廣州醫保報銷(xiāo)比例
醫療保險一般指基本醫療保險，是為了補償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項社會(huì )保險制度。通過(guò)用人單位與個(gè)人繳費，建立醫療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫療費用后，由醫療保險機構對其給予一定的經(jīng)濟補償，下面是小編為大家整理的廣州醫保報銷(xiāo)比例，希望對大家有所幫助。
廣州醫保報銷(xiāo)比例 篇1
基層社區醫院(小點(diǎn))：80%
大型綜合醫院(大點(diǎn))：經(jīng)小點(diǎn)轉診報55%;未經(jīng)轉診報45%
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廣州醫保支付標準
醫保將不予報銷(xiāo)，這是醫�？刭M的手段之一;而名目繁多的藥品商品名將不再影響銷(xiāo)售價(jià)格。但也存在與現有政策的沖突。
延遲一年多后，國家“醫保支付標準”政策再次胎動(dòng)。11月底，懸而未決的醫保支付標準結束意見(jiàn)征求，文件即將出臺。這一政策會(huì )影響到幾乎每一個(gè)人，醫保支付標準全稱(chēng)為基本醫療保險藥品支付標準，是指醫�；鹬Ц夺t保目錄內藥品費用所設定的標準，即，醫院藥品采購價(jià)低于醫保支付標準的部分將獎勵給醫院，高于醫保支付標準的部分由醫院全額承擔。此外，藥品定價(jià)根據通用名即藥品主要成分而定，不再依據名目繁多的商品名。
該標準原計劃去年9月出臺，近日有消息稱(chēng)，該標準有望在今年12月底落定。
“支付標準將與醫保目錄一起出臺�！敝袊t藥企業(yè)管理協(xié)會(huì )會(huì )長(cháng)于明德對21世紀經(jīng)濟報道記者透露，“國家制定規則，省政府制定具體政策，統籌地區制定支付方法。屆時(shí)，各地方按照藥品通用名制定，很可能同一個(gè)藥品在不同地方支付標準不同�！贬t保支付標準是醫�？刭M的手段之一，多名業(yè)內人士向21世紀經(jīng)濟報道記者表示，此舉意味著(zhù)醫保支付逐步由被動(dòng)支付轉向主動(dòng)支付，最終實(shí)現醫�；鸬挠行Ю�。不過(guò)也存在與其他如藥品零差率政策的沖突。
影響力巨大
“此前的招標政策可能會(huì )造成過(guò)度關(guān)注價(jià)格，醫保標準出臺后大家會(huì )更關(guān)注藥品有效成分、療效�！焙：缈毓杉瘓F董事副總裁上官永強表示。
根據征求意見(jiàn)稿表述，已經(jīng)通過(guò)藥品質(zhì)量一致性評價(jià)或質(zhì)量差異較小的藥品，原則上按照通用名制定支付標準。
其中，同一通用名稱(chēng)(相同劑型、規格)的`藥品，按最小計量單位制定其統一支付標準;同一通用名稱(chēng)(不同劑型、規格)的藥品，逐步通過(guò)選取代表品種并計算差價(jià)比價(jià)方式確定;不具備按通用名定標準的品種，按不同企業(yè)生產(chǎn)的藥品制定支付標準，原則上不超過(guò)同一通用名下已通過(guò)質(zhì)量一致性評價(jià)藥品的支付標準�；踞t療保險目錄中專(zhuān)利、獨家藥品，則通過(guò)談判確定支付標準。
廣州2017年醫保支付方式改革
在醫療費用不斷上漲，醫保運行基金壓力增大的背景下，改革已迫在眉睫。
2月20日晚，財政部、人社部和國家衛計委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強基本醫療保險基金預算管理發(fā)揮醫療保險基金控費作用的意見(jiàn)》(下稱(chēng)《意見(jiàn)》)，合力推進(jìn)醫保支付方式改革全面實(shí)施。
《意見(jiàn)》提出，各統籌地區要結合本地實(shí)際，全面實(shí)施以總額預算為基礎，門(mén)診按人頭付費，住院按病種、按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)、按床日付費等多種方式相結合，適應不同人群、不同疾病及醫療服務(wù)特點(diǎn)的復合支付方式，逐步減少按項目付費。
