泰安市將對市直醫療保險定點(diǎn)醫院考核建信用檔案

　　本文導讀：我市將對市直醫療保險定點(diǎn)醫院實(shí)行目標規范化管理考核。根據考核要求，對市直醫療保險定點(diǎn)醫院的定責醫師將建立信用檔案，違反醫保政策、服務(wù)態(tài)度差，將暫停其定責醫師資格。

　　按照要求，對市直醫療保險定點(diǎn)醫院的考核將按醫療年度(每年4月1日至次年3月31日)進(jìn)行，實(shí)行日�？己撕投ㄆ诳己藘煞N形式，考核總分值為100分，日�？己苏�60分，定期考核占40分。

　　日�？己擞墒嗅t療保險處負責進(jìn)行，根據實(shí)時(shí)監控、日�；�查、醫療費用結算審核以及舉報專(zhuān)查等情況確定。定期考核半年一次，每年3月份、9月份由市人力資源和社會(huì )保障局統一組織。

　　年度考核的成績(jì)跟定點(diǎn)醫院息息相關(guān)。對年度考核總評分90分以上，醫療服務(wù)質(zhì)量?jì)?yōu)良，對醫療保險事業(yè)做出突出貢獻的，經(jīng)審核批準，將頒發(fā)“醫療保險定點(diǎn)醫療機構目標規范化管理先進(jìn)單位”標牌，確定為A級信用等級，市醫療保險處全額兌付預留保證金，連續三年被評為A級定點(diǎn)醫療機構的，省社保局頒發(fā)AAA級信用等級獎牌和證書(shū)。

　　75分以上、90分以下的，確定為B級信用等級，市醫療保險處扣減預留保證金的10%至20%；60分以上、75分以下的，確定為C級信用等級，市醫療保險處扣減預留保證金的20%至40%。需要注意的是，考核分數60分以下的，確定為D級信用等級，市人力資源和社會(huì )保障局將暫停其定點(diǎn)醫療機構資格，市醫療保險處全額扣除預留保證金。

　　在管理考核過(guò)程中，我市將建立定點(diǎn)醫院定責醫師信用檔案，對定責醫師執行醫療保險政策、為參保人員提供醫療服務(wù)的情況進(jìn)行寫(xiě)實(shí)記錄。對嚴格執行醫保政策、醫療服務(wù)優(yōu)良的給予表彰獎勵，對屢次違反醫保政策、醫療服務(wù)質(zhì)量差的給予通報批評，直至暫停其定責醫師資格。

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