北京異地醫保報銷(xiāo)政策
北京異地醫保報銷(xiāo)政策具體如何?大家對此有何了解呢?今天我們就一起來(lái)看看相關(guān)內容吧!
1月5日，從北京市人社局獲悉，即日起，在河北省三河市燕郊鎮居住的北京市參保人員在河北燕達醫院就醫可持醫�？ㄖ苯咏Y算，這是京冀兩地首次開(kāi)通異地就醫直接結算。至此，推行多年的京冀異地醫保實(shí)時(shí)報銷(xiāo)政策終于啟動(dòng)。
隨著(zhù)京津冀協(xié)同發(fā)展步入快車(chē)道，異地就醫現象越來(lái)越普遍，特別是在燕郊鎮，常住人口中北京市參保人員達幾十萬(wàn)人。此前，由于北京與河北兩地的醫療保險在統籌層次、報銷(xiāo)標準、物價(jià)項目和收費票據等方面均存在差異，實(shí)現異地就醫持卡直接結算存在諸多困難，為在當地居住的北京戶(hù)籍居民就醫帶來(lái)諸多不便。
公開(kāi)資料顯示，此前燕達醫院一直是北京實(shí)施異地醫保報銷(xiāo)的試點(diǎn)機構，但一直不能實(shí)現實(shí)時(shí)結算，在燕達醫院就醫的北京居民還是得回到北京報銷(xiāo)醫藥費。去年底，有知情人士告訴記者，燕達醫院已經(jīng)將所有支持異地醫保實(shí)時(shí)報銷(xiāo)的設備準備好，只待網(wǎng)絡(luò )對接。而直到本次燕達醫院與北京醫保系統順利聯(lián)通，才真正實(shí)現持卡就醫直接結算。據悉，參保人員在燕達醫院就醫，所享受待遇與在北京市定點(diǎn)醫療機構就醫時(shí)完全相同。
據了解，相關(guān)部門(mén)下一步將在國家異地就醫結算大平臺上，深入推進(jìn)京津冀整體聯(lián)動(dòng)，逐步實(shí)現跨省異地就醫直接結算。同時(shí)，兩地將加強醫療服務(wù)質(zhì)量監督和就醫協(xié)查服務(wù)，加強異地就醫參保人員備案管理，以及預付金的監控和就醫協(xié)查服務(wù)。
延伸閱讀：醫保異地報銷(xiāo)或將破冰 配套政策重在落實(shí)
異地看病報銷(xiāo)怎么就這么難?”這是全國總工會(huì )原副主席、書(shū)記處書(shū)記、全國政協(xié)委員張世平在某小組討論會(huì )上就異地看病報銷(xiāo)問(wèn)題發(fā)出的感嘆。
醫療健康問(wèn)題，尤其是異地就醫報銷(xiāo)一直是老百姓(43.950, -0.13, -0.29%)最關(guān)心的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。我國全民醫保體系已基本建成，對于大多數人而言，基本的醫療保障已經(jīng)具備。但在實(shí)際生活中，異地就醫報銷(xiāo)問(wèn)題仍存在一定難度，這主要受限于三點(diǎn)因素：一是醫保參保對象的戶(hù)籍管理制度，參保對象都是在本地參保，跨地域難;二是技術(shù)手段的問(wèn)題，即如何實(shí)現跨區域的醫�；鹇�(lián)網(wǎng)結算;三是醫療資源配置的不平衡。
而與異地就醫費用結算難相對應的是，人口老齡化的加劇，以及大量流動(dòng)老人對于異地就醫直接結算的需求。
在今年的政府工作報告中，對于異地就醫費用結算難也給出了回應。其中提出，2017年在全國推進(jìn)醫保信息聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現異地就醫住院費用直接結算。其實(shí)從2009年到2015年，有關(guān)異地就醫報銷(xiāo)的指導意見(jiàn)等也陸續出臺，如2009年4月中共中央、國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》中曾提到，“做好醫療保險關(guān)系轉移接續和異地就醫結算服務(wù)”;2015年1月9日，由國家衛計委、財政部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于做好新型農村合作醫療跨省就醫費用核查和結報工作的指導意見(jiàn)》等，都意在解決異地看病報銷(xiāo)難問(wèn)題。
然而，只有在解決好醫保異地報銷(xiāo)的種種限制，并使相關(guān)配套政策落到實(shí)地，異地報銷(xiāo)問(wèn)題才可能得到解決。
