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泰安市將對市直醫療保險定點(diǎn)醫院考核建信用檔案

時(shí)間:2022-07-02 02:29:39 醫療保險 我要投稿
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泰安市將對市直醫療保險定點(diǎn)醫院考核建信用檔案

  本文導讀:我市將對市直醫療保險定點(diǎn)醫院實(shí)行目標規范化管理考核。根據考核要求,對市直醫療保險定點(diǎn)醫院的定責醫師將建立信用檔案,違反醫保政策、服務(wù)態(tài)度差,將暫停其定責醫師資格。

泰安市將對市直醫療保險定點(diǎn)醫院考核建信用檔案

  按照要求,對市直醫療保險定點(diǎn)醫院的考核將按醫療年度(每年4月1日至次年3月31日)進(jìn)行,實(shí)行日?己撕投ㄆ诳己藘煞N形式,考核總分值為100分,日?己苏60分,定期考核占40分。

  日?己擞墒嗅t療保險處負責進(jìn)行,根據實(shí)時(shí)監控、日;、醫療費用結算審核以及舉報專(zhuān)查等情況確定。定期考核半年一次,每年3月份、9月份由市人力資源和社會(huì )保障局統一組織。

  年度考核的成績(jì)跟定點(diǎn)醫院息息相關(guān)。對年度考核總評分90分以上,醫療服務(wù)質(zhì)量?jì)?yōu)良,對醫療保險事業(yè)做出突出貢獻的,經(jīng)審核批準,將頒發(fā)“醫療保險定點(diǎn)醫療機構目標規范化管理先進(jìn)單位”標牌,確定為A級信用等級,市醫療保險處全額兌付預留保證金,連續三年被評為A級定點(diǎn)醫療機構的,省社保局頒發(fā)AAA級信用等級獎牌和證書(shū)。

  75分以上、90分以下的,確定為B級信用等級,市醫療保險處扣減預留保證金的10%至20%;60分以上、75分以下的,確定為C級信用等級,市醫療保險處扣減預留保證金的20%至40%。需要注意的是,考核分數60分以下的,確定為D級信用等級,市人力資源和社會(huì )保障局將暫停其定點(diǎn)醫療機構資格,市醫療保險處全額扣除預留保證金。

  在管理考核過(guò)程中,我市將建立定點(diǎn)醫院定責醫師信用檔案,對定責醫師執行醫療保險政策、為參保人員提供醫療服務(wù)的情況進(jìn)行寫(xiě)實(shí)記錄。對嚴格執行醫保政策、醫療服務(wù)優(yōu)良的給予表彰獎勵,對屢次違反醫保政策、醫療服務(wù)質(zhì)量差的給予通報批評,直至暫停其定責醫師資格。

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