醫�；�金錢(qián)多到花不出去 參保人多自付受益少

　　對于社保類(lèi)基金而言，有缺口令人擔心，但結余過(guò)多也未必是件好事。

　　12月初，衛生部門(mén)官員指出，到2012年底，全國城鎮基本醫療保險累計結余7644億元，其中個(gè)人賬戶(hù)累計結存2697億元。這一數據，完全可以滿(mǎn)足14個(gè)像廣州那樣的大都市支付職工醫保11年。

　　但據記者了解，如此高的結余資金，大都處于“沉睡”狀態(tài)。

　　“過(guò)多的結余同目前的醫保模式有關(guān)，同時(shí)由于風(fēng)險控制方面的考慮，醫�；�金不能進(jìn)行投資，大都處于閑置狀態(tài)。”12月10日，中國衛生經(jīng)濟學(xué)會(huì )醫改專(zhuān)家李玲對本報記者稱(chēng)。

　　醫�；�金“消化不良”

　　醫�；�金病了——消化不良。

　　“就目前來(lái)看，老百姓看病難、看病貴的問(wèn)題依然沒(méi)有解決，可還有那么多的基金閑置在那里，參保者醫藥費用的大部分還必須自付。”12月10日，國家行政學(xué)院公共政策教研室主任竹立家接受《華夏時(shí)報》記者采訪(fǎng)時(shí)表示，醫�；�金大量結余和低標準的醫保待遇形成的鮮明對比，足以表明醫�；�金運行效率相對較低。

　　記者了解獲悉，醫�；�金結余率畸高的情況由來(lái)已久。從1999年至今，全國城鎮基本醫療保險基金結余率除2010年外，都在20%以上;其中2001年的結余率達到35%，遠高于歐美發(fā)達國家10%以下的水平。

　　“原因是多方面的，其中，近年來(lái)買(mǎi)斷、破產(chǎn)企業(yè)的人員參保時(shí)采取一次性躉繳保費的形式，在一段時(shí)間內繳費較多，支出較少，從而形成了一定的沉淀基金。”李玲表示，醫�；�金結余過(guò)多的原因跟當前醫保的繳費模式同樣有關(guān)，參保人員一旦放棄繳納醫保，之前的資金同樣會(huì )形成一定的沉淀。

　　與養老保險累計計算繳費年限的模式不同，醫療保險是繳一年保一年，參保人員在一個(gè)社保年度內中斷醫保超過(guò)三個(gè)月則需重新計算繳費年限，同時(shí)“斷保”期間產(chǎn)生的醫療費用不能報銷(xiāo)。

　　除此之外，記者采訪(fǎng)獲悉，由于人口流動(dòng)后醫保不能轉移接續，部分參保人員在異地看病不得不選擇自費的繳費模式，無(wú)形中減少了醫�；�金的支出;同時(shí)，隨著(zhù)全國各地連續多年上調最低工資標準，繳納額度卻在不斷增加，也就是相應的進(jìn)項有所增加。據記者了解，北京、上海等地區十余年間已連續上調最低工資標準多達20次。

　　如何全盤(pán)統籌?

　　一邊是百姓看病難、看病貴，一邊是醫�；�金“錢(qián)多到花不出去”。

　　“醫�；�金居高不下的結余率不光影響了參保者的利益，同樣為地方和相關(guān)部門(mén)的挪用制造了機會(huì )。”竹立家表示，我國醫�；�金尚未實(shí)現全國統籌，因此，醫�；�金即便產(chǎn)生了高結余，有的地方還是不夠用。

　　記者梳理資料發(fā)現，除了4個(gè)直轄市和海南、西藏2省(區)實(shí)現了省級統籌外，其余省份連實(shí)現市級統籌的都很少，統籌層次非常低，這樣的制度性缺陷不光給醫療保險的異地轉移結算帶來(lái)不便，同樣容易衍生出屬地化的管理體制，最終造成了不同統籌地區之間、相關(guān)部門(mén)之間的利益分割。

　　據記者了解，醫保專(zhuān)員侵占、挪用醫�；�金以及以此收受銀行賄賂等新聞屢見(jiàn)報端。同時(shí)，衛計委和人社部對醫�；�金管理權之爭就從未停歇過(guò)。

　　“如果還是把政策的制定和執行放在同一個(gè)部門(mén)，效率還會(huì )非常低，浪費、腐敗等現象也難以避免。”竹立家建議，醫�；�金進(jìn)行全國統籌之前應成立一個(gè)獨立機構來(lái)統管醫�；�金的籌資、運營(yíng)以及監管，努力推進(jìn)醫�；�金更高層次的統籌。

　　事實(shí)上，十八屆三中全會(huì )之后，部分地區已通過(guò)允許利用醫�？ㄓ囝~購買(mǎi)商業(yè)險、允許參保人員用個(gè)人賬戶(hù)資金為家屬支付醫療費用等形式盤(pán)活個(gè)人賬戶(hù)中的醫�；�金，甚至有的醫�；�金結余較高的地區，開(kāi)始通過(guò)提高參保人報銷(xiāo)比例等形式盤(pán)活地方統籌賬戶(hù)中的醫�；�金。

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