廣州職工醫保報銷(xiāo)比例

　　廣州職工醫保報銷(xiāo)比例：在職職工為55至75%%，每人每月300元，以下是詳細介紹!歡迎閱讀!

　　醫療保險是社會(huì )保險的重要組成部分，同時(shí)也是市民最為關(guān)心的保險類(lèi)別，由于廣州醫保報銷(xiāo)比例與廣州市民的切身利益相掛鉤，因此醫療保險報銷(xiāo)費用及報銷(xiāo)項目的多少，直接影響市民對現行醫療保障體系及制度的看法。因此，合理調整醫保報銷(xiāo)比例亦 是相關(guān)部門(mén)的重點(diǎn)工作之一。

　　一、廣州醫療保險普通門(mén)診報銷(xiāo)比例

　　1.在職職工75%-55%/每人每月300元;

　　2.退休人員靈活就業(yè)人員報銷(xiāo)比例為65%-45%

　　3.未成年人、在校學(xué)生報銷(xiāo)比例為80%-50%

　　4.非從業(yè)居民、老年居民報銷(xiāo)比例60%/每人每月100元

　　二、廣州生育保險住院報銷(xiāo)比例

　　三、廣州醫療保險慢性病報銷(xiāo)比例及標準

　　1.在職職工85%-65%，每人每月150元;

　　2.退休人員靈活就業(yè)人員城鎮居民每人每月100元

　　四、廣州醫療保險門(mén)診報銷(xiāo)范圍

　　1、在二、三級定點(diǎn)醫療機構急診觀(guān)察室留院觀(guān)察進(jìn)行的治療;

　　2、在一、二級定點(diǎn)醫療機構或者定點(diǎn)

　　2016廣州醫保報銷(xiāo)流程一覽：

　　2016年廣州市購藥醫保報銷(xiāo)須知：

　　參保人員可持醫療保險卡在所有定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店購藥，其醫藥費用可用卡直接結算，購藥時(shí)不計入社會(huì )統籌，全部由個(gè)人賬戶(hù)支付，如果個(gè)人帳戶(hù)金用完，可以用現金支付。

　　門(mén)診醫保報銷(xiāo)流程及注意事項：

　　報銷(xiāo)時(shí)需攜帶以下資料：1.身份證或社會(huì )保障卡的原件;2.定點(diǎn)醫療機構專(zhuān)科醫生開(kāi)具的疾病診斷證明書(shū)原件;3.門(mén)診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫資料原件;4.財政、稅務(wù)統一醫療機構門(mén)診收費收據原件;5.醫院電腦打印的門(mén)診費用明細清單或醫生開(kāi)具處方的付方原件;6.定點(diǎn)藥店：稅務(wù)商品銷(xiāo)售統一發(fā)票及電腦打印清單原件;7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。

　　帶齊以上資料到當地社保中心相關(guān)部門(mén)申請辦理，經(jīng)審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時(shí)辦理。申請人辦理門(mén)診醫療費用報銷(xiāo)時(shí)，先扣除本社保年度內劃入醫療保險個(gè)人帳戶(hù)的金額，再核定應報銷(xiāo)金額。

　　住院醫保報銷(xiāo)流程及注意事項：

　　1.入院或出院時(shí)都必須持醫療保險IC卡到各定點(diǎn)醫療機構醫療保險管理窗口辦理出入院登記手續。住院時(shí)個(gè)人先預交醫療費押金，出院結帳后多還少補。未辦理住院登記手續前發(fā)生的醫療費不納入基本醫療保險支付范圍。因急診住院未能及時(shí)辦理住院登記手續的，應在入院后次日憑急診證明到醫療保險管理窗口補辦住院手續(如遇節假日順延)，超過(guò)時(shí)限的醫療費自負。

　　2.參保人員住院后統籌基金的`起付線(xiàn)：起付線(xiàn)各地標準各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10%，在一個(gè)基本醫療保險結算年度內，多次住院的醫療費累計計算。

　　3.參保人員因病情需要轉診或轉院的，須經(jīng)三級以上定點(diǎn)醫療機構副主任醫師或科主任診斷后提出轉診(院)意見(jiàn)，由所在單位填報申請表，經(jīng)定點(diǎn)醫療機構醫療保險管理部門(mén)審核同意報市(區)社保機構批準后辦理轉診(院)手續。

　　轉院限于省特約醫院，其費用先由本人墊付，其報銷(xiāo)標準要先自負10%，再按本地規定計算可報銷(xiāo)金額。

　　4.在定點(diǎn)醫療機構出院時(shí)，各定點(diǎn)醫療機構會(huì )按照相關(guān)政策計算醫保報銷(xiāo)金額和個(gè)人應該自付的金額，其報銷(xiāo)金額由定點(diǎn)醫療機構和市區社會(huì )保險經(jīng)辦機構結算，個(gè)人應該自付的金額由定點(diǎn)醫療機構和參保人員本人結算。

　　基本藥物報銷(xiāo)標準：國家、廣東省公布的基本藥物列入基金支付范圍甲類(lèi)藥品，以及在實(shí)施國家基本藥物制度并且基本藥物零差率銷(xiāo)售的定點(diǎn)醫療機構就醫所發(fā)生的基本藥物費用，基金的報銷(xiāo)比例在本市醫保相應規定標準基礎上增加10%，增加后報銷(xiāo)比例最高不超過(guò)95%。

　　年度最高報銷(xiāo)限額：醫療保險統籌基金支付在職人員、退休人員、靈活就業(yè)人員住院、門(mén)診特定項目和指定慢性病基本醫療費用，累計最高限額標準為上年度本市在崗職工年平均工資的6倍。

　　重大疾病醫療補助待遇標準：醫療保險統籌基金支付額累計超過(guò)年度最高報銷(xiāo)限額后，所發(fā)生的住院及門(mén)診特定項目基本醫療費用，由重大疾病醫療補助金按95%比例報銷(xiāo)，指定慢性病門(mén)診基本醫療費用由重大疾病醫療補助金按相應規定的標準報銷(xiāo)，最高支付限額為15萬(wàn)元。

　　補充醫療保險報銷(xiāo)標準：社保年度內屬于醫療保險統籌基金最高報銷(xiāo)限額以下所對應的個(gè)人先自付部分費用，累計2000元以上部分由補充醫療保險金報銷(xiāo)70%。

　　【特別提示】：連續兩年及兩年以上參保繳費的或原參加本市城鎮職工基本醫療保險或城鎮靈活就業(yè)人員醫療保險的人員，在停保后3個(gè)月內轉換按本辦法參保繳費的，居民醫療保險基金對各等級醫療機構的支付比例分別增加5個(gè)百分點(diǎn)。

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