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醫保統籌一年報銷(xiāo)多少

時(shí)間:2022-09-13 08:41:07 醫療保險 我要投稿
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醫保統籌一年報銷(xiāo)多少

  醫保統籌的報銷(xiāo)比例怎樣的呢?醫保統籌一年報銷(xiāo)多少?不如來(lái)看看以下的醫保統籌報銷(xiāo)的相關(guān)內容吧!以下是小編收集整理的醫保統籌一年報銷(xiāo)多少,僅供參考,希望能夠幫助到大家。

醫保統籌一年報銷(xiāo)多少

  醫保統籌一年報銷(xiāo)多少

  基本醫療保險統籌基金規定的年度最高支付限額為54000元。參保人員住院醫療費用超過(guò)起付線(xiàn)標準以上的部分按“分級計算,累計支付”的原則支付。超過(guò)54000元以上的醫療費用,由大額醫療補助金支付,支付限額為12萬(wàn)元,支付比例為90%。

  說(shuō)明:列入醫保范圍的醫療費用=甲類(lèi)藥品+乙類(lèi)藥品×90%+準予支付診療項目+部分支付診療項目×85%+部分支付診療項目×80%(一次性材料)+服務(wù)設施;

  統籌基金支付金額=(列入醫保范圍醫療費用-起付線(xiàn))×統籌基金支付比例。 說(shuō)明:列入醫保范圍的醫療費用=甲類(lèi)藥品+乙類(lèi)藥品×90%+準予支付診療項目+部分支付診療項目×85%+部分支付診療項目×80%(一次性材料)+服務(wù)設施;

  舉例:在職人員李某2012年在選定的定點(diǎn)一級醫療機構第1次住院,本次住院花費共33500元,其中甲類(lèi)藥品10000元,乙類(lèi)藥品5000元,準予支付診療項目10000元,部分支付診療項目5000元(其中一次性材料1000元),服務(wù)設施項目3000元,丙類(lèi)自費項目500元。

  列入醫保范圍的金額=10000+5000×90%+10000+4000×85%+1000×80%+3000=31700元;

  統籌基金支付金額為:(31700-200)×90%=28350元。

  醫保報銷(xiāo)的知識

  醫保報銷(xiāo)

  1、個(gè)人現金支付金額:

  指患者需自己負擔的金額。

  2、醫療保險基金支付金額:

  指醫;鹬Ц兜馁M用總額。包括:門(mén)診大額支付、退休補充保險支付等支付方式。

  3、起付線(xiàn):

  即起付標準以下費用,醫保局根據不同的參保人員類(lèi)別及醫院等級類(lèi)別設定了相應起付標準。

  4、醫療保險范圍內金額:

  本次醫療費用中屬于醫保報銷(xiāo)范圍內的金額。

  5、累計醫保范圍內金額:

  截止本次費用結算時(shí),本年度納入醫保報銷(xiāo)范圍內醫療費用的總額。

  6、年度門(mén)診大額累計支付:

  截止本次費用結算時(shí),本年度內醫保為參保人門(mén)診累計支付費用的總額。

  7、個(gè)人支付、自費金額:

  指患者需負擔的金額,由自付一、自付二、自費金額組成。

  自付一:

  指能納入醫保報銷(xiāo)范圍的醫療費用中需患者支付的金額。包括:起付金額和超過(guò)起付金額后患者自付的金額。

  自付二:

  指標注為“部分自付”的藥品、檢查中需患者自己支付的費用總和。假設一瓶?jì)r(jià)格為100元的藥品屬于有自付藥品,如果自費的比例為10%,則自己要承擔10元。這就屬于自付二。

  自費:指標注為“全自付”的藥品、檢查費用總額,需患者自己支付。

  提醒:居民醫保報銷(xiāo)計算方法跟職工醫保類(lèi)似,只是報銷(xiāo)比例有所不同,不同地區的報銷(xiāo)比例也不太一樣。

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