艱難的異地報銷(xiāo)
有健康才有一切，隨著(zhù)人員流動(dòng)性越來(lái)越強，很多身處異地的居民免不了會(huì )出現一些身體上的問(wèn)題，這就會(huì )涉及異地看病，也自然會(huì )涉及異地報銷(xiāo)問(wèn)題。
但在異地就醫的報銷(xiāo)過(guò)程中，患者往往面臨著(zhù)繁雜的手續，由于是異地就醫，所以患者需要攜帶發(fā)票、診斷證明等單據作為返回單位所在地進(jìn)行報銷(xiāo)的憑證。另外，由于有些患者經(jīng)濟條件所限，當面臨做手術(shù)等需要大筆資金的境況時(shí)，往往為籌集資金而發(fā)愁。
對外經(jīng)貿大學(xué)中國經(jīng)濟發(fā)展研究中心研究員曹健在接受《法人》記者采訪(fǎng)時(shí)表示，從現階段而言，患者跨省異地看病的'首要問(wèn)題就是押金，由于異地醫療費用不能由醫保直接結付，需要給付高額的押金，這往往給一些經(jīng)濟條件不好的患者帶來(lái)一定影響。
“異地報銷(xiāo)的標準也不一樣。”北京鼎臣醫藥管理咨詢(xún)中心創(chuàng )始人、總經(jīng)理史立臣在接受《法人》記者采訪(fǎng)時(shí)解釋道，以外地患者到北京就醫為例，由于醫保全國聯(lián)網(wǎng)還沒(méi)實(shí)現，所以患者在治療時(shí)需要交付全額現金，但回到本省報銷(xiāo)時(shí)，報銷(xiāo)標準可能與北京當地不一樣。
“因此，實(shí)現異地就醫報銷(xiāo)的關(guān)鍵還是醫保全國聯(lián)網(wǎng)。”史立臣也指出，目前有些地方已能夠實(shí)現省內異地就醫報銷(xiāo)，比如上海、廣東等地，但從全國范圍而言，尚需時(shí)日。
2016年12月，由人社部、財政部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于做好基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作的通知》，其中指出，對于跨省就醫，原則上執行就醫地支付范圍及有關(guān)規定，基本醫療保險統籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額原則上執行參保地政策。
但也由此衍生出了一些問(wèn)題，比如在醫保藥品目錄方面，在本地可以報銷(xiāo)的藥可能在外地看病時(shí)醫院沒(méi)有，患者如果選擇了替代性的藥品，則可能回到本地就無(wú)法報銷(xiāo)。
曹健對此表示，這是現階段異地報銷(xiāo)的流程中無(wú)論是新農合患者還是城鄉居民患者都面臨的一個(gè)問(wèn)題，由于異地就醫后需要憑借證明回去報銷(xiāo)，可能存在要根據其當地的醫藥報銷(xiāo)目錄進(jìn)行重新核算的問(wèn)題。一些在異地就醫時(shí)因沒(méi)有可報銷(xiāo)目錄中的藥品而使用替代性藥品的患者，往往在回到本地進(jìn)行報銷(xiāo)時(shí)陷入窘境。
數據連接難點(diǎn)待破
從參與異地就醫的群體而言，包括異地安置的退休人員、異地常住人員、異地流動(dòng)工作群體、出差旅游急診患者以及由于重大疾病不得不進(jìn)行異地轉診的人群。
在曹健看來(lái)，異地就醫報銷(xiāo)難，首先源于醫保系統的對接還不完善，比如北京的醫院是不會(huì )和外地的醫保系統進(jìn)行對接的，所以如果要改善異地就醫報銷(xiāo)的效率，系統需要重新設計和處理。
除了系統的技術(shù)因素外，由于各省基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務(wù)設施標準等都不一樣，各個(gè)省份的增補也都不同，這也給各個(gè)省市在醫保對接上造成了障礙。
為了解決患者對于異地就醫直接結算的迫切需求，在今年的政府工作報告中明確指出，2017年在全國推進(jìn)醫保信息聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現異地就醫住院費用直接結算。
