區財政每年要安排醫療救助基金，并列入當年財政預算。要根據救助對象數量、患病率、救助標準、醫藥費用增長(cháng)情況以及基本醫療保險、大病保險、商業(yè)保險報銷(xiāo)水平等，科學(xué)測算醫療救助資金需求。要根據測算的資金需求和中央、省以及市財政補助資金情況，足額安排本級財政醫療救助資金。實(shí)施過(guò)程中的缺口部分，由同級財政及時(shí)予以彌補。

　　(二)縣區財政部門(mén)對醫療救助基金實(shí)行分賬核算，專(zhuān)款專(zhuān)用，封閉運行。資助救助對象參加當地基本醫療保險的資金和定點(diǎn)醫療機構為救助對象先行墊付的醫療救助資金，由民政部門(mén)商同級財政部門(mén)后，由財政部門(mén)定期核撥至基本醫療保險和定點(diǎn)醫療機構資金專(zhuān)戶(hù)，并通知經(jīng)辦機構為其辦理有關(guān)手續。其余醫療救助資金，由民政部門(mén)按規定程序審批，并及時(shí)以書(shū)面形式通知申請人持有關(guān)證件到有關(guān)金融機構領(lǐng)取。

　　(三)各地應堅持“量入為出、年度平衡”的原則，對救助對象實(shí)施及時(shí)救助。對當年結余資金超過(guò)年救助基金總量10%的，省將調減下年度醫療救助資金補助額度。

　　七、組織實(shí)施

　　(一)城鄉醫療救助工作，在各級人民政府領(lǐng)導下，由民政部門(mén)主管并組織實(shí)施，有關(guān)部門(mén)應密切配合，共同抓好落實(shí)。

　　(二)民政部門(mén)應加強醫療救助與各種保險制度的銜接，實(shí)現不同醫療保障制度之間人員信息、就醫信息和醫療費用信息的共享，提高管理服務(wù)水平，方便困難群眾。

　　(三)財政部門(mén)負責會(huì )同民政部門(mén)加強對醫療救助基金的管理和使用情況的監督檢查，確保醫療救助基金按時(shí)撥付和合理使用。市、縣級財政應安排必需的工作經(jīng)費，保障醫療救助工作正常開(kāi)展。

　　(四)人力資源和社會(huì )保障部門(mén)負責做好醫療救助基金資助救助對象參保的相關(guān)工作，協(xié)助、配合民政部門(mén)完善“一站式”管理服務(wù)和做好大病保險與醫療救助制度的銜接。衛生計生部門(mén)要加強對醫療機構的監督管理，規范醫療服務(wù)行為，提高醫療服務(wù)質(zhì)量。

　　八、有關(guān)要求

　　(一)有關(guān)單位、組織和個(gè)人要如實(shí)提供實(shí)施醫療救助所需的情況，配合醫療救助工作的調查，主動(dòng)接受社會(huì )和群眾的監督， 確保公開(kāi)、公平、公正。

　　(二)對相關(guān)責任單位或個(gè)人違反有關(guān)規定、營(yíng)私舞弊或延誤救助時(shí)限造成嚴重后果的，予以嚴肅處理。涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)處理。

　　(三)對套取醫療救助資金的單位，追回所套取的資金，取消其醫療救助定點(diǎn)服務(wù)機構的資格;對騙取醫療救助資金的個(gè)人，當地民政部門(mén)應如數追回所騙資金，并取消其享受醫療救助的資格，涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)處理。

　　(四)加強醫療救助與社會(huì )力量銜接機制建設，支持、引導社會(huì )力量積極捐贈資金、參與醫療救助。

　　(五)本實(shí)施辦法自2017年1月1日起實(shí)施，由市民政局負責解釋。

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