這一改革的目的，簡(jiǎn)單說(shuō)來(lái)，就是通過(guò)改革醫保與醫院之間醫療費用的支付方式，鼓勵醫院控制醫療費用，扭轉過(guò)去“小病大治”、過(guò)度醫療的局面。
醫保支付方式改革已不是新話(huà)題，但《意見(jiàn)》的發(fā)布，意味著(zhù)改革已從零星的試點(diǎn)逐步走向全面推開(kāi)。
總額包干成控費“主旋律”
2016年，中國政府成為繼巴西后“國際社會(huì )保障杰出成就獎”的第二個(gè)獲獎?wù)�，其中基本醫保覆蓋率超過(guò)95%是重要的獲獎原因。然而，基本醫保覆蓋率的提高，也意味著(zhù)醫�；疬\行壓力和風(fēng)險的持續提高。
2016年11月8日，中辦、國辦轉發(fā)《國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗的若干意見(jiàn)》(下稱(chēng)《若干意見(jiàn)》)，提出“全面推進(jìn)支付方式改革”，已預示醫保支付方式改革將成為2017年醫改的“重頭戲”。
而最新發(fā)布的《意見(jiàn)》提出，將全面實(shí)施以總額預算為基礎，門(mén)診按人頭付費，住院按病種、按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)、按床日付費等多種方式相結合，適應不同人群、不同疾病及醫療服務(wù)特點(diǎn)的復合支付方式。
同時(shí)，要建立健全“結余留用、合理超支分擔”的激勵約束機制，激勵醫療機構提高服務(wù)效率和質(zhì)量。
具體來(lái)說(shuō)，醫療機構實(shí)際發(fā)生費用低于約定支付標準的，結余部分由醫療機構留用;實(shí)際費用超過(guò)約定支付標準的，超出部分由醫療機構承擔，對于合理超支部分，可在協(xié)商談判基礎上，由醫療機構和醫療保險基金分擔。
廣州醫保報銷(xiāo)比例 篇2
廣州醫保報銷(xiāo)比例如下：
1、在職職工75%-55%/每人每月300元，即在職職工及退休人員在社區醫院及指定基層醫院看病的門(mén)診報銷(xiāo)標準是75%，而在三甲醫院及其他醫療機構的報銷(xiāo)比例是55%；
2、退休人員和靈活就業(yè)人員報銷(xiāo)比例為65%-45%，即靈活就業(yè)人員及外來(lái)從業(yè)人員，在社區醫院及指定基層醫院報銷(xiāo)標準是65%，三甲醫院及其他醫療機構則為45%；
3、未成年人、在校學(xué)生報銷(xiāo)比例為80%-50%；非從業(yè)居民、老年居民報銷(xiāo)比例60%/每人每月100元。
一、醫保報銷(xiāo)條件如下：
1、新參保及中斷繳費一年以上重新參保的職工依法參加基本醫療保險并連續繳費滿(mǎn)6個(gè)月；
2、連續繳費不滿(mǎn)6個(gè)月的，不享受基本醫療保險待遇；
3、中斷繳費不滿(mǎn)一年的，重新參保繳費后按規定享受待遇；
4、中斷繳費人員繳費中斷期間不享受基本醫療保險待遇。
二、醫保報銷(xiāo)需要攜帶的材料如下：
1、身份證或社會(huì )保障卡的原件；
2、定點(diǎn)醫療機構專(zhuān)科醫生開(kāi)具的疾病診斷證明書(shū)原件；
3、門(mén)診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫資料原件；
4、財政、稅務(wù)統一醫療機構門(mén)診收費收據原件；
5、醫院電腦打印的門(mén)診費用明細清單或醫生開(kāi)具處方的付方原件。
總之，醫保報銷(xiāo)在職職工75%-55%/每人每月300元，即在職職工及退休人員在社區醫院及指定基層醫院看病的門(mén)診報銷(xiāo)標準是75%，退休人員和靈活就業(yè)人員報銷(xiāo)比例為65%-45%，未成年人、在校學(xué)生報銷(xiāo)比例為80%-50%；非從業(yè)居民、老年居民報銷(xiāo)比例60%/每人每月100元。醫保報銷(xiāo)時(shí)一般需要攜帶身份證或社會(huì )保障卡的原件；定點(diǎn)醫療機構專(zhuān)科醫生開(kāi)具的疾病診斷證明書(shū)原件；門(mén)診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫資料原件。
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