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2014沈陽(yáng)建立城鎮居民補充醫療保險
沈陽(yáng)建立城鎮居民補充醫療保險 自1月起執行
2014年，沈陽(yáng)市建立城鎮居民補充醫療保險，參加沈陽(yáng)市城鎮居民基本醫療保險后，符合大病保險支付范圍的個(gè)人自付醫療費用，還將享受65%的補充保險補償，自2014年1月1日起執行。
按照目前的沈陽(yáng)市城鎮居民基本醫療保險繳費標準，居民大病補充保險，成年及老年人每人每年38元，在校學(xué)生及其他未成年人每人每年10元，與基本醫療保險同時(shí)繳納。凡參加沈陽(yáng)市城鎮居民基本醫療保險并足額繳納保費和補充醫療保險費用的人員，都可享受此待遇
目前，沈陽(yáng)市參保居民在基本醫療保險統籌支付后，自付部分超過(guò)1.6萬(wàn)元、符合大病保險條件者，自付部分可報銷(xiāo)50%-85%。今年后，在此基礎上，符合大病保險支付范圍的個(gè)人自付醫療費用，再按65%的比例補償。
例如：一位參保人員住院醫療費自付3萬(wàn)元，符合大病保險報銷(xiāo)條件，按最高報銷(xiāo)比例85%計算，大病保險可報銷(xiāo)25500元，自付4500元。他還可再報銷(xiāo)65%，即2925元。也就是說(shuō)，一位符合大病保險報銷(xiāo)條件的參保人員，自付費用3萬(wàn)元，經(jīng)兩次報銷(xiāo)后自己最少僅支付1575元。
另外，患“肺動(dòng)脈高壓癥”且長(cháng)期使用“波生坦”治療的人群，在接受中華慈善總會(huì )贈藥前的自費購藥費用由補充醫療保險給予專(zhuān)項補償，補償比例為70%，年最高補償限額為5萬(wàn)元。參保人員可持定點(diǎn)醫療機構原始收據與承辦補充醫療保險的商業(yè)保險公司進(jìn)行手工結算。
按照規定，居民補充醫療保險費由沈陽(yáng)市醫保局按季度撥付給承辦的商業(yè)保險公司，每季撥付額為大病補充保險費的確認額。凡在沈陽(yáng)市定點(diǎn)醫療機構就醫的參保人員，直接在定點(diǎn)醫療機構享受補償待遇。
轉外就醫、長(cháng)期居外就醫、外出急診就醫等符合居民大病保險報銷(xiāo)范圍的，由市醫保局受理補充醫療保險結算業(yè)務(wù)，結算的費用由商業(yè)保險公司負責撥付給參保人員。
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