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鹽城市將統一醫保待遇
鹽城市將統一醫保待遇，具體情況如何呢?今天我們就一起來(lái)了解一下吧!
4月20日，市政府印發(fā)《關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度實(shí)施方案的通知》(簡(jiǎn)稱(chēng)《實(shí)施方案》)，正式啟動(dòng)整合我市城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度，建立覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“六統一”的城鄉居民
家住亭湖區新興鎮的孫思成一直有個(gè)心愿，希望自己能與妻子享受到同等的醫保待遇。“我參加的是‘新農合’，妻子參加的是城鎮居民醫保，這兩種醫保報銷(xiāo)待遇不一樣。”如今，孫思成的愿望就要實(shí)現了。4月20日，市政府印發(fā)《關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度實(shí)施方案的通知》(簡(jiǎn)稱(chēng)《實(shí)施方案》)，正式啟動(dòng)整合我市城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度，建立覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“六統一”的城鄉居民基本醫療保險制度。整合后，由人社部門(mén)承擔城鄉居民醫保行政管理職能，我市近700萬(wàn)城鄉居民的醫保待遇將得到統一。
“之所以要對城鎮居民醫保和‘新農合’進(jìn)行整合，是因為隨著(zhù)城鎮化的快速推進(jìn)，城鄉之間的差異逐步縮小，按城、鄉戶(hù)籍分割設置的城鎮居民醫保和‘新農合’制度的銜接與協(xié)調矛盾日益顯現。”市人社局醫保處處長(cháng)吳奎說(shuō)，整合后，不僅可以促進(jìn)城鄉之間人員流動(dòng)，有效解決城鄉居民醫保待遇不公平問(wèn)題，還可以避免參保人員重復參保、重復享受醫保待遇，政府重復財政補貼，計算機網(wǎng)絡(luò )、管理機構重復建設和投入等情況發(fā)生，從而促進(jìn)全民醫保體系持續健康發(fā)展。
《實(shí)施方案》明確，城鄉居民醫療保險制度覆蓋范圍包括城鎮居民醫保和“新農合”所有應參保(合)人員，即覆蓋除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民;繼續實(shí)行個(gè)人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會(huì )經(jīng)濟組織給予扶持或資助。保障待遇方面，按照保障適度、收支平衡的原則，逐步統一保障范圍和支付標準，并加強基本醫保、大病保險、醫療救助以及商業(yè)健康保險等銜接。醫保目錄則統一執行調整后的江蘇省基本醫療保險醫保藥品、診療項目、醫療服務(wù)設施三個(gè)目錄。
整合分三個(gè)階段分步實(shí)施，即5月底前完成對城鎮居民醫保和“新農合”的審計工作，6月底前完成工作職能調整和經(jīng)辦機構整合，年底前完成城鎮居民醫保與“新農合”的制度整合。從2018年起，我市將實(shí)施統一的城鄉居民醫保制度。
《實(shí)施方案》還要求，市、縣(區)同步開(kāi)展城鄉居民醫保制度整合工作，并按照市級統籌的要求，實(shí)現全市范圍內政策框架體系和信息系統、經(jīng)辦流程的統一。同時(shí)提醒參保人員注意的是，在全市統一的城鄉居民醫保制度實(shí)施以前，城鎮居民醫保參保人員和“新農合”參合人員仍執行原有政策和報銷(xiāo)流程，按原標準和報銷(xiāo)程序享受待遇。
延伸閱讀：《鹽城市人民政府關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的實(shí)施方案》政策解讀
為實(shí)現城鄉居民公平享有基本醫療保險權益，近日我市結合實(shí)際情況，出臺《整合城鄉居民基本醫療保險制度的實(shí)施方案》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《實(shí)施方案》)，建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度，統一后由人社部門(mén)承擔行政管理職能。