史立臣在接受《法人》記者采訪(fǎng)時(shí)表示，這是很有必要的。異地就醫實(shí)現報銷(xiāo)的基礎就是數據接口能對接上，在以往，外地患者到北京來(lái)看病，因為北京和老家的醫保報銷(xiāo)標準有區別且數據不互聯(lián)，患者在就醫當時(shí)是無(wú)法進(jìn)行醫保報銷(xiāo)的，而數據連接之后，這一障礙將不再存在。
“醫保信息聯(lián)網(wǎng)并實(shí)現異地就醫住院費用直接結算在全國的推進(jìn)，如果最終能夠落實(shí)，對于患者異地就醫好處很多。”史立臣向《法人》記者說(shuō)道，政策推行之后，首先異地看病的患者不需要再像以往一樣前期支付高昂的住院費用，即先墊資后報銷(xiāo)的流程，能在一定程度上緩解患者資金壓力。與此同時(shí)，如果能夠在患者治療過(guò)程中就實(shí)現醫保異地的直接結算，也可以減輕患者后期報銷(xiāo)所花費的精力和時(shí)間。
配套政策重在落實(shí)
目前，相關(guān)部門(mén)已經(jīng)出臺了一些推動(dòng)異地就醫醫保結算的政策文件�！斗ㄈ恕酚浾卟殚喯嚓P(guān)資料顯示，僅從2009年到2015年便已有5個(gè)有關(guān)促進(jìn)異地就醫報銷(xiāo)問(wèn)題的文件出臺。
2009年4月，中共中央國務(wù)院發(fā)布的《 關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》，其中提出“做好醫療保險關(guān)系轉移持續和異地就醫結算服務(wù)”;2013年7月24日，國務(wù)院發(fā)布的《深化醫藥衛生體制改革2013年主要工作安排》中提出，選擇在部分省份試點(diǎn)，探索建立跨省異地就醫即時(shí)結算機制;2014年11月18日，由人社部、財政部、衛計委聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫療保險異地就醫醫療費用結算工作的指導意見(jiàn)》，等等。
史立臣在接受《法人》記者采訪(fǎng)時(shí)表示，盡管目前相關(guān)部門(mén)出臺了一些推進(jìn)政策，但在落實(shí)上差強人意。通常情況下，只有框架性的東西是不夠的，還要真正使政策落到實(shí)處去。其中，如何實(shí)現全國醫保信息的聯(lián)網(wǎng)、確立醫�；鹗羌磿r(shí)支付還是延期支付等等，目前都沒(méi)有形成完善的體系，因此從現階段看來(lái)挑戰較大。
“另外，如果異地就醫的結算聯(lián)網(wǎng)成功后，對于大城市的大醫院接待病患的能力也將是一種考驗。”史立臣在接受《法人》記者采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)到，一旦實(shí)現了異地就醫結算的聯(lián)網(wǎng)，異地看病醫保報銷(xiāo)更加便利，病人肯定更傾向于選擇資源更優(yōu)質(zhì)的大城市中的大醫院。這可能使得這些大城市的大醫院負擔加重，由此也會(huì )使醫保資金和醫療資源向大城市中的優(yōu)質(zhì)醫院轉移，各城市之間的醫療水平可能會(huì )被進(jìn)一步拉大。
“這就需要分期診療等落實(shí)到位，異地報銷(xiāo)也一定要隨著(zhù)分期診療的推進(jìn)來(lái)進(jìn)行。”史立臣說(shuō)道。
曹健在接受《法人》記者采訪(fǎng)時(shí)則表示，醫保異地報銷(xiāo)問(wèn)題并不能單獨從一個(gè)政策去解讀，應結合多個(gè)政策來(lái)考慮。實(shí)現異地就醫的結算聯(lián)網(wǎng)后，會(huì )不會(huì )造成大城市、大醫院的資源緊張。還需要看配套政策執行得是否到位。曹健同時(shí)也指出，異地就醫結算聯(lián)網(wǎng)的最終落地，政府的技術(shù)支持和信息系統改造等是不可或缺的一環(huán)。
【北京異地醫保報銷(xiāo)政策】相關(guān)文章：
醫保異地報銷(xiāo)新政策12-19
2017醫保異地如何報銷(xiāo)-深圳醫保異地報銷(xiāo)流程08-14
北京醫保異地報銷(xiāo)需要什么材料12-23
異地就醫醫保報銷(xiāo)12-23
醫保異地怎么報銷(xiāo)12-28
醫保異地就醫怎么報銷(xiāo)05-01
異地就醫醫保報銷(xiāo)比例12-23
異地住院醫保報銷(xiāo)流程12-20
異地醫保報銷(xiāo)比例介紹12-19