石家莊補充醫療保險報銷(xiāo)范圍及政策解讀
石家莊補充醫療保險報銷(xiāo)范圍及政策解讀
石家莊市市區城鎮職工補充醫療保險暫行辦法
石家莊市人民政府
第一條為滿(mǎn)足職工不同層次的醫療需求，根據《石家莊市城鎮職工醫療保險實(shí)施方案》，制定本辦法。
第二條用人單位(不含實(shí)行國家公務(wù)員醫療補助的用人單位，以下同)上年度職工平均工資高于市區上年度職工平均工資的，必須為職工建立補充醫療保險。其他有條件的用人單位，也應為職工建立補充醫療保險。
第三條用人單位按上年度在職職工工資總額與退休人員基本養老金之和的3.5%提取補充醫療保險費。其中2個(gè)百分點(diǎn)向石家莊市醫療保險管理中心(以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫保中心)繳納，1.5個(gè)百分點(diǎn)暫由用人單位集中管理。
第四條補充醫療保險費的申報、繳納和經(jīng)費來(lái)源及列支渠道與基本醫療保險制度相同。
第五條用人單位向醫保中心繳納的補充醫療保險費，由醫保中心按上年度在職職工本人工資收入或退休人員本人基本養老金的2%劃入基本醫療保險個(gè)人帳戶(hù)，用于支付職工本人的門(mén)診醫療費和其他應由本人負擔的.醫療費。
第六條用人單位集中管理的補充醫療保險基金主要用于職工患長(cháng)期慢性病(長(cháng)期慢性病病種見(jiàn)附件)和大病造成的個(gè)人負擔過(guò)重的醫療補助。補助辦法由單位自定。
第七條補充醫療保險基金必須專(zhuān)款專(zhuān)用，用人單位應每年向本單位職工代表大會(huì )通報或在本單位住所的顯著(zhù)位置公布基金使用情況，接受職工監督。
第八條本辦法與《石家莊市市區城鎮職工基本醫療保險實(shí)施細則》同時(shí)實(shí)施。
附：《石家莊市市區城鎮職工醫療保險長(cháng)期慢性病病種目錄》
根據《石家莊市城鎮職工醫療保險實(shí)施方案》，現將長(cháng)期慢性病病種規定如下：
一、呼吸系統疾病(2種)：阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病;
二、循環(huán)系統疾病(5種)：慢性心力衰竭、慢性房顫、高血壓病、冠心病、心肌病(原發(fā)性);
三、消化系統疾病(3種)：消化性潰瘍、慢性肝炎、肝硬化;
四、泌尿系統疾病(3種)：慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭;
五、血液和造血系統疾病(4種)：再生障礙性貧血、白細胞減少癥、骨髓增生異常綜合征、血小板減少性紫癜;
六、內分泌系統疾病(5種)：甲亢性心臟病、甲狀腺功能減退癥、皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥;
七、代謝疾病(1種)：糖尿病;
八、風(fēng)濕性疾病(2種)：系統性紅斑狼瘡、系統性硬化癥;
九、神經(jīng)疾病(4種)：腦血管病、多發(fā)性硬化、震顫麻痹、運動(dòng)神經(jīng)元病;
十、精神疾病(1種)：精神分裂癥;
十一、其他(1種)：結核。
擴展閱讀
一、職工醫保新政策的繳費有何變化?
新政策的繳費較舊政策無(wú)變化，用人單位仍按8%繳納;在崗職工個(gè)人仍按2%繳納，靈活就業(yè)人員統一仍按8%繳納。
二、職工醫保新政策是否建立了普通門(mén)診統籌?
新政策建立了普通門(mén)診統籌，具體政策是：1.起付標準一級及以下醫療機構700元，二級醫療機構900元，市屬三級醫療機構1000元，三級醫療機構1300元;2.報銷(xiāo)比例一級及以下醫療機構90%，二級醫療機構85%，三級醫療機構80%;3.年度報銷(xiāo)限額在職職工為1500元，退休人員為2500元。
三、職工醫保慢性病政策有何變化?
新政策規定慢性病(15種)和普通病共設一個(gè)起付標準;慢性病門(mén)診支付比例按普通病門(mén)診醫療費的支付比例執行;慢性病種門(mén)診醫療費的年度限額按病種分兩類(lèi)，分別為1500元和2500元;患有兩種以上慢性病的，年度支付限額就高計算，限額不累計。
四、職工如何選擇普通病和慢性病門(mén)診定點(diǎn)?
