醫保統籌一年報銷(xiāo)多少

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　　醫保統籌一年報銷(xiāo)多少

　　基本醫療保險統籌基金規定的年度最高支付限額為54000元。參保人員住院醫療費用超過(guò)起付線(xiàn)標準以上的部分按“分級計算，累計支付”的原則支付。超過(guò)54000元以上的醫療費用，由大額醫療補助金支付，支付限額為12萬(wàn)元，支付比例為90%。

　　說(shuō)明：列入醫保范圍的醫療費用=甲類(lèi)藥品+乙類(lèi)藥品×90%+準予支付診療項目+部分支付診療項目×85%+部分支付診療項目×80%（一次性材料）+服務(wù)設施；

　　統籌基金支付金額=（列入醫保范圍醫療費用-起付線(xiàn)）×統籌基金支付比例。 說(shuō)明：列入醫保范圍的醫療費用=甲類(lèi)藥品+乙類(lèi)藥品×90%+準予支付診療項目+部分支付診療項目×85%+部分支付診療項目×80%（一次性材料）+服務(wù)設施；

　　舉例：在職人員李某2012年在選定的定點(diǎn)一級醫療機構第1次住院，本次住院花費共33500元，其中甲類(lèi)藥品10000元，乙類(lèi)藥品5000元，準予支付診療項目10000元，部分支付診療項目5000元（其中一次性材料1000元），服務(wù)設施項目3000元，丙類(lèi)自費項目500元。

　　列入醫保范圍的金額=10000+5000×90%+10000+4000×85%+1000×80%+3000=31700元；

　　統籌基金支付金額為：（31700－200）×90%＝28350元。

　　醫保報銷(xiāo)的知識

　　醫保報銷(xiāo)

　　1、個(gè)人現金支付金額：

　　指患者需自己負擔的金額。

　　2、醫療保險基金支付金額：

　　指醫�；�金支付的費用總額。包括：門(mén)診大額支付、退休補充保險支付等支付方式。

　　3、起付線(xiàn)：

　　即起付標準以下費用，醫保局根據不同的參保人員類(lèi)別及醫院等級類(lèi)別設定了相應起付標準。

　　4、醫療保險范圍內金額：

　　本次醫療費用中屬于醫保報銷(xiāo)范圍內的金額。

　　5、累計醫保范圍內金額：

　　截止本次費用結算時(shí)，本年度納入醫保報銷(xiāo)范圍內醫療費用的總額。

　　6、年度門(mén)診大額累計支付：

　　截止本次費用結算時(shí)，本年度內醫保為參保人門(mén)診累計支付費用的總額。

　　7、個(gè)人支付、自費金額：

　　指患者需負擔的金額，由自付一、自付二、自費金額組成。

　　自付一：

　　指能納入醫保報銷(xiāo)范圍的醫療費用中需患者支付的金額。包括：起付金額和超過(guò)起付金額后患者自付的金額。

　　自付二：

　　指標注為“部分自付”的藥品、檢查中需患者自己支付的費用總和。假設一瓶?jì)r(jià)格為100元的藥品屬于有自付藥品，如果自費的比例為10%，則自己要承擔10元。這就屬于自付二。

　　自費：指標注為“全自付”的藥品、檢查費用總額，需患者自己支付。

　　提醒：居民醫保報銷(xiāo)計算方法跟職工醫保類(lèi)似，只是報銷(xiāo)比例有所不同，不同地區的報銷(xiāo)比例也不太一樣。

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