整合工作實(shí)行“三步走”
《實(shí)施方案》要求市、縣兩級同步開(kāi)展整合工作，2017年6月底前，將新農合從衛計部門(mén)整體移交至人社部門(mén)，完成工作職能調整和經(jīng)辦機構整合;2017年底前，完成城鎮居民醫保與新農合的制度整合;從2018年起，實(shí)施統一的城鄉居民醫保制度。
整合工作分為三個(gè)階段，分步實(shí)施。前期準備階段，市、縣兩級同步部署整合工作，盡快出臺整合方案;整體移交階段，將衛計部門(mén)負責管理的新農合人、財、物、信息等整體移交至人社部門(mén)，要求2017年6月底前完成管理職能、編制人員、信息系統、財務(wù)基金、資產(chǎn)資料等“五項移交”;制度整合階段，2017年底前制定全市統一的城鄉居民醫保實(shí)施辦法，2018年起按時(shí)并軌運行。
整合過(guò)程中，各地不得自行調整城鎮居民醫保和新農合政策，基金暫時(shí)實(shí)行統一專(zhuān)戶(hù)管理、分賬核算，確保群眾基本醫保待遇不受影響、醫�；鸢踩\行。
整合將實(shí)現“六統一”
《實(shí)施方案》在《省政府關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的實(shí)施意見(jiàn)》的基礎上，對“六統一”政策作了進(jìn)一步細化，以增強針對性和可操作性。
統一覆蓋范圍方面，除提出覆蓋除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民外，明確了城鄉居民醫保不同群體的覆蓋辦法和參保登記工作的責任主體：全市各級各類(lèi)教學(xué)教育機構按行政隸屬關(guān)系實(shí)行屬地參保登記，駐鹽高校在校學(xué)生統一在市醫療保險經(jīng)辦機構參保登記，其他人員按戶(hù)籍實(shí)行屬地參保登記。
統一籌資政策方面，繼續實(shí)行個(gè)人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式。針對我市城、鄉醫保“財政補助標準基本一致、個(gè)人繳費標準差距較大”的現狀，采用“一制兩檔、差別繳費、3年過(guò)渡”的辦法，允許各地最遲于2021年1月起實(shí)現同一籌資標準。城鄉在校學(xué)生保費均由所在學(xué)校代征，其他居民保費由所在地基層人社平臺征收。
統一保障待遇方面，逐步統一城鄉居民醫保住院醫療費用起付標準、支付比例、最高支付限額，政策范圍內基金平均支付比例在75%左右。過(guò)渡期內，針對兩檔繳費標準對應設置兩檔待遇標準，隨著(zhù)兩檔繳費標準的逐步統一，兩檔待遇標準動(dòng)態(tài)調整、逐步統一。
統一醫保目錄方面，統一執行調整后的江蘇省基本醫療保險醫保藥品、診療項目、醫療服務(wù)設施三個(gè)目錄，實(shí)行分級管理、動(dòng)態(tài)調整。
統一定點(diǎn)管理方面，制度整合后，全市建立統一的城鄉居民醫保定點(diǎn)機構協(xié)議管理辦法和異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算服務(wù)管理辦法。
統一基金管理方面，整合后，合并城鎮居民醫�；鸷托罗r合基金，設立城鄉居民醫�；�，實(shí)行“收支兩條線(xiàn)”管理，執行國家統一的基金財務(wù)制度、會(huì )計制度和基金預決算管理制度。
切實(shí)提升服務(wù)效能
《實(shí)施方案》明確，整合后，我市將進(jìn)一步完善城鄉居民醫保制度整合的配套機制，突出醫保、醫療、醫藥三醫聯(lián)動(dòng)，強化改革的系統性、整體性、協(xié)調性，提升群眾就醫體驗。
一是推進(jìn)信息共享。城鄉居民基礎信息統一并庫，實(shí)現業(yè)務(wù)協(xié)同、系統銜接、信息共享;加快推進(jìn)社會(huì )保障卡發(fā)行和運用，提高就醫便利化程度。
二是完善支付方式。系統推進(jìn)醫保支付方式改革，加強醫保支付政策與醫藥價(jià)格調整、藥品供應保障制度銜接;完善談判協(xié)商機制，有效控制醫療成本。
三是優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)。建立健全城鄉居民醫保服務(wù)網(wǎng)絡(luò );加強城鄉居民醫保與職工醫保政策銜接;拓展醫保信息化、市場(chǎng)化、便捷化服務(wù);完善政府投入保障機制。
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