普通病種、慢性病病種門(mén)診就醫，由參保職工自主選擇同一家基本醫保協(xié)議醫療機構作為本人的門(mén)診定點(diǎn)醫療機構，按自然年度一定一年不變，發(fā)生的醫療費直接在定點(diǎn)醫療機構結算，個(gè)人負擔部分使用現金或個(gè)人賬戶(hù)支付。因病情需轉診的，門(mén)診協(xié)議醫療機構應予以轉診，所發(fā)生的醫療費由轉診協(xié)議醫療機構按規定報銷(xiāo)。
在非本人定點(diǎn)醫療機構或零售藥店發(fā)生的普通病和慢性病醫療費，不予報銷(xiāo)。
五、職工醫保的住院待遇有何變化?
(一)基本醫保統籌基金年度最高支付限額由原來(lái)的6.5萬(wàn)元提高到20萬(wàn)元。
醫療機構級別10萬(wàn)元以下4萬(wàn)元以下10萬(wàn)元以上4萬(wàn)元以上
新政策原政策新政策原政策
一級及以下90%86%92%90%
二級85%83%89%88%
市屬三級83%80%87%85%
三級80%78%84%83%
(二)統籌基金支付在職職工住院醫療費的比例變化如下表：
退休職工新舊政策都是在在職職工支付比例上增加3個(gè)百分點(diǎn)�；踞t保統籌基金支付最高比例為92%。
(三)《河北省基本醫療保險診療項目范圍》規定的支付部分費用診療項目中腎透析個(gè)人先自付10%降低為5%;使用單價(jià)在1000元及以上的一次性醫用材料的醫療費個(gè)人先自付由原來(lái)的30%降低為20%。
六、職工醫保大額醫療保險有何變化?
職工醫療費超過(guò)基本醫保統籌基金年度支付限額以上的部分，賠付由原來(lái)的85%提高到90%。在一個(gè)結算年度內賠付醫療費的限額由原來(lái)的14萬(wàn)元提高到20萬(wàn)元。
七、居民醫保新政策個(gè)人或家庭繳費有何變化?
在校中小學(xué)生及18周歲及以下非在校居民，基本醫保費市區為每年每人由原來(lái)的50元調整為40元。駐石高校在校大學(xué)生繳費標準為每年每人由原來(lái)的50元調整為20元。其他不變。
八、居民醫保新政策普通門(mén)診的待遇有何變化?
在校中小學(xué)生及18周歲及以下年齡非在校居民起付標準由原來(lái)的200元調整為100元，其他居民起付標準為200元;支付比例為50%，累計支付限額每年每人由原來(lái)的500元提高到800元。
九、居民如何選擇普通門(mén)診?
居民普通病種門(mén)診就醫，應選定在二級及以下協(xié)議醫療機構(原來(lái)在一級協(xié)議醫療機構)，一年不變。因病情需轉診的，應予以轉診，所發(fā)生的醫療費由轉診協(xié)議醫療機構按規定報銷(xiāo)。
十、居民醫保新政策的住院待遇有何變化?
(一)基本醫療保險統籌基金年度支付限額由原來(lái)的3.5萬(wàn)元提高到為12萬(wàn)元。
(二)居民產(chǎn)前檢查及住院分娩醫療費，由基本醫�；鹣揞~支付，標準如下：自然分娩及門(mén)診檢查費由原來(lái)的600元提高到1000元，難產(chǎn)(胎頭吸引、產(chǎn)鉗助產(chǎn))及門(mén)診檢查費由原來(lái)的800元提高到1500元;剖宮產(chǎn)及門(mén)診檢查費由原來(lái)的1000元提高到2000元。
(三)住院的起付標準和報銷(xiāo)比例等政策無(wú)變化，具體見(jiàn)下表：
醫療機構級別起付標準報銷(xiāo)比例
一級及以下醫療機構40080%
二級醫療機構60070%
三級醫療機構90060%
十一、居民醫保大額補充醫療保險有何變化?
超過(guò)基本醫療保險基金年度支付限額以上的部分，由大額醫保賠付由原來(lái)的65%提高到70%。賠付醫療費用的限額為每年每人由原來(lái)的8.5萬(wàn)元提高到15萬(wàn)元。
【石家莊補充醫療保險報銷(xiāo)范圍及政策解讀】相關(guān)文章：
廈門(mén)補充醫療保險報銷(xiāo)范圍及政策解讀12-29
北京補充醫療保險報銷(xiāo)范圍12-23
解讀哈局補充醫療保險政策12-01
補充醫療保險怎么報銷(xiāo)05-07
大病醫療保險報銷(xiāo)范圍12-16
社保醫療保險的報銷(xiāo)范圍05-09